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在以往的神經外科教學中，盡管學生已掌握了大量基礎知識，但在臨床實習過程中遇到具體的病例、病患時仍不知所措，遇到相對特殊性的臨床問題，不能理論聯系實際。改進以往的教學模式，從培養學生能力入手，培養學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力成為現代醫學教育的目標。基于問題的學習(ProblemBasedLearning，PBL)是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行討論式教學模式。臨床教師在PBL教學中的責任是提供學習材料，引導學生自主學習，充分發揮學習者的主體地位，注重培養學生“創造性學習”的能力。它改變了傳統的授課模式，形成以學生為中心的學習方式，順應臨床教學發展的方向。

循證醫學(evidence－basedmedicine，EBM)的核心內容是醫療決策應以客觀的臨床研究證據為基礎，并總結最前沿的科研信息，從而指導臨床醫生采取最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進行救治。循證思維是臨床思維的基石，它注重人體的整體性、知識的系統性、問題的多樣性，從而不斷激勵創新，而創新思維的成果在解決問題的同時又成為新的證據，由此推動臨床醫學和基礎醫學向前發展。

這兩種教學方法都有別于傳統的教學模式，而構建以PBL為基礎結合循證醫學思維的教學新模式，對培養具有創新能力的高素質醫學人才具有重要意義。在臨床教學過程中，我科嘗試將循證醫學(EBM)的思想引入PBL教學過程，取得了較好的效果，既滿足了循證醫學的要求，可以很好地培養學生的循證醫學思維，同時展開以問題為中心的教學模式，培養醫學生主動學習能力、自我知識更新能力和創新意識，為樹立科學、正確的醫學觀及為規范今后的臨床實踐行為打下堅實的基礎。

1有利于提高學生主動學習能力，并成為終身學習者

pbl教學模式能轉變學生被動地接受理論知識的思維，讓學生充分參與尋求問題答案的過程，并將各基礎醫學學科與臨床學科的知識點貫穿于具體病例中，通過循證思維的培養，使各學科間的知識點相互滲透。在尋求問題結果的過程中所產生的成就感有利于增強學生學習的信心。在醫學教育中引入PBL教學法和循證思維的理念及原則，讓學生能夠從縱向尋找知識的連續性，從橫向掌握知識的統一性。通過以問題為基礎的自我教育方式，掌握學習的技巧，成為一名終身的自我學習者。

2有利于培養正確的思維方式，增強處理實際問題的能力

國內外診療指南或高質量的醫療文獻可以彌補經驗醫學的缺陷，從而使治療方案更加科學、合理，這是循證醫學發展的最好證據。國內多所醫學院校相繼在PBL教學過程中引入EBM。PBL的目標重在學習者的知識構建、思維能力的創新和學習者間的有效合作。而循證醫學又稱有據醫學或求證醫學，它以解決臨床問題為出發點，提出一系列發現問題、尋找證據、綜合分析的理論與方法來指導疾病的診斷、治療和預后，從而提高醫學生處理實際臨床問題的能力。我們在臨床教學中發現，經過EBM培訓的學生發現和提出的臨床問題更加準確合理，針對每個病人實際情況而提出的解決辦法也更加具體。在臨床教學過程中引入PBL教學模式，并指導學生利用EBM方法加以解決，能夠有效培養學生正確的外科臨床思維方法，充分發揮其學習的潛能和主動性，增強發現、分析、處理實際問題的能力。

3有助于提升教師素質

教育模式的改變要求教師的角色定位有所改變。為更好地完成臨床教學工作，教師需高度重視自身的再教育，并努力提高自己的專業水平以適應教學和形勢發展的需要。指導教師要完善自己的知識結構，培養敏銳的思維，提高分析能力、方向引導及信息支持能力。有高素質的教師隊伍，才會有高質量的醫學教育。

作者：王闖 黃晶晶 張曉東 林洋洋 單位： 牡丹江醫學院紅旗醫院神經外科