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1現代醫(yī)學人文精神的內涵

醫(yī)學技術雖然給我們帶來了諸多重要的社會問題,但這些問題的解決仍然離不開科學與技術的發(fā)展。人類正是憑借醫(yī)學技術才使原來的不治之癥得以攻克,才使自己的預期壽命得到大幅度的提高,才使生命生活質量得到極大改善。如果我們因為問題的出現而不顧一切地拒斥新的醫(yī)學技術,則不可避免地會引發(fā)更為嚴重的問題。我們擺脫自然的和社會發(fā)展的一定階段的必然性力量的控制無疑是一個過程,需要一定的時間。我們認識到了這一點,也就不難理解,只有整體的科技水平和醫(yī)學技術發(fā)展到一定程度時,人類的理性才能發(fā)揮校正醫(yī)學科技價值取向的作用。可以說,我們現在所處的時代已經達到了這種要求。價值理性和工具理性的協調發(fā)展是文明進步的健康之路。當今時代,“先工具理性,后價值理性”的安排必然導致大的社會偏頗,而且也不符合現代文明史的實際進程[1]。因此,在現代醫(yī)學技術迅猛發(fā)展的大潮中,我們既要求證醫(yī)學技術的本質,還要探索走出醫(yī)學技術崇拜和工具理性的死胡同的正確答案。這就是要在廣大醫(yī)學工作者中,重塑現代醫(yī)學人文精神,讓醫(yī)學技術始終如一地發(fā)揮對人們生命和健康長遠關愛的作用,同時體現出對人們精神世界的終極關懷,即達到WHO在其憲章中所表述的,使人們不僅在軀體上而且在社會心理方面都得到健康的完滿狀態(tài)。這應當成為一切醫(yī)學工作者的基本良知和基本追求。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學工作者之所以為醫(yī)學工作者的一種職業(yè)理性知覺,它包括對醫(yī)學工作者的立身從業(yè)的現實規(guī)范,也包括自己對醫(yī)學精神和醫(yī)學價值追求的理性提升。所以,我們所說的現代醫(yī)學人文精神,是廣大醫(yī)學工作者以其職業(yè)群體的文明之道普濟天下眾生的友善良行,是醫(yī)學工作者在現代條件下從事醫(yī)學技術事業(yè)的精神支柱,當然也是他們的理性精神基石。

1.1從醫(yī)學高技術與人的角度上看,現代醫(yī)學人文精神表現為醫(yī)學技術對于真善美的自覺體認和永恒追求,表現為對根本的生產力的修復和解放,表現為對人類生命潛能的張揚,一句話,醫(yī)學技術延長了人的生命,為人的價值的實現提供了時間上的可能。

1.2從醫(yī)學技術與社會的關系上看,醫(yī)學人文精神不但重視醫(yī)學高技術對社會境況的世俗關懷,更為關注醫(yī)學高技術德化天下的人文關懷,成為促使社會通向富強、繁榮、文明的現實橋梁。如:自上世紀70年代末開始的幾代試管嬰兒的研究和發(fā)展過程中,醫(yī)學工作者不但為人類后代的繁衍提供了人性自身所需要的適宜技術,同時十分強調實施這一技術的社會倫理條件及其保證措施。這種自覺的理性行為,堪稱人類醫(yī)學技術與社會關系協調上的典范。

1.3現代醫(yī)學人文精神還應該是醫(yī)學工作者對人的現實存在的思考和未來走勢的殷切關注,包括對人的價值、人的生命生活質量的極大關心,特別是對事關人類未來命運與歸宿問題的探索中,應該不折不扣地采取科學的邏輯與歷史的邏輯相一致的原則,以及健全而深邃、理性的而又具有終極價值的態(tài)度。當然,現代醫(yī)學人文精神的這一內涵的本質要求,實際上已超出了醫(yī)學工作者所及的范圍,但又有誰能否認這是醫(yī)學工作者首先應該十分明確而又必須具備的基本特質呢?在對待“克隆人”的問題上,那些一流大家的極其負責任的態(tài)度和做法是值得全人類敬重的。

2現代醫(yī)學人文精神的核心理念

醫(yī)學工作者現在掌握的不僅僅是修復和推動生產力快速發(fā)展的現代醫(yī)學技術,同時他們也把可能使人類自身出現滅頂之災的多種高新技術握在手中。不難設想,“造福人類”和“滅頂之災”很可能就出現在一念之差的瞬間。這也許是一種極端的設想,但為某種利益所驅動而將醫(yī)學技術用作殺人的事情卻從未在歷史上消失過。因此,醫(yī)學技術行為、科學理性和人文精神三者的一致性對于醫(yī)學工作者是多么的重要!以人為本,確立科學理性對醫(yī)學技術的指導地位,適時約束醫(yī)學技術行為,應該成為現代醫(yī)學人文精神的核心理念。

