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作者：朱碧華孫曙青單位：杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院浙江杭州

課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革的實(shí)施

1制訂課間教學(xué)實(shí)綱

1．1實(shí)目標(biāo)通過臨床專科護(hù)理課間實(shí)習(xí)，鍛煉學(xué)生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關(guān)信息)鞏固對(duì)已學(xué)臨床各課目中常見疾病的護(hù)理知識(shí)和技能的掌握;②增加尚未學(xué)習(xí)的疾病臨床護(hù)理感性認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理打好基礎(chǔ);③在帶教老師指導(dǎo)下按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康評(píng)估，學(xué)習(xí)書寫護(hù)理記錄，使前期所學(xué)知識(shí)和技能得到綜合應(yīng)用，培養(yǎng)整體護(hù)理的基本思維和能力;④培養(yǎng)護(hù)生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對(duì)不同患者實(shí)施健康保健知識(shí)宣教，加深對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，提高有效溝通的能力;⑥在實(shí)踐中培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1．2各專科實(shí)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成以下實(shí)習(xí)目標(biāo):①對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等典型病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃，開展健康教育，落實(shí)護(hù)理措施，完成相關(guān)特殊檢查的護(hù)理;②實(shí)踐產(chǎn)前檢查、正常分娩的護(hù)理、母嬰同室的護(hù)理、新生兒沐浴等，并完成1例產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理;③熟悉急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置與管理，了解急診患者的搶救流程，實(shí)踐危重患者的護(hù)理。

1．3具體實(shí)習(xí)任務(wù)每天記錄教學(xué)實(shí)習(xí)日志(包括實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)體會(huì))、完成1份所在科室護(hù)理計(jì)劃、一次完整的護(hù)理記錄、一次臨床情境反思記錄，實(shí)習(xí)結(jié)束后匯總上交，作為本次課間教學(xué)實(shí)習(xí)成績(jī)的一部分。

2實(shí)習(xí)時(shí)間與醫(yī)院安排實(shí)習(xí)為期2周。選擇幾家代表本市醫(yī)療和護(hù)理最高水平的三甲省、市級(jí)教學(xué)醫(yī)院，每家醫(yī)院安排15～16名學(xué)生實(shí)習(xí)，分別安排在內(nèi)科或外科病區(qū)。內(nèi)科病區(qū)以本學(xué)期完成理論教學(xué)的呼吸科、心血管科、消化科病區(qū)為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。

3組織領(lǐng)導(dǎo)和管理由所在醫(yī)院護(hù)理部具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的政治思想、臨床實(shí)習(xí)帶教及管理工作。實(shí)習(xí)生以醫(yī)院為單位，組成實(shí)組。實(shí)組長(zhǎng)在醫(yī)院護(hù)理部總帶教老師及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科帶教老師的具體指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組同學(xué)的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、出勤等情況。我校任課老師深入各醫(yī)院，參與臨床和部分帶教工作，隨時(shí)掌握學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的各方面情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)與醫(yī)院和學(xué)校協(xié)商解決，以確保教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行。

4實(shí)習(xí)形式上午在帶教老師的指導(dǎo)下參與部分護(hù)理活動(dòng)、跟隨醫(yī)生查房、模擬書寫護(hù)理記錄。下午以集中專科實(shí)習(xí)為主，具體安排:內(nèi)、外科各2次，婦科、產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診室各1次。原則上由醫(yī)院帶教老師在各病區(qū)選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生開展人際溝通、病情觀察、系統(tǒng)評(píng)估、整體護(hù)理。學(xué)院老師全程參與教學(xué)。

討論

1集中實(shí)習(xí)的特色與優(yōu)勢(shì)采用集中實(shí)習(xí)模式后，學(xué)生在2周內(nèi)全面停課，集中精力在醫(yī)院內(nèi)科或外科病區(qū)完成臨床學(xué)習(xí)。在病區(qū)，學(xué)生能系統(tǒng)了解護(hù)士的具體工作流程，更好地熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境，今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對(duì)接提供了保證;能較好地熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區(qū)通過對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的觀察、學(xué)習(xí)、模仿，在一定程度上促進(jìn)了對(duì)所學(xué)專科護(hù)理理論知識(shí)的理解、深化、強(qiáng)化。

