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1臨床資料

1．1一般資料：303例均系門診隨機(jī)收治病例。其中男232例，女71例；年齡19~39歲75例，40~69歲213例，70~76歲15例；男性中左腿160例，右腿69例，雙腿3例。病因?qū)亠L(fēng)寒濕或感染所致的坐骨神經(jīng)炎202例，增生性腰脊椎25例，腰椎間盤突出13例，腰椎管內(nèi)狹窄8例，骶髂關(guān)節(jié)炎24例，臀大肌綜合癥16例，病因不明者17例。臨床表現(xiàn)：全部患者的患腿均有坐骨神經(jīng)痛的典型分布，多呈放射性疼痛，疼痛多由臀部大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背部；多數(shù)病例有持續(xù)性酸脹痛或“大筋串麻痛”；直腿高舉征陽性，腰、臀、腿及踝后有壓痛點，嚴(yán)重者在咳嗽、彎腰、勞累或睡覺翻身時有發(fā)作性劇痛，頦胸試驗陽性；部分患者跟腱反射減弱或消失，肌力減弱，皮膚感覺減退；X線攝片可查出要骶椎或關(guān)節(jié)病變，血沉及抗“O”檢查多為異常。

1．2治療方法：取穴：主穴為四花穴(即雙膈俞、雙膽俞)。若全腿疼痛者，加刺環(huán)跳、丘墟；疼痛以膝關(guān)節(jié)以下為主者，加刺陽陵泉、承山；以髖關(guān)節(jié)以下、膝關(guān)節(jié)以上為主者，加刺風(fēng)市、承扶；以腰骶部為主者，加刺命門、次髎；瘀血明濕者加刺血海、并三陰交透懸鐘。

針法：患者俯臥位，盡量放松腰背部肌肉，穴位常規(guī)消毒后，取26號6寸長毫針，先垂直快速刺入膈俞穴皮下，得氣后將針下后透刺至膽俞穴，邊推進(jìn)邊捻轉(zhuǎn)，使針感沿足太陽經(jīng)脈向下傳到至腰骶、臀部。然后，再用26號2.0~3.5寸長毫針（據(jù)不同的穴位而擇不同尺寸的針具）針刺配穴，得氣后，行提插手法，使產(chǎn)生明顯的酸、麻、脹或沿經(jīng)傳導(dǎo)的針感，頻率及強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針25分鐘。起針后。再在疼痛明顯或壓痛點處，施以閃罐或走罐術(shù)，至局部紅潤、溫?zé)釣榧选Ｒ陨戏椒ㄌ弁粗卣呙咳蔗樦?次，疼痛減輕后隔日1次，10次為1療程。

2治療結(jié)果與療效分析

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果：痊愈（針治后癥狀與體征全部消失，下肢活動自如，能恢復(fù)原工作者）249例，占82.2%；顯效（癥狀與體征基本消失，下肢活動自如，勞累后偶有酸痛，能恢復(fù)原工作者）37例，占12.2%；好轉(zhuǎn)（癥狀與體征有不同程度改善，能行走，但時有疼痛者）12例，占3.9%；無效（癥狀與體征無變化者）5例，占1.7%。總有效率為98.3%。

2．2療效分析：首先就疾病與療效的關(guān)系來看，202例坐骨神經(jīng)炎痊愈180例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100%；25例增生性腰脊椎炎痊愈18例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率為96%；13例腰椎間盤突出癥痊愈4例，顯效3例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為92.6%；8例腰椎管內(nèi)狹窄痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效各2例，總有效率為75%；24例骶髖關(guān)節(jié)炎痊愈18例，顯效6例，總有效率為100%；41例臀大肌綜合癥痊愈12例，顯效2例，總有效率為100%；17例病因不明者痊愈15例，顯效2例，總有效率100%。由上可以看出，腰椎間盤突出及腰椎管內(nèi)狹窄所致者，效果最差。再就病程與療效的關(guān)系來看，病程在半年以內(nèi)的97例中，痊愈91例占93.8%，顯效6例占6.2%；病程在半年以上的206例中，痊愈158例占76.7%，顯效31例占15%，好轉(zhuǎn)12例占5.8%，無效5例占2.5%；兩組病例的療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理X2=9.99,0.01＜P＜0.025,二者差別明顯，說明病程短者療效較好。

3典型病例

張某，男，37歲，公司經(jīng)理。因夜晚在工地辦公受涼后，發(fā)生左腰、臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足后跟持續(xù)性酸脹疼痛月余。近日癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠。腰骶椎正側(cè)位X線攝片及血沉、抗“O”化驗均無異常。查體：患者行動困難，需人攙扶，左側(cè)直腿抬高試驗陽性（20度），環(huán)跳穴、陽陵泉、踝點等處有明顯壓痛，舌淡暗、苔薄，脈弦。診為左側(cè)坐骨神經(jīng)痛。治療以長針透刺四花穴，配刺環(huán)跳、丘墟，25分鐘起針，繼施走罐術(shù)。術(shù)后即感疼痛大減，直腿抬高52度，可行走。又如法治療8次，癥狀、體征全部消失而告痊愈。

4體會

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)痹證范疇，《醫(yī)林改錯》中云“痹證有瘀血”，說明靜脈淤阻不通為坐骨神經(jīng)痛的病理變化基礎(chǔ)。因其疼痛多在下肢足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循環(huán)行線上，所以擇取膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的俞穴予以治療。四花穴位于膀胱經(jīng)，其中膈俞是八會穴之一之“血會”，針刺之可直達(dá)血所而起到活血祛瘀通經(jīng)的作用。膽俞是膽腑之氣輸注之處，肝與膽相表里，針刺之可疏調(diào)氣機(jī)以行氣活血消滯，二者配合并施長針透刺，可使氣行、滯消、血活、瘀祛、痛止。同時，再辨證選用這兩條經(jīng)脈上的有關(guān)局部腧穴并輔以拔罐術(shù)，從而較快的疏通了經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到“通則不痛”之目的。