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防護用品使用不當

醫(yī)護人員每天都和患者近距離接觸，優(yōu)良的防護用品是醫(yī)護人員防御感染的必要保障，但現(xiàn)實中存在防護用品使用不當現(xiàn)象，以防護口罩為例，是控制醫(yī)院感染的必需用品，但有的醫(yī)院為醫(yī)護人員配備的口罩不合格，還是原有的16層紗布口罩，平均孔徑甚至高達17lμm，根本無法抵擋住病菌的入侵，存在醫(yī)院感染隱患。

缺乏人性化服務意識

近年來，人們對醫(yī)務人員的醫(yī)德要求不斷提高，要求醫(yī)務人員以人為本，為患者提供人性化的服務。隨著醫(yī)療系統(tǒng)內部醫(yī)德建設的深入進行，醫(yī)務人員素養(yǎng)明顯提高，但也有部分醫(yī)務人員缺乏人性化服務意識，存在工作態(tài)度生硬、侵犯患者權利、泄漏患者隱私、違反消毒隔離操作程序等現(xiàn)象，不利于醫(yī)務工作的開展。

提升傳染病區(qū)醫(yī)院管理的有效策略

1強化醫(yī)護人員的防護意識

為有效提升傳染病區(qū)的管理效果，必須強化醫(yī)護人員的防范意識，這項工作可以從以下幾個層面來進行：首先是對新上崗醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識培訓，這是新職員業(yè)務學習的重要組成部分；其次是利用晨會、科務會、交流等多種形式，加強傳染科醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，提升醫(yī)務人員的業(yè)務水平，有效提升醫(yī)院傳染防護能力；重視對衛(wèi)生員的崗前培訓，并實行定期考核制度，定期或不定期檢查衛(wèi)生員工作，實行績效考核制度；在醫(yī)院內部實行廣泛宣傳，樹立"人人參與、人人管理"的傳染防范意識。

2加強對患者的有效管理

加強對傳染科患者的管理，是防范醫(yī)院感染的有效手段之一，從就診、入院、治療、出院各個階段都對患者進行管理。首先是患者就診階段，應由門診傳染科室的醫(yī)生進行就診，經(jīng)各項檢查確診之后，辦理相關入院手續(xù)。其次是患者入院階段，病房護士對患者詳細介紹入院須知和科室的各項規(guī)定，醫(yī)生查體之時，應對入院須知做重復介紹，以此來增強患者的自我保護意識，使患者自覺遵守病區(qū)的各項消毒隔離制度，使病區(qū)管理工作順利進行。再次是患者的治療階段，有醫(yī)務人員對患者進行醫(yī)院感染知識宣傳工作，這樣的活動定期或不定期展開，使患者明晰消毒隔離制度的相關細則和常規(guī)，每月召開休養(yǎng)員會議，對消毒隔離制度的執(zhí)行情況進行總結，對于出現(xiàn)的違反消毒隔離制度的行為，應予以及時制止，并進行現(xiàn)場教育，使病區(qū)消毒隔離制度真正成為醫(yī)務人員及患者的行動準則。最后是患者出院階段，對患者進行離院宣教，告知患者注意事項，將患者物品進行分類，一次性物品消毒后處理回收，非一次性物品進行有效消毒之后帶出。

