本站小編為你精心準(zhǔn)備了四肢骨折合并主要血管神經(jīng)損傷診治體會(huì)參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【論文關(guān)鍵詞】四肢骨折；血管神經(jīng)損傷；合并癥

【論文摘要】目的探討四肢骨折合并主要血管神經(jīng)損傷的診斷與治療。方法回顧分析48例四肢骨折合并主要血管神經(jīng)損傷病例的臨床資料，分析其損傷的特點(diǎn)和診斷與治療。結(jié)果四肢骨折合并主要血管神經(jīng)損傷48例均無漏診、漏治。結(jié)論骨折合并主要血管神經(jīng)損傷要早期診斷、正確處理，才可能獲得良好的治療效果。

目前隨著我國(guó)工業(yè)、交通迅速發(fā)展，交通、工作等意外事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者逐年增多。肢體損傷約占創(chuàng)傷總數(shù)2/3，其中骨折最為多見，易被發(fā)現(xiàn)能診治及時(shí)。但骨折可合并血管、神經(jīng)損傷，一方面使肢體創(chuàng)傷的治療問題復(fù)雜化，另一方面由于明顯的骨性畸形容易吸引醫(yī)生的全部注意力，有可能遺漏合并血管、神經(jīng)損傷，尤其是主要大動(dòng)脈損傷的漏診、漏治，將會(huì)喪失成功修復(fù)的寶貴時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)在肢體骨折的處理過程中，還有可能繼發(fā)引起血管、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。本院1999年1月至2004年6月共收治因創(chuàng)傷致四肢骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷48例，經(jīng)過及時(shí)診斷、妥善處理獲得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組48例中男36例，女12例，男女之比為3∶1，年齡10~56歲，平均38歲；車禍傷29例，機(jī)器致傷6例，刀砍傷5例，壓、砸傷8例；骨折與血管損傷部位：前臂雙骨折伴尺橈動(dòng)脈傷8例，前臂雙骨折伴尺動(dòng)脈傷6例，肱骨髁上骨折伴肱動(dòng)脈傷6例，股骨下段骨折伴股動(dòng)脈傷5例，脛腓骨上段雙骨折伴腘動(dòng)脈傷14例，脛腓骨雙骨折伴脛前后動(dòng)脈傷4例；合并神經(jīng)損傷11例，其中脛神經(jīng)損傷7例，正中神經(jīng)損傷4例，失血性休克6例；傷后6h內(nèi)手術(shù)27例，6~12h內(nèi)手術(shù)16例，12h以后手術(shù)5例。

1．2手術(shù)情況與結(jié)果對(duì)開放性骨折徹底清創(chuàng)，骨折全部復(fù)位，鋼板或克氏針內(nèi)固定，血管缺損在3cm以內(nèi)，通過斷端游離、臨近關(guān)節(jié)屈曲（<45°）后直接吻合32例,缺損在3cm以上16例,經(jīng)斷端游離后行血管吻合(臨近關(guān)節(jié)屈曲<45°)仍有張力取大隱靜脈移植3例,人造血管3例,5例屈曲臨近關(guān)節(jié)>45°且<60°吻合。

2結(jié)果

術(shù)中行骨筋膜切開減壓12例，無1例死亡；術(shù)中血管吻合通暢率100%，隨診43例，35例肢體功能恢復(fù)正常，8例伴有神經(jīng)損傷者，12個(gè)月后肢體功能恢復(fù)正常6例，2例肌萎縮，6例肢體壞死截肢。

