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【摘要】通過在四川省安縣搶救地震傷員的護理工作，分析了野戰(zhàn)條件下，護理的組織及管理工作的重要性，以及如何做好相關(guān)的護理管理工作，并提出在本次抗震救災中發(fā)現(xiàn)的一些問題，應在今后發(fā)生類似情況時引起大家重視。

【關(guān)鍵詞】地震；野戰(zhàn)醫(yī)院；護理管理

2008年5月12日14：28，四川省汶川發(fā)生了里氏8.0級大地震。震后，第四軍醫(yī)大學立即組織了七支抗震救災醫(yī)療隊，分別奔赴四川安縣、綿陽及江油，迅速展開施救任務。我院三支醫(yī)療隊組成的野戰(zhàn)醫(yī)院駐扎在安縣中學操場，完成了大量傷員的救治及轉(zhuǎn)運工作。截止2008年6月10日，共救治傷員2655例，危重傷員442例，實施手術(shù)773臺，無一例死亡，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無差錯、事故的發(fā)生。

現(xiàn)將此次野戰(zhàn)醫(yī)院的護理工作管理經(jīng)驗總結(jié)如下.

1出發(fā)前準備

災情就是命令，時間就是生命。當?shù)卣鸩_擊到西安后，我院就立即成立了抗震救災應急指揮部，并連夜召集野戰(zhàn)醫(yī)療隊成員作參戰(zhàn)前動員，所有醫(yī)療隊隊員全部進入戰(zhàn)備狀態(tài)，隨時做好入川救災準備。做到快速反應，積極準備，火速集結(jié)。

1．1赴川醫(yī)療隊護理人員選拔抽組3支赴川醫(yī)療隊護理人員時，在人員構(gòu)成上充分考慮年齡、專業(yè)、技術(shù)等因素，在年齡上以青年為主，以中年為輔；在專業(yè)上，每組必須配置創(chuàng)傷外科、重癥監(jiān)護、手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科的護士，做到不同專業(yè)的護士均衡

配置；在選拔每個隊員時主要從專業(yè)知識是否扎實、技術(shù)水平是否嫻熟、身體素質(zhì)是否過關(guān)、對突發(fā)事件的應變能力能否快速反應等方面去考察護士。3支醫(yī)療隊的護理人員共30人，分別來自全院十余個科室，其中，軍人護士26人，聘用護士4人；護士長15人，護士15人；副主任護師1人，主管護師15人，護師12人，護士2人。

1．2醫(yī)用物資準備針對地震災害的特點備齊各類醫(yī)用物資，醫(yī)療物資裝箱后要統(tǒng)一標識，并建立攜帶醫(yī)療物資的檔案，在出發(fā)前仔細檢查攜帶的物資種類和數(shù)目。

2野戰(zhàn)醫(yī)院的展開

本次抗震救災中，野戰(zhàn)醫(yī)院共展開遠程會診車1輛，X線檢查車2輛，手術(shù)車2輛，生化檢驗帳篷1個，清創(chuàng)帳篷1個，病房帳篷5個，分別為搶救1室、搶救2室、重癥室、觀察1室、觀察2室。共施行手術(shù)773臺次，包括顱腦、剖腹探查、四肢骨折內(nèi)固定、清創(chuàng)等；救治傷員2655例，年齡8個月～108歲，損傷部位:顱腦136例，頜面58例，頸部38例，胸部113例，腹部108例，腰椎180例，骨盆部65例，脊柱70例，肢體1288例，軟組織542例，其他57例（急性闌尾炎、膽囊炎、發(fā)熱、虛脫），其中，90%均為復合傷。

3組織與管理

3.1醫(yī)療物資管理（1）醫(yī)療物資運達目的地后，物資卸車時應由護理組長根據(jù)用途負責歸類并確定擺放的位置，大件物品從器械、敷料開始，到小件物品的輸液吊籃、砂輪等，做到物品放置清楚，取用順手，節(jié)省時間。（2）對使用攜帶的一次性紙箱醫(yī)療物資應注意防潮（或使用塑料箱），可放置在帳篷的中央，在多雨情況下開展工作時可以減少浪費。（3）按照醫(yī)療物資的檔案和統(tǒng)一編號進行使用登記。（4）在野戰(zhàn)條件下物資補充有困難時，可以考慮就地取材、完善救護條件和物資不足的缺陷，做到及時供應保障救護工作的正常進行。搶救室內(nèi)的治療臺，是幾個課桌鋪著中單拼成的；供套用的是放輸液器的無菌袋子；捆扎箱子用的繩子，我們用來做成吊籃；飲料瓶做成男女傷員用的小便器及盛裝廢棄的醫(yī)療銳器，如各種穿刺針頭及注射針頭等。

3.2護理人力資源管理

3.2.1建立護理質(zhì)控中心組在到災區(qū)目的地的24h內(nèi),迅速將15名護士長組織起來,部署護理救治任務,并從中挑選4～5名高年資護士長組成戰(zhàn)地護理質(zhì)量監(jiān)控中心組,針對不斷變化的災情和傷員的情況，商討、應對隨時出現(xiàn)的突發(fā)情況，解決工作中出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷等問題。

