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近些年來(lái)“看病難。看病貴”已經(jīng)成為民眾的熱點(diǎn)話題．每年的“兩會(huì)”都會(huì)就此問(wèn)題進(jìn)行熱議．政府對(duì)此高度重視．目前正積極推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。改革的方案經(jīng)過(guò)反復(fù)論證．并廣泛向社會(huì)征求意見，眾多專家學(xué)者對(duì)改革提出建議．社會(huì)各界對(duì)此也存在很多爭(zhēng)論。本文試圖從衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)角度來(lái)審視這個(gè)問(wèn)題．為爭(zhēng)議提供一個(gè)獨(dú)特的視角．下面先從世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)談起。

1衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2000年報(bào)告中第一次提出衛(wèi)生系統(tǒng)的三個(gè)基本目標(biāo)…：目標(biāo)一是改善人口的健康；目標(biāo)二是對(duì)居民的期望做出回應(yīng)：目標(biāo)三是對(duì)于疾病一健康所帶來(lái)的成本提供經(jīng)濟(jì)上的保護(hù)。目標(biāo)一又包括提高人群的健康水平和健康在人群中公平的分布：目標(biāo)二則相當(dāng)于居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意程度，其中又包括提高整體滿意度水平和人群中期望滿足的公平分布；而目標(biāo)=三則反映的是籌資的公平性。這三個(gè)基本目標(biāo)的提出有助于我們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的整體把握．以便有針對(duì)性地進(jìn)行改革。而不是側(cè)重某一個(gè)方面的發(fā)展。從第一個(gè)目標(biāo)健康水平來(lái)說(shuō)．我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距，但在發(fā)展中國(guó)家里我們處于一個(gè)尚可接受的位置．雖然未來(lái)來(lái)自傳染性疾病和慢性病的挑戰(zhàn)依然很艱巨．但不能否認(rèn)我國(guó)在過(guò)去的半個(gè)多世紀(jì)在健康水平提高方面取得的成就。如果對(duì)第二個(gè)目標(biāo)進(jìn)行考量．在最近幾年里．人民群眾對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度則不高．百姓發(fā)出“看病難、看病貴”的訴求．對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的爭(zhēng)論幾乎每年的兩會(huì)都是討論的熱點(diǎn)之一。除了醫(yī)患關(guān)系緊張、衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)配置不平衡引起的一些矛盾外．“看病貴”也是影響居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)滿意度評(píng)價(jià)的重要因素．甚至是我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的主要矛盾．而這一點(diǎn)恰恰是衛(wèi)生系統(tǒng)的第三個(gè)基本目標(biāo)。我國(guó)在籌資的公平性方面的確出現(xiàn)了較大的問(wèn)題．在世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告中。我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的公平性在全球參評(píng)的191個(gè)國(guó)家中排名倒數(shù)第四．即使其中可能存在低估．這仍然反映出我國(guó)在這方面問(wèn)題的嚴(yán)重性。不過(guò)這一情況在近期得到了改善．2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推出．以及2007城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推行．都反映了我國(guó)政府在改善衛(wèi)生系統(tǒng)籌資公平性方面所做出的努力。

2從衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觀點(diǎn)2007年政府廣泛向社會(huì)各界征求醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見．前后8個(gè)非政府機(jī)構(gòu)為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展提供了方案，《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告No．3》將這8套醫(yī)改方案歸納為3大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觀點(diǎn)．下面根據(jù)報(bào)告中的歸納內(nèi)容對(duì)這3大觀點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的概括[21．并考察其在衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)獲得方面可能的得失。

2．1第一類觀點(diǎn)：主張政府主導(dǎo)．反對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)主要特點(diǎn)：

(1)鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)、公益性、服務(wù)可及性以及宏觀的目標(biāo)等原因．主張由政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．反對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)。也因此反對(duì)類似宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革：

