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部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。90％的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命。

(一)腸梗阻的病人都有不同程度的嘔吐，因梗阻類型不同而表現(xiàn)不同。應(yīng)掌握不同類型的嘔吐特點(diǎn)。如高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，嘔吐物為胃液，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為糞樣物。絞窄性腸梗阻嘔吐物呈棕褐色或血性。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嘔吐時(shí)矚病人坐起或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔嘔吐物，保持口腔潔凈。

(二)腸梗阻病人由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐導(dǎo)致水分和電解質(zhì)大量丟失造成嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重的代謝性酸中毒，嚴(yán)重的可發(fā)生低血容量性休克，要根據(jù)病人的嚴(yán)重程度確定補(bǔ)液量和速度。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。準(zhǔn)確地記錄24小時(shí)出入液量。

(三)由于患者多有不同程度的腹痛，為防止掩蓋病情禁用止痛藥，可給予阿托品、山良菪堿等抗膽堿類藥物，應(yīng)向患者做好解釋工作。平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。特別是有腹部外傷史手術(shù)史的病人應(yīng)吃易消化無刺激性食物，不暴食暴飲。對(duì)于手術(shù)后病人，如病情允許應(yīng)早日下床活動(dòng)，促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免腸粘連。

(四)胃腸減壓是治療腸梗阻重要措施之一，因插管過程較難受，要向患者耐心解釋，取得合作。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，矚患者做吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，則可能是誤入氣管應(yīng)立即拔除。減壓管長(zhǎng)度以鼻尖到耳垂加到劍突的長(zhǎng)度，做好記錄。為減輕減壓管對(duì)胃黏膜的刺激，可每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴數(shù)滴石蠟油。每日密切觀察引流液的顏色及量，保持通暢。

術(shù)后護(hù)理

1觀察病情變化觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。

2體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

3飲食術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。

4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。

護(hù)理評(píng)價(jià)

(一)生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。

(二)疼痛是否減輕

(三)病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常

(四)是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應(yīng)的處理

(五)并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

(六)是否攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)

健康教育

(一)告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。

(二)囑病人出院后進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢。

(三)老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。

(四)出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。