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1資料與方法

1.1病例選擇自2004年6月～2008年6月篩選門診及住院外陰陰道假絲酵母菌陰道炎86例，病程2周～2個月；年齡20～46歲，平均26歲；其中20～28歲40例，30歲～35歲28例，35歲以上得18例。職業：無業50例，工人10例，農民4例，公司職員8例，干部14例，一個月內未服用過抗真菌藥，2周內未外用抗真菌制劑。無全身器質性疾病，非妊娠期及哺乳期，血尿常規、肝腎功能及血糖正常者入選。

1.2診斷依據陰道粘膜，小陰唇有白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣分泌物，清除分泌物后可見紅腫粘膜面，急性期還可見到糜爛及淺面潰瘍。伴有外陰陰道瘙癢，鏡檢查到芽生孢子和假菌絲。

1.3真菌檢查及MIC測定治療前所有病例做真菌鏡檢及培養。培養所得菌落，用因子抗體血清凝集法鑒定菌種，并用1640液基，用微量液體測定法測定MIC值。治療結束時及停藥時，停藥后4周，8周復查真菌鏡檢及培養，觀察療效及真菌清除率。

1.4治療及觀察方法口服特比奈芬0.25g每日早飯后服用，每日1次，連服2周，每晚用溫開水自行沖洗外陰陰道1次。治療2周后停藥，停藥后4周，8周復診，觀察療效及真菌清除率。

1.5觀察指標臨床評價：陰道分泌物，粘膜損傷，自覺癥狀，均按4級評分法評分。真菌學評價：清除為真菌鏡檢及培養陰性。未清除為真菌鏡檢及培養陽性。療效判定標準：痊愈：癥狀消退≥30%。真菌鏡檢及培養陰性或陽性；無效：癥狀消退＜60%。真菌鏡檢及培養陽性。

2治療效果

2.1臨床療效治療2周后，大部分患者臨床癥狀消失或明顯好轉，總有效率為97.3%。停藥后4周，10例再次出現臨床癥狀，停藥后8周，16例復發。

2.2真菌療效及MTC值84例患者在治療前陰道分泌物檢查到芽生孢子及假性菌絲，培養出65株白色或黃白色酵母樣菌落，培養陽性率76%，用因子抗體血清凝集法鑒定菌種。結果：白假絲絲酵母A型44株，白假絲酵母菌B型3株，熱帶假絲酵母菌15株，滑假絲酵母菌3株。用RMPI液基1640液基微量稀釋法測定特比萘芬對外陰陰道假絲酵母菌MTC值結果。治療2周后，真菌清除率91.9%，未清除率6%，停藥后4周復發10例，真菌鏡檢6例陽性，培養陽性5例，均為白假絲酵母菌A型，停藥后8周復發16例，真菌鏡檢12例陽性，培養陽性11例，其中白假絲酵母菌A型12株，白假絲酵母菌B型1株，熱帶假絲酵母菌1株。

2.3不良反應8例出現輕度不良反應，其中惡心2例，胃腸道不適感1例，乏力3例，食欲減2例，未影響治療。

3治療

外陰陰道假絲酵母菌陰道炎是婦女常見病，假絲酵母菌為條件致病菌，健康女性陰道中可有假絲酵母菌寄生，當長期應用抗生素、雌激素等藥物后，會導致菌落失調，假絲酵母菌大量生長繁殖而發病。從本文可以看出發病和職業有一定關系，無職業者患病率較高為61.8%。可能與這部分人性亂有關。

特比奈芬為第一個口服丙烯胺類抗真菌藥物，其作用機理通過抑制真菌細胞膜上的角鯊烯環氧化酶來發揮作用。由此引起麥角固醇的缺失以及角鯊烯在細胞中的積聚，從而導致真菌細胞死亡。其MFC與MIC很接近，因此具有殺菌活性，該藥對細胞色素P450親和力弱，因此對肝腎功能無明顯損害，一般認為特比奈芬對假絲酵母菌效果不佳，但我們觀察，其對外陰陰道假絲酵母菌陰道炎療效好，其治愈率為88%。因此，認為該藥有其他得抑菌機理。

本組病例4周復發10例，8周復發16例。分析復發病例，多數為無職業者。這些人如性亂，既傳染性伴，也可被性伴傳染，考慮這是復發的原因。此外，該藥對皮膚癬菌有殺菌作用，但對酵母菌活性只有抑菌活性。因此停藥后可以復發，如果停藥復發，可以再次服用1個療程，以減少復發率。本組病例在治療過程中出現輕度不良反應，未影響治療。