(2)政府承擔(dān)預(yù)防保健和基本衛(wèi)生保健，大病靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助．重大疾病求助于商業(yè)保險(xiǎn)。從前文提到的衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)角度看．此類觀點(diǎn)將健康水平的提高放在優(yōu)先考慮的范疇．政府投資保障預(yù)防保健和基本醫(yī)療．這一策略在提高居民健康水平方面。或許是單位成本效果最佳的方式。但此類觀點(diǎn)在基本目標(biāo)三降低患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)方面有所犧牲．將費(fèi)用較高的大病交給社會(huì)和個(gè)人解決．雖然可以很大的節(jié)省政府花費(fèi)。但卻給患大病者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力．從倫理學(xué)的角度這種選擇也很難說(shuō)得通。健康并非衛(wèi)生系統(tǒng)的唯一目標(biāo)，降低居民患病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也是衛(wèi)生系統(tǒng)所要面對(duì)的重要任務(wù)和基本目標(biāo)。基本目標(biāo)二居民的滿意度方面則有兩種傾向．一方面政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．會(huì)改善目前城鄉(xiāng)資源配置的不平衡狀態(tài)．提高服務(wù)可及性。并且政府主導(dǎo)下有望控制醫(yī)療成本．這些會(huì)提高居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度。但另一方面在計(jì)劃?rùn)C(jī)制下配置資源．服務(wù)系統(tǒng)的低效率不可避免．另外很有可能會(huì)損失一定的服務(wù)質(zhì)量，這樣滿意度會(huì)有下降的可能。

2．2第二類觀點(diǎn)：主張市場(chǎng)主導(dǎo)，反對(duì)政府主導(dǎo)主要特點(diǎn)：

(1)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)機(jī)制下的公平競(jìng)爭(zhēng)．以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量．支持類似宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革．打破目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷市場(chǎng)的局面；

(2)政府建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)，政府資金投向需方，通過(guò)“第三方購(gòu)買者”，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。此類觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)療保險(xiǎn)．并將政府的醫(yī)保投資力度向貧困人口和地區(qū)傾斜．重視籌資的公平性，也就是衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)三的達(dá)成。對(duì)于基本目標(biāo)二居民的滿意度，在此類模式中也具有優(yōu)勢(shì)．在市場(chǎng)機(jī)制主導(dǎo)下居民的預(yù)期是最容易獲得滿足的．即滿意度的整體水平會(huì)比較高，但在滿意度的分布上則很難保證．市場(chǎng)機(jī)制會(huì)將醫(yī)療衛(wèi)生資源更多的向大中城市集中．城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的的不均衡狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加深。對(duì)于基本目標(biāo)一健康水平的改善，此類觀點(diǎn)并未過(guò)多的強(qiáng)調(diào)。與第一類觀點(diǎn)重視基本目標(biāo)一健康水平的提高相比．第二類觀點(diǎn)更為重視基本目標(biāo)三經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)．對(duì)于基本目標(biāo)二居民的滿意度，兩類觀點(diǎn)都會(huì)較大的改善目前的滿意度水平．但同時(shí)也各自都有一些不足的地方。

2．3第三類觀點(diǎn)：反對(duì)政府主導(dǎo)，反對(duì)簡(jiǎn)單的市場(chǎng)主導(dǎo)，主張科學(xué)的市場(chǎng)主導(dǎo)主要特點(diǎn)：

(1)建立超大型醫(yī)院集團(tuán)，其分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)自上而下從城市社區(qū)逐步延伸到鄉(xiāng)村；

(2)政府將醫(yī)療和預(yù)防的各種費(fèi)用打包．按“人頭”包干給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院集團(tuán)，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)院集團(tuán)；

(3)居民有定期重新選擇醫(yī)院集團(tuán)作為醫(yī)保定點(diǎn)的自由。從衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)來(lái)看．此類方案相對(duì)平衡，對(duì)基本目標(biāo)一提高健康水平和目標(biāo)三降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)均有考量，通過(guò)醫(yī)院集團(tuán)的模式有望改善農(nóng)村和社區(qū)的資源配置，打破目前資源配置不平衡的狀態(tài)。按“人頭”付費(fèi)的方式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為注重預(yù)防和基本醫(yī)療，從而有利于提高居民健康水平。在基本目標(biāo)二滿意度方面，居民自由選擇醫(yī)院集團(tuán)．可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，這是有利于居民的期望獲得滿足。但這種模式同樣可能出現(xiàn)另外一種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿意為健康狀況較差的居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因?yàn)檫@類人對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失要遠(yuǎn)大于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從政府獲得的補(bǔ)償．也就是預(yù)付制中經(jīng)常說(shuō)的“撇奶油”(creamskim)問(wèn)題。這種情況會(huì)導(dǎo)致滿意度的分布失衡。

