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作者：甘廷慶單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

根據(jù)腫瘤內(nèi)科的特點(diǎn)進(jìn)行臨床帶教

1帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床表現(xiàn)、主要診斷方法、鑒別診斷、診斷依據(jù)和治療原則等進(jìn)行簡(jiǎn)要、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)并簡(jiǎn)單地介紹腫瘤治療的新進(jìn)展。明確惡性腫瘤并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是全身病變的局部表現(xiàn)，病人病情的評(píng)估涉及多系統(tǒng)器官臟器，腫瘤的綜合治療涉及手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療及生物免疫治療等，使學(xué)生充分了解腫瘤專(zhuān)科診斷治療的規(guī)范性，積極引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起腫瘤“綜合治療”的意識(shí)，既根據(jù)患者的身體狀況及腫瘤的病理類(lèi)型、病理分期和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的治療手段聯(lián)合治療，以便最大幅度地提高病人生存率，改善病人的生活質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起多學(xué)科協(xié)作的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)的積極性。

2選擇典型的病案進(jìn)行臨床教學(xué)。為避免與患者發(fā)生不必要的糾紛，預(yù)先對(duì)相關(guān)病人做好耐心的解釋工作，爭(zhēng)取病人的理解從而獲取病人對(duì)見(jiàn)習(xí)帶教的支持和配合。

所選病例應(yīng)符合教學(xué)需要，能體現(xiàn)教材的理論知識(shí)，既能密切聯(lián)系臨床實(shí)際又不脫離教學(xué)內(nèi)容，具有代表性，且記錄真實(shí)可靠、規(guī)范準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室檢查資料齊全、關(guān)鍵的檢查報(bào)告不能缺少，具有一定的復(fù)雜性和研究?jī)r(jià)值，使學(xué)生能利用所學(xué)的課本理論知識(shí)進(jìn)行分析和討論，做到理論聯(lián)系實(shí)際貫穿見(jiàn)習(xí)的全過(guò)程。讓學(xué)生熟悉病人的病情，學(xué)會(huì)如何問(wèn)診，學(xué)會(huì)觀察和檢查病人。圍繞病人的陽(yáng)性體征、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行啟發(fā)式的討論。

3利用多媒體進(jìn)行臨床帶教。多媒體具有直觀性好、存儲(chǔ)量大、處理速度快、準(zhǔn)確性高、邏輯判斷和交互對(duì)話等優(yōu)勢(shì)，其表現(xiàn)形式有趣生動(dòng)，由抽象化為具體，以靈活多樣的形式組織教學(xué)，有效地縮短學(xué)習(xí)時(shí)間和提高教學(xué)質(zhì)量。

帶教老師應(yīng)把傳統(tǒng)的教學(xué)與現(xiàn)代的多媒體結(jié)合起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)。

4在帶教過(guò)程中，要特別注意訓(xùn)練學(xué)生的基本功。從病史的采集、體格檢查、病例的書(shū)寫(xiě)、病例的記錄、出院小結(jié)等方面和基礎(chǔ)操作技能:如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等均要嚴(yán)格要求和培訓(xùn)。

5定期組織病例分析討論，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。在對(duì)一些疑難病例分析和討論過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，包括初步診斷、診斷依據(jù)、應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查、應(yīng)與鑒別的疾病、怎樣鑒別及確診后怎樣治療等，既可鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力，又可鍛煉其分析、思考、歸納及綜合能力，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。最后由帶教老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行分析和總結(jié)，可以使學(xué)生從討論和老師的分析總結(jié)中獲得系統(tǒng)的知識(shí)和處理病人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判斷。以導(dǎo)學(xué)制的教學(xué)方式培育學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。導(dǎo)學(xué)制教學(xué)的基本理念是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，老師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題“研究性學(xué)習(xí)”可使學(xué)生學(xué)習(xí)潛能和探究能力得到更好的發(fā)展。

6時(shí)刻注意新知識(shí)的傳授。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和診療技術(shù)的不斷提高，帶教老師要不斷地更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟悉掌握新知識(shí)并在帶教過(guò)程向?qū)W生傳授。以使學(xué)生緊跟腫瘤學(xué)的前沿，掌握廣泛的知識(shí)面，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

選擇高素質(zhì)的老師帶教，言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證是高素質(zhì)的教師。腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，要求教師要具有系統(tǒng)的、全面的、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，要通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)充實(shí)自己，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬自己的知識(shí)面以提高教學(xué)能力。要充分調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性，盡可能收到好的教學(xué)成效。腫瘤內(nèi)科與其他科不同之處在于患者為惡性腫瘤病人。腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，在心理上往往出現(xiàn)懷疑、恐懼、悲觀、抗藥等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至失去生存信心。

作為帶教老師，首先要加強(qiáng)自身醫(yī)德修養(yǎng)，對(duì)病人做到關(guān)心體貼，從心理上關(guān)心、支持他們及其家屬，示教病史采集時(shí)態(tài)度和藹，體格檢查時(shí)手法輕柔。鼓勵(lì)學(xué)生多與患者溝通，傾聽(tīng)病人的痛苦，鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)掌握患者的心理，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者的負(fù)情緒抗藥舒緩，從而使他們能積極配合治療、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。以身作則，言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心和愛(ài)心，讓學(xué)生明白，要成為一名合格的醫(yī)生，除應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)外，還需具備良好的人文關(guān)懷的精神和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

帶教老師要確保安全的前提下，按照教學(xué)計(jì)劃帶教，帶教過(guò)程嚴(yán)格要求，重視職業(yè)道德及安全的教育，培養(yǎng)臨床操作技能及分析解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生掌握科學(xué)的臨床思維方法。采用病例教學(xué)、觀摩臨床操作、多媒體等多元化教學(xué)手段相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使其在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中積極思考、主動(dòng)參與，提高見(jiàn)習(xí)效率。幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)形象，為其將來(lái)的安全行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。