3.2.2分工到組,責任到人護理工作由一名總護士長全面負責，對護士按崗位不同分為傷員分檢組、手術(shù)組、搶救組、重癥組、觀察組，各組由一名高年資護士長負責，統(tǒng)一在總護士長的指揮及調(diào)配下，迅速展開傷情分檢、手術(shù)、緊急救護、重癥護理、傷情平穩(wěn)轉(zhuǎn)歸等五大部分，各組護士相對固定于相對應的病房，每個病房安置7～8名傷員。

3.2.2.1分檢組安排一名責任心強的高年資護士配合醫(yī)生，對所有入院前的傷員給予檢查、分類，填寫傷票后分別送往相應的帳篷。

3.2.2.2手術(shù)組手術(shù)組固定3人，其工作由手術(shù)室一名護士長負責，對手術(shù)車和手術(shù)清創(chuàng)室的工作及班次進行統(tǒng)一安排，實行24h彈性工作制度。

3.2.2.3搶救組根據(jù)工作能力選拔一名技術(shù)全面的護士長負責搶救室的工作安排，搶救室是所有急危重傷員的必經(jīng)之地，要求搶救組的護士應技術(shù)嫻熟，反應靈敏，能熟練掌握各種醫(yī)療儀器的操作方法，在極短的時間內(nèi)快速實施各項搶救措施。該組每個班次安排3名護士上班。

3.2.2.4重癥組該室的工作由一名高年資護士長負責，重癥室的傷員大部分都是手術(shù)后病情危重者，入選該組的護士必須要有強烈的責任心和認真細心的工作態(tài)度，能隨時隨地對病情做到嚴密觀察和及時處理。該組每個班次安排1～2名護士上班。

3.2.2.5觀察組該組由一名護士長負責，入住傷員多為經(jīng)過搶救治療后傷情穩(wěn)定或輕傷患者，經(jīng)過短期的進一步治療，可以向后方轉(zhuǎn)送或作出院處理。該組每個班次白天安排1名護士上班，晚上傷員的治療全部結(jié)束以后，可以安排1名護士監(jiān)管2個病房。

3.3規(guī)章制度管理地震災區(qū)工作與平時有很大的不同。因此，要因時、因地制定并建立符合地震災區(qū)特點的規(guī)章制度。

3.3.1護理文書簡單化根據(jù)地震中受傷傷員的特點，制定簡單、能突出重點的項目，每完成一項治療和護理，只需要在對應項目上打勾即可，可以節(jié)省出時間，全力救護傷員。

3.3.2各種操作標準化應制定出地震發(fā)生后救治傷員的多種搶救預案，根據(jù)傷員的傷情選擇救治方案，使戰(zhàn)地病歷、醫(yī)囑、病情交接統(tǒng)一，可以使每一班次的醫(yī)、護人員快速熟悉傷員及傷情，防止發(fā)生差錯，同時也可簡化手續(xù)，為救治贏取時間。

3.3.3工作程序制度化了解災區(qū)的環(huán)境特點，建立符合災情現(xiàn)場的規(guī)章制度，使護士工作有章可循，忙而不亂，疏而不漏。

3.3.4工作時間彈性化由于護理人員少，傷員多，救治任務重，每天每個班次的工作時間都超出了10個小時，有時需要大批量搶救傷員時，上、下夜班的護士要全部參加病房搶救，連續(xù)數(shù)日幾乎無法安排正常的上下夜班休息，為了解決護士們的休息問題，我們利用大批傷員被運送到來前的空檔時間或在傷員病情平穩(wěn)時段安排大家輪換休息；為了解決護士人手不足，我們就從志愿者當中挑選一批高素質(zhì)人員、給予簡單護理知識培訓后上崗作為護理員使用。新晨

3.3.5救護訓練預案化戰(zhàn)地救護人員的快速反應能力和良好的身體素質(zhì)，是完成救護工作的保證。由于戰(zhàn)地工作突出一個“急”字,因此要注重加強應急機動和快速反應能力的訓練，平時要制定出周密的急救護理訓練預案，注重鍛煉在特殊環(huán)境條件下救護傷員的能力，在傷員多、時間急、任務重的情況下磨練隊員的意志，培養(yǎng)吃苦耐勞、超負荷作業(yè)的頑強拼搏精神，提高護理隊員的心理承受能力和適應戰(zhàn)時的高應急、高強度的戰(zhàn)地救護能力。

3.3.6平時訓練全能化（1）重視理論學習和技能培訓：提高隊員的業(yè)務水平是做好衛(wèi)勤保障的基礎，理論與實踐良好的結(jié)合，才能提高護理質(zhì)量。因此在訓練中要堅持以理論為先導，重點突出戰(zhàn)地救護技術(shù)的訓練。平時，應多關(guān)注一些外科創(chuàng)傷和復合傷的特點和救護原則，進行有針對性的訓練。（2）平戰(zhàn)結(jié)合，訓練體能：戰(zhàn)地救護工作是緊張而又繁忙的，超負荷的工作量要求我們不僅要具備過硬的專業(yè)技術(shù)，還要有強壯的體魄。因此，在掌握全面護理技能的同時，加強體能訓練，在短時間內(nèi)為部隊培養(yǎng)出一支一專多能的戰(zhàn)地護理救護隊。