3從衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革模式

對(duì)于醫(yī)改經(jīng)常會(huì)有一些對(duì)立模式的爭(zhēng)論。針對(duì)醫(yī)療保障及籌資方式有“德國(guó)模式”與“英國(guó)模式”之爭(zhēng)．針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革則有“政府主導(dǎo)”與“市場(chǎng)主導(dǎo)”之爭(zhēng)。但無(wú)論采用那種方式．都有獲得比較成功的案例，發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展均取得了不錯(cuò)的成績(jī)．如表1所示，幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家在衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)獲得方面各有所長(zhǎng)．表現(xiàn)出了不同的特點(diǎn)．但總體水平都比較高。德國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)模式的典型代表．其設(shè)計(jì)初衷是為了保障工人的健康．并逐漸擴(kuò)展到工人家庭的健康，比利時(shí)、挪威和荷蘭等國(guó)都采取了類似的方式。日本也是采用社會(huì)保險(xiǎn)的模式．并在居民的健康水平方面取得了非常高的成就．衛(wèi)生系統(tǒng)整體目標(biāo)的獲得情況處在世界第一位。英國(guó)是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的代表。政府通過(guò)稅收籌集衛(wèi)生資金．免費(fèi)為全體居民提供醫(yī)療服務(wù)。因此在健康的公平分布方面排名較高．相比之下，居民的滿意度水平略低，這大概與英國(guó)存在排隊(duì)等候醫(yī)療有關(guān)。新話蘭、墨西哥和南非等國(guó)家采取了類似的全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。美國(guó)則是“市場(chǎng)主導(dǎo)”的典型代表，美國(guó)政府除了老年人口醫(yī)療保障(medicare)以及為窮人和傷殘者建立的醫(yī)療保障(medicaid)外，其余的居民由商業(yè)保險(xiǎn)、HMO、PPO等組織覆蓋．并且有相當(dāng)多的民眾沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是為什么美國(guó)籌資公平性較低的原因。與籌資公平性相比，在充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下．美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度全球第一。從上述幾個(gè)國(guó)家的情況我們可以看到。不同的機(jī)制都可以獲得較好的效果．只是每個(gè)國(guó)家側(cè)重點(diǎn)不同．沒有十全十美的制度。追求醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的美國(guó)，病人滿意度無(wú)人能及。但籌資的公平性不好。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的英國(guó)在健康和籌資公平方面均較好，但滿意度則會(huì)有所犧牲，因此沒有最佳的方案．只有適合與不適合之分。我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制如果只是穩(wěn)步推進(jìn)而不進(jìn)行大的變動(dòng)的話．在醫(yī)療保障覆蓋方面將通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步覆蓋全體居民．籌資的公平性有望大幅度提高。但還需加強(qiáng)對(duì)預(yù)付制改革的重視程度。在模式歸屬方面。城市的職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相當(dāng)于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，而農(nóng)村的合作醫(yī)療則非常獨(dú)特．是非常具有中國(guó)特色的一種籌資方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及衛(wèi)生資源的配置目前以市場(chǎng)機(jī)制為主．輔以部分計(jì)劃配置機(jī)制．其中的問(wèn)題較多．如何改善我國(guó)目前衛(wèi)生資源配置的不均衡狀態(tài)．也是未來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要挑戰(zhàn)之一。

4醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中需要包含的幾個(gè)要素

由于我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)目前的發(fā)展?fàn)顩r處于較低的位置．因此改革的方案可以有很多．而且各種方案都可以使衛(wèi)生系統(tǒng)在不同的方面得到改善．每種方案孰優(yōu)孰劣很難判斷。但不管采用何種方案．根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)和我國(guó)的實(shí)際情況．把握住改革中的關(guān)鍵原則最為重要。下面依次討論筆者認(rèn)為就我國(guó)當(dāng)前實(shí)際情況．‘醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中需要包含的幾個(gè)要素：

4．1降低居民患病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

如前所述．我國(guó)在世界范圍內(nèi)籌資公平性的處于極低的水平．與我們國(guó)家的整體社會(huì)發(fā)展水平不相適應(yīng)．這是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)落差最大的一個(gè)方面。民眾對(duì)于“看不起病”的訴求。也是目前民眾對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)表現(xiàn)不滿的主要原因。疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)．導(dǎo)致很多因病致貧與因病返貧的狀況出現(xiàn)．這非常不利于社會(huì)的安定與和諧。收入水平較低的居民也經(jīng)常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的原因?qū)ⅰ靶〔　蓖铣伞按蟛　保@也不利于居民整體健康水平的提高。從多方面來(lái)看，如何解決居民患病所致經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最為主要的矛盾．社會(huì)各界所提供的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中．雖然提供的籌資方案各不相同．但均期顰較大幅度的增加政府投入．居民患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)有不同程度的下降．籌資的公平性也會(huì)得到改善。但放棄對(duì)重大疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)．則是對(duì)解決籌資公平性問(wèn)題較大的損害。我國(guó)目前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資水平很低．相應(yīng)的補(bǔ)償水平也較低．農(nóng)村居民仍然處于較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)之中。不過(guò)這種保障制度的建立本身是對(duì)籌資公平性的一個(gè)很大的改善．籌資水平問(wèn)題可以在制度完善過(guò)程中得到調(diào)整．