2.1基點———以人為本

淵源于柏拉圖的“理念”,這個希臘理性哲學所信仰堅執(zhí)的真善美的故鄉(xiāng)觀念,在啟蒙之后已轉化為人文精神的“理想”觀念[2]。文藝復興時期形成的人文主義思想的核心是“人乃萬物之本”,他們推崇古希臘哲學家普羅塔哥拉斯的名言:“人是衡量一切事物的尺度”。從這一觀點出發(fā),人文主義主張尊重自然和人權,主張個性的自由和發(fā)展,反對天主教會用神權扼殺人性;提出主宰世界的不是上帝而是人,從而肯定人的價值、人的尊嚴、人的力量和人的偉大;他們頌揚人、贊美人生和自然,崇尚科學和理性[3]。特別是20世紀的許多哲學家,他們從人和自然的關系出發(fā),雖然創(chuàng)建出了不同的哲學理論,但在肯定人的主體性和人與自然的密切聯系上,則持完全相同的看法。因此,馬克思指出,16世紀以來的許多思想家“都已經用人的眼光來觀察國家了,他們是從理性和經驗中而不是從神學引伸出國家的自然規(guī)律。”[4]由此不難看出,在人類認識發(fā)展史上,以人為本的思想明晰可見。所以,在醫(yī)學這個研究人的生命和疾病現象的大學科群中,以人為本的思想當然應該占有十分顯赫的地位,它成為現代醫(yī)學人文精神核心理念的基點也不應該有認識上的分歧。盡管醫(yī)學技術和人文在關注的對象和獲取的成果上有所不同,但在精神實質和深層底蘊上是溝通的和互補的。這里最重要的是要把醫(yī)學技術的工具價值與目的價值統(tǒng)一起來。醫(yī)學技術發(fā)展的直接動因是醫(yī)學工作者要探索生命與疾病現象的本質,并為人類生命和生活質量的提高做出自己的貢獻。人類生命現象偉大、神秘而又奧妙,人類疾病現象的真面目至今無法讓其完全暴露于世。試圖認識并把握這一切,始終是醫(yī)學工作者的精神目標和理性愿望。誠如成功分離出遺傳性乳腺癌基因的著名女科學家瑪麗•克萊爾•金所說:“人為三個原因搞科學研究:好奇心、利他主義和雄心壯志。對于我來說三種動機都有。我喜歡研究那些能有一個有用的答案的問題。乳腺癌無疑就是這樣一個問題。”“我從來就不相信,我們對于科學的思考可以脫離對生活的思考。”[5]可見,體現對人類社會發(fā)展和人類生命與健康現象關懷的醫(yī)學人文精神,較之醫(yī)學技術的工具理性有更本質的規(guī)定和更豐富的內涵;醫(yī)學人文精神既是醫(yī)學技術行為目的價值的組成部分,又是醫(yī)學工作者為醫(yī)學事業(yè)而獻身的內在動力。失去了醫(yī)學人文精神,現代醫(yī)學技術行為是盲目的;而為醫(yī)學技術的醫(yī)學技術,必然失去現代醫(yī)學技術自身存在的價值。

