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救災(zāi)救難的醫(yī)保

在生活中，普通人一旦患上了大病，如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，恐怕傾家蕩產(chǎn)也支付不了昂貴的醫(yī)療費(fèi)。2009年，四川省北川縣的一位普通農(nóng)村婦女，在被查出患上白血病之后，又碰上了自然災(zāi)害，顆粒無(wú)收；她思來(lái)想去，竟失去了求生的希望，第二天便自殺了。今年三月，一個(gè)來(lái)京求醫(yī)的小女孩，由于被查出患了骨癌，竟然被貧困的父母狠心拋棄在醫(yī)院。

這樣的例子還是有很多，由于我國(guó)目前還沒(méi)有全民醫(yī)保，因此普通人得了大病之后，常常會(huì)被逼上無(wú)錢(qián)可治的絕境。即使在大城市生活的一些白領(lǐng)，打工族，平時(shí)辛辛苦苦工作積蓄的錢(qián)，可能一次疾病，就花去了所有的積蓄。如果他們擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，就能安心治病了。因此，能否享受基本醫(yī)療保障，不僅直接關(guān)系百姓的生活質(zhì)量與幸福感，也是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。建立健全基本醫(yī)療保障制度，是促進(jìn)社會(huì)公平、解決因病致貧的重大舉措。

世界上的發(fā)達(dá)國(guó)家基本都實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，所有公民無(wú)一例外，都平等地納入國(guó)家醫(yī)療體系，所有生病的人——無(wú)論富有還是貧窮——都能夠就醫(yī)，而且都能夠受到同樣質(zhì)量的治療。英國(guó)醫(yī)保資金來(lái)源主要為稅收和慈善捐款，加入醫(yī)保計(jì)劃不另行收費(fèi)；法國(guó)則要求參加者需支付醫(yī)保費(fèi)用，在職人員費(fèi)用由工資中扣除，學(xué)生則按規(guī)定費(fèi)額支付，未成年人可作為附屬者享受監(jiān)護(hù)人的醫(yī)保福利，失業(yè)者、殘疾人、老年人則由相關(guān)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；德國(guó)保費(fèi)的征收以收入高低為標(biāo)準(zhǔn)按比例收取，富者多繳，貧者少繳，而參加醫(yī)保的所有人不論所繳保費(fèi)多少，均享受完全平等的醫(yī)療。這些國(guó)家全民醫(yī)保的基本原則是“抽肥補(bǔ)瘦”，而不是“有錢(qián)有理”。

在我國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)，由于受?chē)?guó)情制約，特別是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和城鄉(xiāng)二元分割的情況下，享受基本醫(yī)療保障的人群只限于機(jī)關(guān)干部、國(guó)有企事業(yè)單位職工等。隨著改革的推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，擴(kuò)大了基本醫(yī)保的覆蓋面，但仍然有相當(dāng)大的一部分人群處在“盲區(qū)”。最近幾年，我國(guó)加快了全民醫(yī)保的步伐，有望在未來(lái)幾年里實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全方位覆蓋，將徹底解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。屆時(shí)，中國(guó)將織起世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，成為全世界有史以來(lái)最大的社會(huì)福利項(xiàng)目。

全民醫(yī)保與醫(yī)療資源浪費(fèi)然而，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，卻有一個(gè)例外，竟然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，這就是美國(guó)。美國(guó)至今仍然有15%的人無(wú)法享受到醫(yī)療保障，而且，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬從上任伊始就大力推動(dòng)全民醫(yī)保，這原本應(yīng)是大受歡迎的善政，卻遭受了相當(dāng)大的阻力，多次修改后才勉強(qiáng)通過(guò)。這豈非咄咄怪事？

其實(shí)，美國(guó)始終沒(méi)有其他發(fā)達(dá)國(guó)家那樣的全民醫(yī)保制度，是和美國(guó)人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)的。美國(guó)人很強(qiáng)調(diào)要對(duì)自己負(fù)責(zé)，它的傳統(tǒng)文化認(rèn)為，過(guò)分福利會(huì)養(yǎng)懶漢，全部由國(guó)家負(fù)責(zé)的醫(yī)療制度會(huì)浪費(fèi)無(wú)度。他們相信，當(dāng)所有人都能享受優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，又不受價(jià)格的限制時(shí)，會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題。

首先，有醫(yī)療保險(xiǎn)的人可以不那么注重保持健康，疏忽大意，他們會(huì)想：反正生病了，會(huì)有社保機(jī)構(gòu)付錢(qián)看病。有一個(gè)加拿大人，把自己的牙齒全部整修一遍，花了國(guó)家近萬(wàn)美元，自己卻可以一分錢(qián)不掏，這在美國(guó)是不可能發(fā)生的。