4．2增加對(duì)供方的預(yù)付制實(shí)施

從各種醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中可以看出．籌資方式的不同是各類方案的主要差異。如果說(shuō)籌資方式?jīng)Q定了改革的方向，那么是否實(shí)行預(yù)付制則決定了改革的成敗。這一點(diǎn)并未在方案的爭(zhēng)論中得到強(qiáng)調(diào)．但它的重要性卻是不容忽視的。缺乏預(yù)付制的籌資機(jī)制．資金總量得不到控制．隨時(shí)面臨超支的風(fēng)險(xiǎn)．影響制度的可持續(xù)運(yùn)行．也使得補(bǔ)償水平不敢放開．增加病人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為約束主要依靠預(yù)付制的實(shí)施．這對(duì)改革方案實(shí)施的效果影響很大。主張政府主導(dǎo)的觀點(diǎn)其中暗含了“預(yù)算”的支付方式．•18•是預(yù)付制的一種。主張市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)提到通過(guò)“第三方購(gòu)買”約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。雖未明確用何種方式來(lái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，但必然需要采取預(yù)付制的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目的。主張科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)。用“點(diǎn)菜”、“買單”來(lái)形容醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買方式，由過(guò)去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“點(diǎn)菜”、他人(指患者、政府、企業(yè))“買單”的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)自己“點(diǎn)菜”自己“買單”的方式．其實(shí)質(zhì)含義就是將過(guò)去對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制．具體的實(shí)施則是采用預(yù)付制中按人頭付費(fèi)的方式。我國(guó)目前的醫(yī)療保障制度以后付制為主．無(wú)論是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和還是農(nóng)村的合作醫(yī)療制度．病人都承擔(dān)很高的自付費(fèi)用．其中農(nóng)村合作醫(yī)療因?yàn)榛I資的水平較低．病人自付比例更高。這使得病人患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。減弱了制度的“保障”效果。這種情況下。通過(guò)“第三方購(gòu)買”更多的是約束需方(患者)的行為，而不是供方的行為。“第三方購(gòu)買者”作為處于弱勢(shì)地位的患者的利益代表，并未起到約束供方行為的作用。

4．3包含一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之問(wèn)的競(jìng)爭(zhēng)是提高工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量的重要保證．沒有競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力和壓力．醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量很有可能會(huì)受到影響．最終會(huì)影響居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度水平。主張市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)十分強(qiáng)調(diào)這一方面的重要性．期望運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。主張科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)則是期望通過(guò)居民對(duì)于醫(yī)院集團(tuán)的選擇促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。不管是采用何種方式，一個(gè)成功的醫(yī)改方案．不能缺少競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用．

4．4打破目前衛(wèi)生資源配置的不平衡狀態(tài)

我國(guó)衛(wèi)生資源配置的不平衡是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)．主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡．相對(duì)于人口的數(shù)量來(lái)說(shuō)，資源在城鄉(xiāng)之間呈現(xiàn)倒三角。此外服務(wù)的高端與低端也存在不平衡．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的質(zhì)量與大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大的差異。衛(wèi)牛資源的配置狀況反映了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給狀況．在這種供給模式下會(huì)影響居民服務(wù)利用的可及性．對(duì)于提高人群的整體健康水平有很大的影響．而且健康的分布也會(huì)呈現(xiàn)不公平狀況。鑒于我國(guó)的這一國(guó)情．醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中不能忽視對(duì)這一狀況的調(diào)整．否則會(huì)影響醫(yī)療改革的效果。政府主導(dǎo)類觀點(diǎn)比較重視這一事實(shí)．強(qiáng)調(diào)只有通過(guò)政府主導(dǎo)．才能將各類衛(wèi)生資源配置到基層和農(nóng)村．市場(chǎng)化的結(jié)果．必然導(dǎo)致衛(wèi)生資源向高端服務(wù)集中。主張科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)．同樣考慮到了這一情況．期望通過(guò)建立大型醫(yī)院集團(tuán)．逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入不同的醫(yī)院集團(tuán)中。由醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部帶動(dòng)解決城市社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源配置。