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【摘要】目的分析慢性腎衰血液凈化患者血管通路的護理效果。方法選取河南科技大學第一附屬醫院68例慢性腎衰血液凈化患者（2017年5月至2018年12月），按入院時間分為對照組與觀察組，各34例。兩組均行血液凈化基礎治療，對照組接受常規護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合強化血管護理。對比兩組并發癥發生率及干預前后自我護理能力測量表（ESCA）、健康調查簡表（SF－36）評分。結果干預后，觀察組ESCA、SF－36評分較對照組高（均P＜005）；觀察組并發癥發生率為588％（2／34），低于對照組的2353％（8／34）（P＜005）。結論慢性腎衰血液凈化患者采取強化血管護理可提高患者自護能力及生活質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】慢性腎衰；血液凈化；強化血管護理

慢性腎衰與腎小管間質病變、慢性腎盂腎炎等因素有關，患者多存在惡心、口腔潰瘍、貧血、心包炎、皮膚瘙癢等綜合癥狀，影響健康及生活質量。血液凈化為臨床既往常用治療方式，可緩解患者臨床癥狀，且相關數據表明，多數患者經血液凈化后可延長生存時間至15～20a［1］。血液凈化基礎在于建立血管通路，而透析不充分、并發癥等因素都易影響血液凈化效果，嚴重者可導致患者死亡，因此臨床需予以有效血管通路護理。本研究從并發癥發生率等方面分析強化血管的護理效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院68例慢性腎衰血液凈化患者（2017年5月至2018年12月），按入院時間分為觀察組與對照組，各34例。觀察組：男19例，女15例；年齡為34～58歲，平均（5126±328）歲；體質量指數為17～25kg／m2，平均（2251±106）kg／m2；合并癥類型：合并糖尿病1例，合并高血壓3例，合并高血脂1例，合并冠心病1例；受教育程度：小學及以下9例，初中6例，高中8例，大專7例，本科及以上4例。對照組：男18例，女16例；年齡為35～59歲，平均（5216±341）歲；體質量指數為17～24kg／m2，平均（2227±085）kg／m2；合并糖尿病1例，合并高血壓2例，合并高血脂2例，合并冠心病1例；受教育程度：小學及以下8例，初中6例，高中9例，大專6例，本科及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞005）。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1．2選取標準

1．2．1納入標準①經臨床確診為慢性腎衰；②行血液凈化治療；③依從性良好；④一般資料完整；⑤患者簽署知情同意書。

1．2．2排除標準①合并惡性腫瘤者；②嚴重心律不齊者；③合并嚴重感染者；④合并血液系統傳染病者；⑤存在嚴重認知障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1．3方法兩組均接受血液凈化基礎治療。

1．3．1對照組接受常規護理干預。①知識宣教：向患者詳細講解發病機制、危害、血液凈化及護理干預重要性。②飲食指導：叮囑患者飲食應以富含維生素、優質蛋白類食物為主。

1．3．2觀察組在對照組基礎上接受強化血管護理。①穿刺護理：護理人員需具有豐富穿刺經驗，且嚴格遵循無菌操作，采用定點穿刺，避免反復穿刺，減輕血管損傷。②置管護理：護理人員嚴格遵循無菌操作，肝素帽消毒，注射器抽吸肝素鹽水，檢查確認無血栓，夾管，注入肝素，透析后使用質量濃度為09％的氯化鈉注射液清洗導管。③靜、動脈內瘺護理：密切監測造瘺手臂是否能實施血壓測量、靜脈穿刺，依照患者實際情況調整降壓藥物劑量，避免血流量不足，且每次血液凈化后叮囑患者臥床休息1d。④拔針護理：常規拔針，采用壓迫止血法，并告知患者壓迫位置為血管進針處，避免患者因壓迫皮膚進針處形成血腫，壓迫時間與壓迫力度視患者實際情況而定。⑤血液凈化后護理：凈化次日實施熱敷，且可用生白蘿卜皮外敷，以避免患者出現局部感染或血管不良事件。

1．4觀察指標

①采用自我護理能力測量表（ESCA）、健康調查簡表（SF－36）評估兩組干預前后自護能力、生活質量。ESCA共172分，評分越高，則自護能力越高；SF－36共100分，評分越高，則生活質量越高。②并發癥發生率。

1．5統計學分析

采用SPSS220分析數據，計量資料（ESCA、SF－36評分）以均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，計數資料（并發癥發生率）以率（％）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝005。

2結果

2．1ESCA、SF－36評分

干預前，兩組ESCA、SF－36評分差異無統計學意義（均P＞005）；干預后，觀察組ESCA、SF－36評分較對照組高（均P＜005）。見表1。

2．2并發癥發生率

觀察組穿刺部位腫脹1例，局部感染1例；對照組穿刺部位腫脹3例，導管阻塞1例，局部感染3例，血腫1例。觀察組并發癥發生率為588％，低于對照組的2353％（χ2＝4221，P＜005）。

3討論

當前，血液凈化為慢性腎衰主要治療方法，能穩定患者血流動力學，維持機體酸堿平衡，并可清除炎性介質，具有較高溶質清除率。血液凈化雖可改善患者臨床癥狀，但穿刺、置管等易引發感染、血栓等并發癥，在改善患者預后方面效果欠佳［2］。常規護理主要為知識宣教、飲食指導，護理內容單一，對患者置管、穿刺等方面需求不夠重視，整體護理效果欠佳［3］。強化血管護理為新型護理方法，其優勢如下。①嚴格按照無菌規范執行操作，可避免因護理人員操作不規范引起細菌感染；②護理人員具備較高專業技能，選擇合適部位定點穿刺，可提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺，減輕患者疼痛及血管損傷；③依照患者實際情況調整降壓藥使用劑量，以保障血流量充足，利于建立血管通路；④指導患者拔針按壓方法，避免患者錯誤按壓皮膚進針處發生血腫等并發癥；⑤生白蘿卜皮具有抗菌止痛等作用，血液凈化后用其外敷可產生散瘀、抗感染功效，同時利于改善血管彈性，避免患者出現血管不良事件［4］。本研究結果顯示，干預后觀察組ESCA、SF－36評分較對照組高（均P＜005），并發癥發生率較對照組低（P＜005）。綜上，慢性腎衰血液凈化患者接受強化血管護理可提高患者自護能力及生活質量，降低并發癥發生率。

參考文獻

［1］陳楠，王玲，于志穎，等．慢性腎衰竭患者血液透析前后脈絡膜厚度及眼灌注壓變化的研究［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：28－32．

［2］劉會群，劉慧萍，彭紅英，等．護理程序健康教育對維持性血透患者血管通路認知度的效果評價［J］．護士進修雜志，2017，32（10）：917－919．

［3］張潔，趙妮．行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策探討［J］．中國實用醫藥，2017，12（3）：172－173．

［4］鄭薇．行血液凈化腎病患者的血管通路護理研究［J］．中國醫藥指南，2017，15（2）：221－222．

作者：馮亞格 單位：河南科技大學第一附屬醫院