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1資料與方法

1.1一般資料

本組SC21例，男14例，女7例，年齡29～73歲，平均52.8歲；MC16例，男12例，女4例，第一惡性腫瘤發病年齡36～78歲，平均59.2歲，再發惡性腫瘤間隔時間10～152個月，其中36個月以內發生者占37.5％(6／16)，36個月以后發生者占62.5％(10／16)，三次發病的1例在首發惡性腫瘤的3年以后發生，分別為7年(雙灶)和10年(三灶)。

1.2臨床表現

SC組21例中大部分因有癥狀而就醫，主要表現為上腹不適，脹痛、納差、進食梗噎感、消瘦和貧血，部分病例表現為上腹部腫塊，時間3個月至1年不等，胃鏡檢查證實為胃多原發惡性腫瘤。其中少數(3例)為無明顯不適癥狀，系體檢發現胃部多發占位。MC組16例中10例次因有上述癥狀而就診，另外6例系術后常規復查胃鏡檢出多原發惡性腫瘤。

1.3治療方法

SC組中8例行根治性胃大部切除，其中近端2例，遠端6例，12例行全胃切除術，1例因癌灶嚴重浸潤周圍組織不能切除而行胃空腸吻合術。MC首發惡性腫瘤16例全部行根治性胃大部切除，二次惡性腫瘤和三次惡性腫瘤5例次行姑息性切除，11例次行根治性全胃切除術。

1.4診斷標準

本組術前均經胃鏡檢查診斷明確為胃癌，術后病理確診為GMPC。癌灶的組織類型和定位按照1976年國際癌癥診斷標準。多原發癌的診斷標準參照Warren和Gates于1932年提出的標準：①每個癌必須獨立存在；②2個或2個以上癌灶間需有一定距離間隔的正常黏膜；③嚴格除外1個癌灶是從另1個癌灶擴散或轉移而來。胃癌術后TNM病理分期參照UICC第5版分期標準。

2結果

2.1病灶部位

SC組共42個病灶，MC組共33個病灶，兩組胃多原發癌的病灶分布如表1。SC組和MC組的病灶分布均以胃竇和賁門多見，表現為胃竇與賁門為主的GMPC。表1SC組和MC組的胃多原發癌病灶分布

2.2病理類型及分期

兩組胃多原發癌共75個病灶，其病理類型以腺癌多見，其中高／中分化腺癌占60.0％(45／75)，低／未分化腺癌占20.0％(15／75)，黏液癌占20.0％(15／75)。術后TNM病理分期：Ⅱa期15例、Ⅱb期17例、Ⅲ期4例、Ⅳ1例。

2.3預后

SC組根治術后隨訪超過5年者12例，生存率為57.1％（12／21)，另外9例患者分別在術后6～22個月發現胃癌復發和轉移而死亡。MC組根治術后隨訪超過5年者9例，生存率56．3％(9／16)，5例在第2次手術后6～20個月發現肝、肺轉移而死亡，1例三次惡性腫瘤根治術后生存3年2個月，1例失訪。

3討論

近年來GMPC發生率有增多的趨勢，導致GMPC增加的因素包括：①由于醫療技術的進步，使第一癌能夠得以早期診斷及有效治療并獲長期生存，為產生第二癌提供了足夠長的生長時間；②人們的平均預期壽命延長；③環境污染致癌因素增加。GMPC確切病因目前尚不清楚，普遍認為與宿主的腫瘤易感性、免疫功能及患第一癌后所接受的放、化療等因素有關。近年隨著分子生物學研究的深入，越來越多的從基因水平揭示GMPC的病因，如BRCAl和BRCA2基因的突變、ALDH2的失活、微衛星不穩定性、DNA復制錯誤、17號染色體的數目畸變等。GMPC可發生于胃任何部位，但以胃竇、賁門較多見。異時多原發胃惡性腫瘤發病間隔長短不一，本組資料大部分病例二次惡性腫瘤于5年內發生，最長者達10年。胃GMPC一般發展緩慢，預后較好。

對胃多原發惡性腫瘤要有高度的警惕性，不能輕易滿足于一處惡性腫瘤灶的診斷，應對全胃進行仔細檢查，特別是高發的胃角小彎處更不應忽視。術中仔細探查觸摸全部可觸及之胃，加之關腹前剖開標本仔細檢查是防止SC漏診的重要措施。因此建議術中應用纖維胃鏡以彌補觸摸之不足，亦可在術后早期復查胃鏡來彌補。無論對SC或是MC治療原則同單發惡性腫瘤一樣，要強調切除足夠的切緣和清掃區域淋巴結。對相距較遠的SC或合并有多發腺瘤樣息肉以及有家族遺傳史者，如身體條件許可，以全胃切除術為佳。術后根據病理結果，若有淋巴結轉移者，常規行全身化療。