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一、PACS建設(shè)規(guī)劃

PACS建設(shè)依據(jù)醫(yī)院的整體素質(zhì),包括經(jīng)濟(jì)實(shí)力、設(shè)備條件、人員素質(zhì)等綜合因素考慮,尤其應(yīng)注意與CIS的銜接問題。應(yīng)該整體規(guī)劃,分步建設(shè),切忌搞一步到位,計算機(jī)技術(shù)發(fā)展日新月異,PACS每年不斷有新的技術(shù)和解決方案推出,因此不存在一步到位的終極解決方案。PACS規(guī)劃與實(shí)施應(yīng)緊密結(jié)合,有明確的具體目標(biāo),PACS建設(shè)關(guān)鍵要看使用的效果,準(zhǔn)備建設(shè)的單位,要根據(jù)自己的具體情況,用最低的投入實(shí)現(xiàn)具體明確的目標(biāo),達(dá)到最佳的投資效益比。目前miniPACS非常熱,說明各單位均在積極地參與和嘗試。miniPACS局限于放射科內(nèi)一部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)影像資料的數(shù)字化,相對比較簡單,可通過miniPACS的建設(shè),用少量的投資積極取得經(jīng)驗(yàn)。但是,miniPACS建設(shè)的最大問題就是與CIS的銜接和今后的擴(kuò)展升級問題。PACS是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分,其中病人的基本信息以及所屬部門的信息應(yīng)該來源于CIS,放射科醫(yī)生使用PACS進(jìn)行圖像處理和作診斷報告時,需要得到電子病歷中的其他相關(guān)資料,同時PACS的醫(yī)學(xué)影像資料最終要返回到醫(yī)生工作站,成為電子病歷的一部分。要實(shí)現(xiàn)PACS和CIS數(shù)據(jù)的相互傳遞和共享,必須設(shè)計統(tǒng)一的系統(tǒng)框架。在醫(yī)院尚未建立CIS的情況下,先行建設(shè)PACS將面臨今后如何與CIS聯(lián)接的問題。目前這個問題比較嚴(yán)重,很多醫(yī)院由于沒有經(jīng)驗(yàn),缺乏整體的規(guī)劃,建設(shè)PACS時沒有考慮與CIS的對接。隨著PACS數(shù)據(jù)量的大量積累,這種對接將會非常困難,造成已有的影像數(shù)據(jù)不能共享和利用,最終將使PACS成為實(shí)際上的信息孤島,造成投資和信息資源的巨大浪費(fèi)。

二、PACS建設(shè)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變

PACS建設(shè)應(yīng)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng),不是花錢買了一堆設(shè)備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關(guān)鍵是通過PACS的建設(shè),調(diào)整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的合理利用,提高人員的全面綜合素質(zhì),有利于醫(yī)教研的全面發(fā)展,實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)放射學(xué)向醫(yī)學(xué)影像學(xué)的轉(zhuǎn)化。目前,不少單位放射科與其他醫(yī)學(xué)影像部門相互獨(dú)立,沒有業(yè)務(wù)交流,成為信息的孤島,建設(shè)PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發(fā)揮PACS的信息資源優(yōu)勢,提高人員的綜合素質(zhì)。其次,要針對PACS的特點(diǎn)調(diào)整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓(xùn)和培養(yǎng)機(jī)制,制訂相應(yīng)管理制度,包括各種應(yīng)急措施(如單機(jī)運(yùn)行等),責(zé)任落實(shí)到人。可以借鑒國外的模式,設(shè)立專門PACS技術(shù)保障人員,確保系統(tǒng)24h不間斷地運(yùn)行。一句話,買了要用,用要用好。

三、PACS建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化

目前醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通訊(DICOM)標(biāo)準(zhǔn)3•0已經(jīng)成為PACS和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的通用標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)廠家的設(shè)備均支持DICOM3•0,目前該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為PACS飛速發(fā)展的重要推動因素。但是,PACS的標(biāo)準(zhǔn)化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設(shè)備分類、檢查項(xiàng)目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化問題已經(jīng)成為制約我國PACS進(jìn)一步發(fā)展的最大潛在危險。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數(shù)影像設(shè)備不接受中文資料的輸入,結(jié)果PACS、放射學(xué)信息系統(tǒng)(RIS)、CIS中病人基本信息等重復(fù)錄入,造成數(shù)據(jù)的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關(guān)的醫(yī)學(xué)影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn),各家醫(yī)院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)影像資料的交流,造成投入的巨大浪費(fèi)。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標(biāo)準(zhǔn),可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達(dá),影響PACS和(或)RIS的正常使用。

四、PACS中圖像的后處理

PACS的原意是為放射科解決醫(yī)學(xué)影像資料的傳輸與存儲,但這不是放射科醫(yī)生的最終目的。能確實(shí)、有效地利用PACS對大量的原始醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行過濾篩選,以獲得在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研中有價值的信息,并提供快速簡便的檢索,使大家感到很方便,都樂于使用,這樣才能發(fā)揮PACS的效益。同時,利用PACS提供的影像工作站和各種專業(yè)化軟件工具,對影像資料進(jìn)一步加工處理,挖掘原始影像資料內(nèi)在的、深層次的信息也是PACS今后發(fā)展的重要方向,趨勢是從簡單通用逐步轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化,從一般的影像瀏覽工作站功能(如放大縮小、調(diào)窗寬窗位、測量等)逐步發(fā)展到三維重建(多層面重建、表面遮蓋法、仿真內(nèi)窺鏡、最大密度投影等)、圖像融合、圖像識別及計算機(jī)輔助診斷等。

五、關(guān)于實(shí)現(xiàn)無膠片化的問題

PACS建設(shè)的最終目的是追求醫(yī)學(xué)影像資料的全數(shù)字化、無膠片化。從國際上看,日本、韓國等國家的無膠片化走在世界的前列,歐美等國采取比較慎重的態(tài)度,雖然很多醫(yī)院PACS建設(shè)的現(xiàn)代化水平很高,但是醫(yī)院各個影像使用部門充分考慮了膠片的存在。我國的PACS無膠片化研究已經(jīng)啟動,但是,要實(shí)現(xiàn)真正的無膠片化還需要有一比較長的過程,一是我國醫(yī)院PACS建設(shè)的水平參差不齊,多數(shù)醫(yī)院目前還是空白,即使已建成者也多屬于部分設(shè)備聯(lián)接,而且醫(yī)院CIS建設(shè)水平不高,無法保證所有醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院每個需要的地點(diǎn)都能順利獲得。二是PACS大容量存儲技術(shù)的穩(wěn)定性、可靠性、安全性還沒有經(jīng)受時間的考驗(yàn),各種應(yīng)急方案還有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。三是放射科和臨床醫(yī)生的適應(yīng)情況、可接受的程度還需要逐步地提高。因此,在我國現(xiàn)階段不宜過度炒作無膠片化,而是應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)地在實(shí)用性和易用性上下功夫。