3嚴格執(zhí)行消毒制度

消毒工作是醫(yī)務人員的必要工作，為了有效規(guī)避醫(yī)院感染狀況，必須嚴格執(zhí)行消毒制度，根據(jù)現(xiàn)實狀況實行隨時消毒、日消毒、周消毒和終末消毒制度。首先是做好醫(yī)務人員手的消毒工作，醫(yī)務人員手上攜帶細菌是造成醫(yī)院感染的重要因素之一，所以醫(yī)務人員做好自身手的清洗和消毒工作，是防止醫(yī)院感染現(xiàn)象出現(xiàn)的重要舉措之一。其次是做好各類物品的回收處理工作：對一次性醫(yī)療用品，應在使用之后立即用1:200比例的洗消凈浸泡超過30min，而注射器、輸液管等，必須將針頭取下，將這些針頭用硬質容器盛裝，做單獨消毒，在毀行之后由供應室統(tǒng)一回收處理；對非一次性醫(yī)療用品，如壓脈帶，應做到專人專用，每次用后都要消毒，而體溫表、輸液網(wǎng)套、治療盤、各類管道等，應在用后全部用含有效氯2000m/L的消毒液浸泡消毒，浸泡時間應超過30min，之后取出用清水沖凈，再曬干備用，而聽診器、血壓計、治療包、穿刺包、備皮刀、指甲刀等用后，用乳酸加等量的水之后，采取熏蒸的方式進行消毒，而對于貴重的醫(yī)療儀器，使用后必須立即使用含有效氯2000m/L的消毒液進行擦拭。再次是對傳染科患者的餐具，應實行個人保管，每天都進行消毒。最后是對傳染病區(qū)，每天進行兩次紫外線消毒，每次消毒時間應不少于60min。

4嚴格執(zhí)行隔離制度

隔離制度是傳染科必須實行的管理制度，也是醫(yī)護人員的行動準則，醫(yī)務人員都應嚴格執(zhí)行，規(guī)范到每一微小物件，落實到個人。首先是將病區(qū)做明確劃分，分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)三類，對不同分區(qū)及基礎性設施做明顯標記，將一切用物嚴格分開。其次是轉科、出院或死亡患者的各種用物，應加以分類消毒之后再出病區(qū)，對于布類的用物，應采用雙套袋法運出。再次是規(guī)范病房布局，按照病種不同對患者實施分室收治，在病室外應有醒目的標志，以減免走錯病室現(xiàn)象的出現(xiàn)。最后是醫(yī)護人員需穿工作服進入病區(qū)，依據(jù)傳染病種穿既定類型隔離衣，對查房時使用的聽診器、體溫表、血壓計等固定使用，杜絕各病房輪換使用的現(xiàn)行，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

5對探視和陪護嚴格把關

因為具有傳染特性，對于患有傳染病的患者，醫(yī)院一般是不允許探視和陪護的。對提出探視和陪護要求的患者親友，醫(yī)務人員應進行耐心的講解，向其講明探視和陪護的潛在隱患，要求醫(yī)務人員做勸說工作時，態(tài)度要好，感情要真摯，制度要嚴格，從而獲得患者親友的理解與支持，保證醫(yī)療工作的順利進行。但根據(jù)患者所患病情程度，如果確實需要陪護的，應遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，同意患者親友進行陪護，但需先對陪護人員進行培訓，向其介紹傳染病消毒隔離的相關知識，以增強其自我保護的能力，杜絕陪護感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

6嚴格執(zhí)行績效考核制度

為更好提升醫(yī)務人員的服務質量，有效杜絕醫(yī)院感染隱患，可以成立專門的醫(yī)院感染監(jiān)控組，對傳染科工作實施定期檢查和突擊檢查，檢查工作嚴格按照考核標準執(zhí)行，并實行記分制度，對于分數(shù)不合格的醫(yī)務人員，應與當月或當季獎金掛鉤，從而以績效考核制度推動醫(yī)院感染防范工作的進行。

結論

傳染病具有不可預見性、傳播途徑多、影響規(guī)模大的特點，對人群健康和經(jīng)濟發(fā)展有嚴重影響，社會各階層對傳染病的防治工作日漸關注。在醫(yī)院傳染病防控工作中，醫(yī)務人員肩負著重要使命。在社會發(fā)展新時期，醫(yī)院應發(fā)揮好自身職能作用，完善傳染病區(qū)醫(yī)院管理的策略，規(guī)范臨床帶教模式，培養(yǎng)素質型、創(chuàng)新型和多項型的醫(yī)務人才，增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，落實各項規(guī)章制度，實現(xiàn)多環(huán)節(jié)和多部門間的協(xié)作，合理使用抗菌藥物，有效降低細菌耐藥性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，提升傳染病治愈率，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療質量，從而降低患者醫(yī)療費用，提升患者生活質量，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。

作者：王傳禮郭曉東王菲唐彥張昕單位：解放軍第302醫(yī)院