2.2確立科學理性對醫(yī)學技術行為的指導地位

科學理性是體現在科學理論和科學原理中的人類理性和智慧。科學理論就其前提與方法而言是一種純粹的理性活動,它來源于經驗而又必須超越經驗。所以,在科學理論中就有了理性的、自然的和歷史的規(guī)定性,科學原理也就始終與科學家個人的良知以及對倫理、義務、社會責任的理解緊密聯系在一起。從某種意義上說科學理論是人類理性的創(chuàng)造,代表著人類理性,具有至高無上的權威性。醫(yī)學技術是科學理論特別是醫(yī)學理論的應用,其本質是一種行為活動。醫(yī)學工作者按照嚴格限定的醫(yī)學技術行為規(guī)范去做,醫(yī)學技術便可以達到對某一疾病的攻克,從而實現救死扶傷的人道主義宗旨。可見,醫(yī)學技術具有直接的現實性,形成直接的生產力,是非至上的。也就是說,醫(yī)學技術是為人的醫(yī)學技術,是被人所利用的醫(yī)學技術,它既可以改善和提高某個人乃至全人類的生命和生活質量,也可以用作殺死某個人甚至毀滅整個人類。如果我們不確立起科學理性對醫(yī)學技術行為的指導地位,例如在克隆人的問題上倘若不能審慎對待的話,那么,我們被無數次自我陶醉的高新技術所毀滅的日子就會越來越近。因此,我們必須以科學理性為指導,來發(fā)展、利用現代醫(yī)學技術,絕不能聽任現代醫(yī)學技術的盲目發(fā)展而失去可持續(xù)發(fā)展的根基。雖然醫(yī)學技術活動可以強化醫(yī)學工作者對人、對社會的責任感,但還是要強調他們在進行那些未知的敏感領域的探索時,應自覺意識到醫(yī)學技術成果運用的不可推卸的責任,以保證自身行為的合理性。同時,醫(yī)學工作者還必須明白,醫(yī)學技術成果被用在何處和產生什么樣的后果,在一定的條件下并非其個體所能左右的。原子能技術被用于核戰(zhàn)爭的慘痛教訓難道不深刻嗎?還是那句老話:這是把雙刃劍!現代醫(yī)學技術的探索和應用活動,不僅應激發(fā)出人類對道德和行為之善的追求,而且醫(yī)學工作者在這一過程中所形成的誠實、嚴謹、審慎、執(zhí)著等品質和風格,也代表著人類的一種基本美德。這正是科學理性對醫(yī)學技術行為指導作用的體現。

2.3建立約束醫(yī)學技術行為的相關制度和機制

除了人文和科學理性的內部的自覺約束外,還應該從外部對醫(yī)學技術行為進行約束。一是在醫(yī)學技術行為群體方面應有相關的工作制度,特別是與科技發(fā)展階段相適應的操作規(guī)范應在更大范圍內建立起來,成為業(yè)內人士必須遵守的基本制度。這些工作可由專業(yè)學會或協作組織牽頭,在一國或全球范圍內共同行動,協商制訂,成為普遍認同和遵守的制度。二是用立法的形式進行約束。明確規(guī)定什么性質的醫(yī)學技術在什么條件下可做,什么性質的醫(yī)學技術在什么條件下不可做,出現了違法現象應如何依法處理等等,保證現代醫(yī)學技術行為在有法可依、違法必究的基礎上發(fā)展。三是政府的強制性約束。必要時,由一國政府或多國政府甚至由聯合國組成的機構強行介入,阻止那些可能導致嚴重后果的醫(yī)學技術行為繼續(xù)下去。如關于克隆人問題的多國政府宣言或政府首腦聲明等。

3重塑現代醫(yī)學人文精神的基本原則

面對醫(yī)學技術行為失范以及極有可能被濫用的情況,我們必須理直氣壯地在廣大科技工作者尤其在醫(yī)學工作者中提出重塑醫(yī)學人文精神的響亮口號,并扎扎實實地做好這項功在當代利在千秋的基礎性工作。

3.1堅持醫(yī)學技術進步與人的全面發(fā)展相一致的原則

現代醫(yī)學技術高度發(fā)達以后,給予其自身的研究方式和服務方式帶來了巨大的變化,其中最為顯著的變化有兩點:一是隨著整個科技水平的發(fā)展,學科的分化越來越細,導致了醫(yī)學技術工作的職業(yè)部門越來越多,工作環(huán)境的人造色彩濃厚,診療設備的現代化水平越來越高,工作的計算機化、數字化傾向越來越明顯;二是診療工作的系統(tǒng)化、一體化、程式化與人的個性張揚、生命自由和創(chuàng)造性工作之間的矛盾更加突出。這些變化在一定意義上所釀成的苦果,正在被我們自己所吞食。醫(yī)學技術工作者受役于嚴格的工作流程的限制,成為設備的傀儡;數字、圖形代替了真實的病人,醫(yī)學技術工作者已沒有更多的機會與病人同擔憂愁、共享歡樂。這樣的結果是與人的全面發(fā)展背道而馳的,當然也不符合馬克思主義的基本觀點。晚年的馬克思在《資本論》中明確指出,共產主義是“以每個人的全面而自由的發(fā)展為基本原則的社會形式。”[6]這種高瞻遠矚的科學預見包含著馬克思對理想化的人的生存狀態(tài)的迫切吁求。可見,對人類命運的終極關懷也是馬克思主義學說的重要內容。這一切都告訴我們,人類在充分利用醫(yī)學技術時,更應該關注自身素質的提高和個性的全面發(fā)展,應該更加自覺地調整我們與醫(yī)學技術發(fā)展的關系,并讓醫(yī)學技術的進步真正為人類自我全面發(fā)展所用。醫(yī)學技術工作者要把自己放到促進社會發(fā)展的正確位置上,始終明確自己在現代醫(yī)學技術進步中所肩負的歷史責任和使命,堅持用科學理性指導醫(yī)學技術行為,在為人類生命生活質量的提高而努力探索的同時,豐富自己的人文底蘊,從而實現醫(yī)學技術進步與人的全面發(fā)展的一致性。