3討論

3．1四肢骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷的診斷肢體受到外傷可以造成骨折，也可以造成血管、神經(jīng)損傷，血管、神經(jīng)損傷如治療不及時(shí)可導(dǎo)致肢體缺血壞死，必須及早做出診斷[1]。對(duì)四肢損傷的患者都應(yīng)警惕并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷的可能，結(jié)合患者受傷情況，查體、x射線檢查，能初步診斷血管、神經(jīng)損傷，大多數(shù)嚴(yán)重的四肢主要血管、神經(jīng)損傷患肢均可出現(xiàn)肢端缺血、傷處張力性或搏動(dòng)性血腫、傷口活動(dòng)性大出血，典型的肢體缺血臨床表現(xiàn)為皮溫下降、皮膚蒼白、感覺麻木、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱、局部腫脹、毛細(xì)血管充盈、針刺肢端時(shí)無活躍出血。物理檢查陰性不能排除血管損傷，但物理診斷有較高準(zhǔn)確性。對(duì)無肢體傷殘或截肢，除常用的物理檢查外[1]，可用動(dòng)脈造影、Doppleu動(dòng)脈壓指測(cè)定[5]、B超、CT和NRI等影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)一步診斷。但是，在一些不典型的閉合性損傷病例中，肢體檢查時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)存在，其他癥狀不存在或不典型，也不排除動(dòng)脈損傷的可能性，動(dòng)脈搏動(dòng)也可能是側(cè)支循環(huán)或者是動(dòng)脈不全斷裂動(dòng)傳遞過去的，這樣并不能滿足肢體血供需要，最終可引起肢體慢性缺血和嚴(yán)重的功能障礙，甚至壞死截肢。還有一種情況是血管內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，早期仍保持血流通暢，肢體并不表現(xiàn)出缺血的癥狀和體征，以后逐漸形成血栓，堵塞血管。至于血栓形成時(shí)間則不好預(yù)測(cè)，一般傷后6h出現(xiàn)栓塞為亞急性血栓形成，12h以后慢性血栓形成。這種病例診斷比較困難，必須仔細(xì)檢查，嚴(yán)密觀察，對(duì)高度懷疑的病例應(yīng)及早積極手術(shù)探查，以免延誤時(shí)機(jī)。

3．2肢體創(chuàng)傷的處理原則肢體創(chuàng)傷的處理原則可以概括為搶救生命、保存肢體、控制感染、恢復(fù)功能。處理時(shí)要明確：①外科醫(yī)生在首次接診、處理任何大肢體骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，必須意識(shí)到有合并血管、神經(jīng)損傷的可能性；②因大動(dòng)脈損傷漏診而延誤的時(shí)間是災(zāi)難性的，尤其是下肢股動(dòng)脈，動(dòng)脈等的損傷，其結(jié)果是截肢，甚至死亡；而神經(jīng)損傷的誤診尚有挽救的機(jī)會(huì)；③首先對(duì)大動(dòng)脈損傷進(jìn)行急診的決定性治療。

3．3重建骨連續(xù)性是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵可靠的骨折固定，為修復(fù)血管提供了穩(wěn)定的環(huán)境。為縮短肢體缺血時(shí)間，對(duì)骨折應(yīng)行簡(jiǎn)單有效的內(nèi)固定。若肢體缺血時(shí)間過長(zhǎng)，可爭(zhēng)取時(shí)間首先修復(fù)血管重建循環(huán)，而后固定骨折，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)修復(fù)之血管，避免過度牽拉和擠壓。筆者根據(jù)骨折周圍軟組織損傷程度、污染程度以及骨折情況，選擇適當(dāng)?shù)墓钦酃潭ǚ椒āＢ葆斾摪鍍?nèi)固定操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，對(duì)合并軟組織損傷和污染較重者應(yīng)慎用；髓內(nèi)針是簡(jiǎn)單可靠的骨折固定方法；對(duì)合并嚴(yán)重軟組織損傷和創(chuàng)口污染較重者，外固定架是一種較理想的骨折固定方法；對(duì)骨牽引者應(yīng)嚴(yán)格控制牽引重量，以防血管受到牽拉。

