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摘要：目的探討潰瘍性結(jié)腸炎緩解期中醫(yī)證候類型分布特點。方法對消化內(nèi)科門診60例潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者進(jìn)行辨證分型，確定中醫(yī)證型，并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果60例潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者中醫(yī)證型分布由高到低依次為脾虛濕蘊占31.7%，寒熱錯雜占26.7%，氣血虧虛占18.3%，大腸濕熱占15.0%，脾腎陽虛占5.0%，肝郁脾虛和陰血虧虛各占1.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各中醫(yī)證型與年齡及病程的關(guān)系差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與病變范圍、緩解率的關(guān)系無明顯差異（P＞0.05）。且年齡越小，復(fù)發(fā)率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎緩解期中醫(yī)證候分布以脾虛濕蘊型最多，寒熱錯雜型、氣血虧虛型較多，其次為大腸濕熱、脾腎陽虛。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，其虛為脾虛血虧，實為濕熱留戀，腸絡(luò)瘀阻。脾虛在發(fā)病及病變過程中起重要作用，并貫穿于本病的始終，脾虛是潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)之根本，因此健脾補(bǔ)腎、調(diào)和氣血是潰瘍性結(jié)腸炎維持緩解、防止復(fù)發(fā)的首要治法，同時兼以清腸化濕。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)證型；脾虛濕蘊；氣血虧虛

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）是一種長期反復(fù)發(fā)作的大腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，以炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)，范圍多累及遠(yuǎn)段結(jié)腸，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸和末段回腸，呈連續(xù)性分布[1-2]。本病分為活動期與緩解期；緩解期以慢性復(fù)發(fā)性為主，病情緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，病程長，中醫(yī)辨證復(fù)雜，本研究意在探討潰瘍性結(jié)腸炎緩解期中醫(yī)證候類型分布特點，為臨床治療提出合理方案。

1病例資料

1.1病例來源

60例潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者來源于廣東省中醫(yī)院門診，病例收集時間為2013年1月－2016年12月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年廣州中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見”制定[3]。潰瘍性結(jié)腸炎緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Sutherland疾病活動指數(shù)（DAI）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識”制定[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)緩解期患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有消化道器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗及Fisher確切概率法，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證型與性別關(guān)系

60例中男31例，女29例，男女比例為1.07:1。中醫(yī)證型分布由高到低依次為脾虛濕蘊占31.7%，寒熱錯雜占26.7%，氣血虧虛占18.3%，大腸濕熱占15.0%，脾腎陽虛占5.0%，肝郁脾虛和陰血虧虛各占1.7%，各證型分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各證型分布與性別關(guān)系，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2中醫(yī)證型與年齡關(guān)系

本研究中，平均發(fā)病年齡為（42.10±14.854）歲，其中＜20歲者2例（3.3%），20～40歲者30例（50%），41～60歲者20例（33.3%），＞60歲者8例（13.4%）。各證型發(fā)病平均年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；各證型組間兩兩比較，陰血虧虛型發(fā)病平均年齡顯著高于其他證型（P＜0.05），氣血虧虛型發(fā)病平均年齡顯著低于其他證型（P＜0.05），見表2。

2.3中醫(yī)證型與病變范圍關(guān)系

中醫(yī)證型與病變范圍關(guān)系經(jīng)χ2檢驗P=0.918，提示中醫(yī)證型與病變范圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

2.4中醫(yī)證型與病程關(guān)系

本研究中，60例潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者的病程從2月～20年，其中小于1年者3例（5%），1～5年者35例（58.3%），5～10年者15例（25%），>10年者7例（11.7%）。各證型與病程的關(guān)系經(jīng)單因素方差分析（P=0.039），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中陰血虧虛型明顯高于其他證型。見表4。

2.5中醫(yī)證型與緩解率關(guān)系

本研究中，60例潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者證候與緩解率的關(guān)系經(jīng)χ2檢驗，P=0.567，提示各證候之間比較，復(fù)發(fā)與否無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果見表5。其中，年齡越小，復(fù)發(fā)率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表6。

