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摘要：目的：調(diào)查醫(yī)院門診皮膚科患者服藥依從性影響因素，探討實施管理前后醫(yī)院門診皮膚科患者用藥依從性變化。方法：回顧性分析醫(yī)院2015～2016年100例門診皮膚科患者診治資料，調(diào)查患者服藥情況及服藥依從性變化影響因素，實施相關針對性管理對策，觀察患者實施管理對策前后依從性情況。結果：服藥依從性變化者72例，影響服藥依從性影響的因素主要為用藥知識缺乏、藥物不良反應大、藥物費用高、藥物種類多、藥物使用方法不同、自我感覺藥物無效果、看不懂藥物使用說明書、不信賴醫(yī)務人員、隨意變更藥物或擅自更改藥物劑量。實施針對性管理后，患者的服藥依從性由28．00％提高至95．00％（P＜0．05）。結論：醫(yī)院門診皮膚科患者服藥依從性影響因素較多，根據(jù)患者實際情況采用針對性管理，可以提高患者的服藥依從性，提高治療效果。

關鍵詞：門診皮膚科；服藥依從性；影響因素；管理對策

皮膚科是醫(yī)院重要的科室之一，而且是治療皮膚疾病的專業(yè)性科室，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院門診皮膚科也隨之發(fā)展［1］。隨著人們對美的要求不斷提高，擁有完整的皮膚已逐漸成為人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾糠帧Ｈ绾慰焖儆行е委熎つw疾病且不留瘢痕成為研究的重點，其給皮膚科醫(yī)療工作提出了挑戰(zhàn)。治療效果的好壞一方面與醫(yī)療技術有關，另一方面與患者的服藥依從性有關，良好的服藥依從性直接影響患者的治療效果［2］。目前，我國皮膚科患者的服藥依從性因受多種因素影響而較低，影響了治療療效，嚴重的甚至威脅患者生命安全［3］。本文就皮膚科患者服藥依從性情況進行調(diào)查，分析影響因素，提出相應管理對策，觀察其效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇醫(yī)院2015～2016年的100例門診皮膚科患者為研究對象，入選對象均符合我國皮膚性病學有關診斷標準［4］。男52例，女48例；年齡20～60歲；初中及以下20例，高中及中專58例，大專及以上22例。

1．2方法

調(diào)查患者服藥情況及服藥依從性變化影響因素，同時實施相關針對性管理對策，并觀察患者實施管理對策前后依從性情況。本次調(diào)查工作由醫(yī)院門診皮膚自行完成，并采用醫(yī)院門診皮膚科自制問卷調(diào)查表對患者診治資料進行收集，如患者年齡、藥物名稱、藥物不良反應、服藥依從性、藥物費用等。管理對策的實施，加強醫(yī)院門診皮膚科醫(yī)務人員的培訓，提高其皮膚科理論知識與專業(yè)知識，讓醫(yī)務人員熟悉皮膚科所有藥物相關知識，以讓醫(yī)務人員更好地服務于患者。提高醫(yī)務人員溝通能力，促使醫(yī)務人員積極主動與患者交談溝通，以了解患者狀況，便于針對性管理。醫(yī)務人員通過及時、主動與患者交談來掌握患者心理狀態(tài)和疾病認知水平，通過及時給予心理干預和給予相關藥物基礎知識宣教等，讓患者掌握藥物不良反應及藥物服藥劑量及相關注意事項。做好隱私保護工作，與患者建立良好的護患關系，對患者不理解的地方要積極、耐心地給予解答，并反復告知患者遵醫(yī)囑服藥的益處及擅自更改藥物劑量或停藥的壞處。醫(yī)務人員要用其專業(yè)的知識來贏得患者信賴，通過耐心回答患者問題及詳細解答藥物說明書來幫助患者正確服藥，并提高患者依賴性。對存在不良情緒者可給予正確引導，并告知其良好心態(tài)對疾病康復有積極作用，對家庭經(jīng)濟狀況較差者，可優(yōu)先開取相對低價高效的藥物，緩解其不良情緒。患者服藥種類較多，可列出清單，防止患者遺漏服藥。皮膚科治療多采用外用藥物治療，如使用不當不僅無法獲得應有療效，且還會產(chǎn)生不良反應，甚至加重病情，藥物不同劑型也存在不同適應證，所以選好藥物種類和藥物劑型對其治療十分關鍵，所以要指導患者正確用藥。皮膚科疾病易復發(fā)，可指導患者正確飲食，保持良好的衛(wèi)生習慣，加強運動等來預防復發(fā)。