其次，醫(yī)生會(huì)想，“反正病人不介意價(jià)格，都由社保機(jī)構(gòu)承擔(dān)。”這導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員做很多無(wú)用功。例如，即使小病，也要用開(kāi)除很昂貴的藥來(lái)給病人醫(yī)治；讓可住院也可不住院的病人住院治療，沒(méi)完沒(méi)了地照片子化驗(yàn)，過(guò)多咨詢(xún)等等——浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且效果不好。

再次，全民醫(yī)保在國(guó)外被稱(chēng)為“醫(yī)療平均主義”，大搞平均分配，有的人無(wú)病而享有醫(yī)療條件，有的人生病了卻缺乏相應(yīng)的資金醫(yī)藥支持，實(shí)際上大大降低了效率，還會(huì)使醫(yī)療供給顯得供不應(yīng)求，成為“瓶頸”，結(jié)果導(dǎo)致人們求醫(yī)掛號(hào)難、排長(zhǎng)隊(duì)，有的重大病情等不及排隊(duì)，甚至一些被確診為癌癥的患者也要等上一年多的時(shí)間才有機(jī)會(huì)接受治療。因此，實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家?guī)缀醵疾煌潭却嬖谶\(yùn)轉(zhuǎn)效率低、排隊(duì)候診時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療設(shè)施和治療方法保守等弊端。

由上可見(jiàn)，如果把醫(yī)療保障擴(kuò)展到全民范圍，勢(shì)必會(huì)構(gòu)成對(duì)醫(yī)療資源的空前需求，醫(yī)療服務(wù)壓力增大，醫(yī)療整體水平降低；還必定造成巨大的資源浪費(fèi)，而所謂“羊毛出在羊身上”，病人大手大腳花掉的錢(qián)，最終還是要他們來(lái)承擔(dān)，如果整個(gè)國(guó)家的醫(yī)保費(fèi)超支，國(guó)家必然會(huì)想辦法提高稅收，以填補(bǔ)社保費(fèi)的窟窿。因此，一般實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家，稅收必然就高，像加拿大、法國(guó)等都是高稅收國(guó)家。正是因?yàn)槿襻t(yī)保有這些弊病，美國(guó)政府推廣全民醫(yī)保顯得困難重重。有些人認(rèn)為，與其搞大鍋飯式的全民醫(yī)保，無(wú)端浪費(fèi)醫(yī)療資源，不如給每個(gè)勞動(dòng)者減稅，讓他們自己去決定該上什么保險(xiǎn)。

醫(yī)保也可由市場(chǎng)主導(dǎo)

美國(guó)目前的醫(yī)療保障體系主要由三大部分構(gòu)成：政府給窮人的醫(yī)療救助和老人、殘疾人的醫(yī)療照顧，公司為雇員提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人自己購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。這三大部分計(jì)劃自成體系，相對(duì)獨(dú)立，但也相互補(bǔ)充。除醫(yī)療照顧由聯(lián)邦政府主持外，其余醫(yī)療保障計(jì)劃均為私有計(jì)劃，分別由雇主和個(gè)人自由選擇、各自負(fù)責(zé)。這個(gè)體系雖然無(wú)法涵蓋所有人群（因?yàn)橛行┳灾鲃?chuàng)業(yè)者不愿投保），但很靈活，有市場(chǎng)選擇，政府除了要照顧最窮的那批人外，剩下的都交給市場(chǎng)。

美國(guó)不搞平均主義的全民醫(yī)保，整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)就比其他國(guó)家更加活躍，效率更高。加拿大的醫(yī)保雖然比美國(guó)更完善，但越來(lái)越多的加拿大人更愿意到美國(guó)去看病，就是因?yàn)樵诩幽么罂床〉鹊臅r(shí)間太久了。有一個(gè)加拿大居民心口痛，他的家庭醫(yī)生為他預(yù)約了心臟專(zhuān)科醫(yī)生，但他要等2個(gè)月才能確診。加劇的疼痛促使他去了美國(guó)，花了18000美元做完了診斷和心臟手術(shù)。他說(shuō)，他的命比等2個(gè)月更值錢(qián)。加拿大的醫(yī)療體制才使得人們紛紛南下美國(guó)治病。

美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的效率還體現(xiàn)在對(duì)創(chuàng)新的追求上。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)很昂貴，但美國(guó)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)在很多方面都是世界上最先進(jìn)的，有合適醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人享受著非常良好的醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)豐裕的資金給美國(guó)醫(yī)藥工作者和科學(xué)家?guī)?lái)了極強(qiáng)的研發(fā)能力，促使醫(yī)療水平不斷升級(jí)。因此，美國(guó)相對(duì)于其他主要發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)更新快、發(fā)明創(chuàng)造多，出現(xiàn)了一大批世界第一流的醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司和世界一流的醫(yī)療技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)，造就了美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在全球的領(lǐng)先地位。如果美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)也像其他國(guó)家一樣是全民醫(yī)保的大鍋飯，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，他們的醫(yī)療服務(wù)水平恐怕也不會(huì)全球領(lǐng)先。