3討論

本研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎男女發(fā)病率無明顯差異，任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，年齡越小，復(fù)發(fā)率越高，這可能與中青年患者容易飲食不節(jié)損傷脾胃有關(guān)。本病病程短，病變范圍以左半結(jié)腸為主，60例患者中直腸型、直乙狀結(jié)腸型及左半結(jié)腸型共占約73.3%，其中直腸型占35%，直乙狀結(jié)腸型占8.3%，左半結(jié)腸占30%。這與江學(xué)良等[5]研究一致。潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者所表現(xiàn)的中醫(yī)證型較為繁雜，本研究中共分為7型，其依次排序為脾虛濕蘊型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、大腸濕熱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型。其中以脾虛濕蘊型最多，寒熱錯雜型、氣血虧虛型較多，其次為大腸濕熱[6]。潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，傷氣耗血，正虛邪戀，形成虛實夾雜證，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實。腸腑之疴當(dāng)從脾胃論治。李東垣指出：“百病皆由脾胃衰而生”，因脾胃同居中焦，共主運化；外感濕邪、飲食勞倦、久病耗傷皆可損傷脾氣，脾運化失常，水聚生濕，困阻中焦，阻滯氣機(jī)升降協(xié)調(diào)、妨害運化，亦可加重脾胃損傷，同時濕注于腸，發(fā)為此病[7]。因此，脾虛在疾病發(fā)生及演變過程中起重要作用，并貫穿于本病的始終。本虛標(biāo)實，寒熱錯雜是其發(fā)病特點[8-9]。朱立[10]認(rèn)為，情緒緊張是本病復(fù)發(fā)的病因，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失職，氣血瘀滯，肉腐血敗而成內(nèi)瘍。韓柯等[11]在治療潰瘍性結(jié)腸炎辨證論治原則基礎(chǔ)上，合理、適時地配合運用行氣活血化瘀藥物，療效顯著。胡某[12]用升陽除濕法治療潰瘍性結(jié)腸炎，升提脾胃陽氣，使得清氣得升，濕濁得降，郁陽舒展，濕氣得化，進(jìn)而對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)揮治療作用。值得指出的事，本研究中共分為7型，與2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識》[4]比較，多列出了氣血虧虛型。其原因在于潰瘍性結(jié)腸炎患者多有脾胃損傷，而“脾胃為氣血生化之源”，脾胃虛損，氣血生化不及，不能榮養(yǎng)腸腑，同時濕蘊大腸，釀濕生熱，濕熱膠結(jié)，阻礙氣機(jī)，傷及血絡(luò)，使血氣不足以發(fā)揮榮養(yǎng)作用，又以“脾主肌肉”，腸腑之肌肉，不得水谷氣之充養(yǎng)，氣日以衰，血脈不利，肌肉不能生長、壯實，以御邪氣侵襲，日久而致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生。潰瘍性結(jié)腸炎緩解期證型分布以正虛為主，大腸濕熱型占15.0%，提示對于大部分潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者在注重健脾益氣的同時，亦需注重不可過用清熱祛濕之品，以免損傷正氣。其次，潰瘍性結(jié)腸炎患者中脾腎陽虛型也占有一定比例。腎寓元陰元陽，為先天之本，脾陽根于腎陽，腎陽助脾胃腐熟運化水谷，但腎陽又賴脾陽運化水谷之精微以資其源，二者互相促進(jìn)，相輔相成。如《景岳全書•泄瀉》云：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛……當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”如李乾構(gòu)[13]通過長期臨床經(jīng)驗認(rèn)為，先天稟賦不足，后天脾胃功能不健是發(fā)病的主要原因。在潰瘍性結(jié)腸炎緩解期多為脾腎俱虛，濕滯大腸證，治以健脾補(bǔ)腎，除濕導(dǎo)滯。王新月等[14]認(rèn)為，本病以脾腎虧虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)；發(fā)作期為氣血壅滯，腸中有滯而不通；緩解期為脾腎虧虛，余邪未凈。因此健脾補(bǔ)腎、調(diào)和氣血是本病的首要治法。經(jīng)健脾補(bǔ)腎治療后，患者脾氣健旺，腎陽旺盛，氣血充盛，腸黏膜得以再生[15]。潰瘍性結(jié)腸炎緩解期兼有濕熱之邪稽留，是潰瘍性結(jié)腸炎纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。因此，在健脾補(bǔ)腎、調(diào)和氣血同時兼清腸化濕，使?jié)袢ザ鵁峁隆?/p>

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作者：李玉玲 杜念龍 黃穗平 時昭紅 單位：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院