3.2堅持醫(yī)學技術進步與醫(yī)學工作者道德健全相一致的原則

現代醫(yī)學技術在衛(wèi)生服務領域的無處不在以及各種診療設施的無所不能,極易將醫(yī)學工作者的注意力、精力引誘到對“物”的重視上去,專注于診療技術的便捷與神奇,以致于把自己的服務對象誤認為是冷冰冰的機器,而不是有血有肉的生了病的社會的人。由此而派生的另一個負面效應,是醫(yī)學工作者也極易把個人的道德修養(yǎng)等應有的基本東西置于腦后,造成了道德乃至人文精神的缺失,仁愛之心日漸淡漠,精神境界逐步退化,職業(yè)操守不再堅持,出現了醫(yī)學技術發(fā)展水平與人文道德素質之間的深刻矛盾。收紅包、拿藥品回扣、索要物品、開大處方、濫用各種大型檢查等現象屢禁不止;以種種借口難為病人、態(tài)度生硬、拖延診治時間、急診不急甚至致病人無辜死亡的情況時有發(fā)生;醫(yī)患關系急劇惡化,病人沖擊、打砸醫(yī)院和隨意傷害醫(yī)學工作者的事情也不足為奇。這種醫(yī)德滑坡和社會公德失范的問題,難道不應該引起我們的高度警覺嗎?所以,我們在進一步發(fā)展高新醫(yī)學技術的過程中,再也不能放棄對人的精神家園的培植。高新醫(yī)學技術無論如何也不會簡單地轉化并提升人的道德水準。失去了道德,人與動物無異。“沒有道德的上帝是可怕的”———大哲學家康德的這句格言構成了他的道德哲學的主旋律之一。“有兩種東西,我們愈時常、愈反復加以思索,它就會給人心灌注一種時時在翻新、有增無已的贊嘆和敬畏:頭上的星空和內心的道德法則。”[7]康德的這段話,曾經被大數學家希爾伯特深深印在自己幼小的心靈里,使他終身不能遺忘。數學家的心靈都極易被道德問題所震撼,我們研究人類健康和疾病現象并直接為人服務的醫(yī)學工作者能不為之心動嗎?所以,如何使醫(yī)學技術進步與醫(yī)學工作者的道德健全一致起來,應該是醫(yī)學人文哲學永恒的研究主題。

3.3堅持醫(yī)學技術進步與衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、協調、健康發(fā)展相一致的原則

社會經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,使健康的價值越來越被重視。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,公民的健康得不到基本保障,不僅直接影響社會生產力,還會因疾病流行造成不可估量的損失,甚至影響社會的穩(wěn)定。但是,如果提供衛(wèi)生服務的水平超出了經濟發(fā)展能力,國家負擔不起,人民群眾承受不了,衛(wèi)生事業(yè)也不可能持續(xù)、協調、健康發(fā)展。隨著工業(yè)化、城市化進程所帶來的疾病譜的變化,面對人口增長和老齡化,以及過分追求先進醫(yī)學技術和藥品更新換代等因素形成的衛(wèi)生費用的攀升不下,衛(wèi)生資源分配不公,城鄉(xiāng)差距拉大等實際情況,我國現代醫(yī)學技術的發(fā)展,必須按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的供求規(guī)律和基本國情調節(jié)供求關系,優(yōu)先保障基本衛(wèi)生需求,加大預防投入,體現社會公平;合理、有效地配置大型醫(yī)學技術設備資源,大力發(fā)展適宜技術;開展多層次的衛(wèi)生服務,以適應群眾衛(wèi)生需求的多樣化。當然,也要集中優(yōu)勢醫(yī)學科技力量和有限經費,瞄準世界醫(yī)藥的前沿,進行有關國家整體和長遠利益的基礎與應用研究、高技術研究和重大科技攻關活動。只有這樣,才能把當代人的滿足和后世人的需求統(tǒng)一起來,實現衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、協調、健康發(fā)展,也只有這樣,現代醫(yī)學人文精神才能得以重塑,人類才能確立一種理智生存的模式。