3．4合并傷及術(shù)后并發(fā)癥的處理對(duì)合并顱腦損傷、胸部損傷和休克者，應(yīng)積極搶救。只要情況允許，盡早修復(fù)血管。另外，神經(jīng)功能的恢復(fù)很大程度上決定著肢體功能，故應(yīng)重視神經(jīng)損傷的修復(fù)。對(duì)肢體腫脹明顯、缺血時(shí)間長(zhǎng)的病例，應(yīng)酌情行深筋膜切開術(shù)，以防筋膜間區(qū)綜合征的發(fā)生。一旦四肢主要?jiǎng)用}損傷，損傷平面以遠(yuǎn)肢體即刻或延遲發(fā)生缺血，導(dǎo)致缺血性肌萎縮；深筋膜切開是處理四肢主要?jiǎng)用}損傷的重要輔助治療措施[2]。切開減壓能減輕由于挫傷、缺氧等造成的肢體腫脹，解除對(duì)血管的壓迫，保證血管修復(fù)后的通暢。四肢主要血管損傷如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等受傷時(shí)間>6h,局部挫傷嚴(yán)重的病例,在血管修復(fù)后進(jìn)行肢體選段筋膜減壓,能避免因腫脹所致的血管受壓及術(shù)后肌攣縮。通常認(rèn)為4~6h為缺血安全期，由于血管損傷后到入院因種種原因被延誤，加上修復(fù)血管需要一定時(shí)間，循環(huán)建立后，必然會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損害，受傷肢體所處的環(huán)境濕度、小腿軟組織損傷的性質(zhì)及程度等因素的影響，常導(dǎo)致小腿骨筋膜室綜合征，因此徹底減壓是防止小腿缺血性肌攣縮和肢體壞死的關(guān)鍵[3]。應(yīng)用網(wǎng)狀小切口筋膜減壓既能有效減張，術(shù)后切口也不用植皮[4]，本組14例腘動(dòng)脈損傷，受傷到吻合后通血時(shí)間>6h,其中11例行筋膜室切開減壓，術(shù)后未出現(xiàn)肢體壞死，取得了明顯效果。

3．5及時(shí)手術(shù)、正確救治，是血管損傷修復(fù)、肢體成活的保證

及時(shí)手術(shù)，手術(shù)堅(jiān)持“生命第一，肢體第二”的原則，術(shù)后加強(qiáng)抗感染、抗栓塞、抗痙攣等治療，對(duì)合并骨折的血管損傷，有效的內(nèi)固定可恢復(fù)骨骼支架結(jié)構(gòu)，提供穩(wěn)定的血管吻合環(huán)境。多數(shù)文獻(xiàn)提及先固定骨折后處理血管，并主張將骨折端縮短一定長(zhǎng)度，使血管吻合無張力[6]。兩者誰(shuí)先處理應(yīng)視受傷時(shí)間長(zhǎng)短和骨折后的全身情況而定。若受傷時(shí)間不長(zhǎng)則應(yīng)爭(zhēng)取先固定骨折后修復(fù)血管；若受傷時(shí)間已超過6h，應(yīng)先修復(fù)血管，重建血運(yùn)后再選擇骨折固定方法，一般不輕易縮短骨折端。四肢骨折合并主要血管神經(jīng)損傷臨床并不罕見，及早確診、及時(shí)手術(shù)治療是治愈患者的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1劉鵬,彭學(xué)良,劉晉才.四肢血管創(chuàng)傷的治療進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志,2002，4（1）：62-64.

2黃耀添,馬平,候黎升.火器性四肢動(dòng)脈傷.中華外傷科雜志，1997，17：110-111.

3董有海，孫仁艷，何明武，等.股靜脈和（或）股動(dòng)脈的診斷和治療.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院報(bào)，1998，17（2）：88-99.

4邱雪立，蔡植英，林本丹，等.四肢骨折合并血管損傷21例.中華創(chuàng)傷雜志，2000，2（2）：125.

5DrapanasT,HewittRL,WeichertRF,etal.CivilianVascularunes:acriticalappraisalOfthfedecadesofmanagementAnnSurg,1970,172:351.

6王愛民，孫紅振，杜全印，等.177四肢主要血管損傷的救治.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17:586-588.