1．3觀察指標

觀察患者實施管理對策前后的依從性情況。

1．4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件處理，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1患者服藥依從性的影響因素

服藥依從性變化者為72例，服藥依從者28例，服藥依從性率28．00％。影響患者服藥依從性的因素主要為用藥知識缺乏、藥物不良反應大、藥物費用高、藥物種類多、藥物使用方法不同、自我感覺藥物無效果、看不懂藥物使用說明書、不信賴醫(yī)務人員、隨意變更藥物或擅自更改藥物劑量。

2．2實施前后患者服藥依從性比較

實施針對性管理措施后，患者的服藥依從性從28．00％提高至95．00％（P＜0．05）。

3討論

皮膚乃是人體最外層的生理防線，時刻參與機體的功能活動。機體的任何異常均可在人體皮膚表面得到反映。皮膚疾病的癥狀和診治等存在特殊性，診治皮膚疾病會因其特殊性而需特殊治療。皮膚疾病的治療方法較多，多以藥物治療為主。皮膚疾病具有較高的復發(fā)性，因此患者需聯(lián)合用藥和長期服藥以提高治療效果［5］。為促進早日康復，更好地發(fā)揮藥物效果，患者在家服藥時需具有良好的服藥依從性，堅持做到遵醫(yī)囑用藥。相關調(diào)查顯示［6］，門診皮膚科患者服藥依從性率較低，主要與患者自身因素和外界因素有關。本研究結果顯示，100例門診皮膚科服藥患者中，服藥依從性變化者72例，影響患者服藥依從性的因素主要為用藥知識缺乏、藥物不良反應大、藥物費用高、藥物種類多、藥物使用方法不同、自我感覺藥物無效果、看不懂藥物使用說明書、不信賴醫(yī)務人員、隨意變更藥物或擅自更改藥物劑量。患者對藥物知識不了解與醫(yī)務人員講解藥物相關知識是否詳細或醫(yī)務人員自身基礎知識是否扎實有關。此外，患者服藥后因產(chǎn)生各種不適癥而致其對藥物產(chǎn)生抗拒心理，與醫(yī)務人員未詳細講解藥物相關知識和不良反應有關，導致患者服藥錯誤或不遵醫(yī)囑服藥［7］。皮膚科患者多需服用多種藥物，使得藥費較高，許多患者會擅自停藥或減少藥物服藥種類以減輕經(jīng)濟壓力。部分患者因未能感覺藥物效果而擅自停藥或不信賴醫(yī)務人員、隨意變換藥物等而致療效受到影響，最終使服藥依從性下降。實施針對性管理措施后，門診皮膚科患者的服藥依從性從28．00％提高至95．00％（P＜0．05）。醫(yī)院通過加強醫(yī)務人員自身素質(zhì)和技能的培訓來從根本上解決問題，針對存在的問題制定相應對策，使患者的依從性明顯升高，治療效果明顯提高。綜上所述，皮膚科患者的服藥依從性較低，且受多種因素影響，采取相應的管理對策后，患者的依從性顯著提高，建議醫(yī)務人員要做到耐心而細致地為患者服務，堅持以患者為中心，加強自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，更好地為患者服務。

參考文獻

［1］張建平，楊秋艷，周宗立，等．淺部真菌病患者生活質(zhì)量評價及治療的依從性［J］．中國麻風皮膚病雜志，2014，30（1）：23－24．

［2］李樂樂，張知新，王辰，等．皮膚科門診手術流程管理失效模式與效應分析［J］．中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：28－30．

［3］熊維，朱亦男，王燕等．柔性管理在皮膚科患者中的應用［J］．護理實踐與研究，2014，11（6）：103－104．

［4］李明靜，曹經(jīng)江，陳宏翔，等．光動力治療中疼痛管理研究進展［J］．中華皮膚科雜志，2016，49（9）：676－679．

［5］田愛敏．皮膚科護理安全管理中存在的問題及相關對策［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：248－249．

［6］楊莉萍，金月蘭．皮膚科病原菌及耐藥菌感染控制與管理［J］．上海護理，2014，14（1）：75－76．

［7］盧君英，陳亞珍．家庭醫(yī)護責任制管理對高血壓患者藥物利用與依從性的影響［J］．中國實用護理雜志，2013，29（28）：13－16.

作者：嚴檬；余紀芬 單位：余姚市中醫(yī)醫(yī)院