2臨床情境反思記錄對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的影響教學(xué)實(shí)綱要求學(xué)生完成一份臨床情境反思記錄。學(xué)生普遍反映通過情境反思記錄，深刻意識(shí)到專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理技能在臨床工作中的重要性，從臨床實(shí)習(xí)前的“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)習(xí)”。例如，輸液是臨床常用的給藥途徑，靜脈穿刺是護(hù)士的一項(xiàng)基本技能，實(shí)習(xí)生穿刺失敗，帶教老師來完成，這是臨床護(hù)生經(jīng)常遇到的情況，大部分學(xué)生根本不會(huì)放在心上，教師在批閱學(xué)生反思記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生會(huì)反思自己失敗的原因、在今后如何提高自己的專業(yè)技能以避免類似情況的發(fā)生;學(xué)生在發(fā)藥時(shí)，也經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問藥物的藥理作用、用藥應(yīng)注意的問題及常見的副作用等，通過反思，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和能動(dòng)性。

3臨床護(hù)理實(shí)踐有利于提高專職護(hù)理教師的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力在學(xué)生2周的教學(xué)實(shí)習(xí)過程中，我校要求專職護(hù)理教師與學(xué)生一起深入病房，上午聽專家查房，參與病案討論和護(hù)理活動(dòng)，幫助學(xué)生解決實(shí)習(xí)中遇到的專業(yè)問題;下午參與專科護(hù)理教學(xué)，配合醫(yī)院帶教老師選擇合適的病例、組織教學(xué)過程、批閱學(xué)生實(shí)習(xí)作業(yè)等。專職教師通過臨床護(hù)理實(shí)踐豐富了護(hù)理專業(yè)知識(shí)，保證課堂教學(xué)緊密聯(lián)系臨床。臨床上很多病歷可作為課堂教學(xué)素材，臨床上日新月異的新技術(shù)、新治療方法也可成為課堂講課的內(nèi)容。在完成學(xué)院規(guī)定的臨床實(shí)踐任務(wù)后，教師常利用自身教學(xué)和科研的優(yōu)勢(shì)與臨床護(hù)士共同開展課題審報(bào)、護(hù)理科研、論文撰寫等工作。

4改進(jìn)意見和建議通過三屆學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，相對(duì)于傳統(tǒng)的分散實(shí)習(xí)模式，專科護(hù)理集中教學(xué)實(shí)習(xí)的優(yōu)勢(shì)不言而喻，但也需要進(jìn)行以下改進(jìn):①實(shí)習(xí)時(shí)間的安排應(yīng)更加合理:護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，有自己獨(dú)特的教育方式。相對(duì)于各臨床學(xué)科的理論課時(shí)，安排2周時(shí)間作為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護(hù)理5門專業(yè)課程的集中課間實(shí)習(xí)時(shí)間顯然沒有達(dá)到規(guī)定的理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐課時(shí)比例。如《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，分散式實(shí)習(xí)共安排5次課間實(shí)習(xí)，而目前只進(jìn)行2次，其他課程也有類似情況。學(xué)生也反映實(shí)習(xí)時(shí)間太短，沒有消化、吸收知識(shí)的時(shí)間。既往三屆學(xué)生在完成第5學(xué)期的理論授課后，基本上已到12月底，兩周醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束，就面臨期末考試，沒有足夠的復(fù)習(xí)時(shí)間，勢(shì)必影響學(xué)生的考試成績(jī)。建議在課程設(shè)置和制訂教學(xué)大綱時(shí)適當(dāng)考慮上述問題，既能保證臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量，又不影響學(xué)生期末考試復(fù)習(xí)。②護(hù)理學(xué)院專職教師也應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格:護(hù)理學(xué)院專職教師很難真正直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐。由于歷史原因，目前我校有相當(dāng)比例的教師是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)培訓(xùn)，持有的是醫(yī)生執(zhí)照，而沒有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，參與臨床帶教時(shí)僅僅局限在“觀看”的層面上，其在校教學(xué)效果勢(shì)必大打折扣。因此，建議學(xué)院為醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)的教師創(chuàng)造條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。對(duì)于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的教師，督促其定期到臨床熟悉護(hù)理新進(jìn)展，以避免在臨床護(hù)理實(shí)踐中的尷尬局面。