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[摘要]目的借助氣動(dòng)物流傳輸技術(shù)手段，建立合理、規(guī)范及程序化的手術(shù)耗材管理模式。方法利用信息化手段對(duì)醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)，從基本信息登記、出入庫管理、耗材管理、采購管理以及查詢統(tǒng)計(jì)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)跟蹤管理。結(jié)果引入氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)可提高運(yùn)行效率，提升服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)行成本及差錯(cuò)，減少人員流動(dòng)與交叉感染。結(jié)論將氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)與手術(shù)耗材管理有機(jī)結(jié)合，有利于加強(qiáng)手術(shù)耗材院內(nèi)物流的全程可監(jiān)控管理。

[關(guān)鍵詞]氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)；手術(shù)耗材；院內(nèi)感染；規(guī)范化管理

引言

手術(shù)耗材在臨床的應(yīng)用水平已成為醫(yī)院龍頭科室的象征之一，作為醫(yī)院創(chuàng)收的主體，是構(gòu)成醫(yī)院成本、開支的主要項(xiàng)目[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院開展各類骨科手術(shù)病種和疑難危重病例比例逐年增加，帶動(dòng)醫(yī)用耗材使用量顯著上升，而越來越多新型醫(yī)用耗材上市，其種類多、型號(hào)多、同類可替代產(chǎn)品多的管理屬性，為精細(xì)化管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。以往醫(yī)院對(duì)手術(shù)耗材管理仍采用傳統(tǒng)的廠商跟臺(tái)帶入手術(shù)室的模式，耗材的流向難以跟蹤、監(jiān)控；財(cái)務(wù)核算中時(shí)常發(fā)現(xiàn)錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)代碼等管理漏洞；醫(yī)用耗材管理部門作為一級(jí)庫房，對(duì)手術(shù)耗材，尤其是植介入醫(yī)用耗材基本做到“零庫存”，由于該類耗材在病人使用后才收費(fèi)，與科室成本結(jié)算和院方付款至供貨企業(yè)的時(shí)間有延遲期，科室實(shí)際收益情況無法同步精準(zhǔn)體現(xiàn)[2]，可能導(dǎo)致患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)增大或醫(yī)院運(yùn)行成本上升，同時(shí)也影響醫(yī)院品牌建設(shè)。此外，從院感管控角度出發(fā)，手術(shù)跟臺(tái)也造成手術(shù)區(qū)域出入人員構(gòu)成復(fù)雜、流動(dòng)頻繁，存在交叉感染、疾病傳播的危險(xiǎn)性，以及潛在的手術(shù)感染隱患。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，尤其是對(duì)手術(shù)耗材進(jìn)行規(guī)范使用方案的思考與設(shè)計(jì)，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量將起到積極作用。本研究探索引入氣動(dòng)物流傳輸技術(shù)，通過信息化技術(shù)手段，打破院內(nèi)各信息系統(tǒng)“孤島”現(xiàn)象，與醫(yī)用耗材管理有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)耗材收支管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低目前骨科等傳統(tǒng)跟臺(tái)手術(shù)帶來的諸多風(fēng)險(xiǎn)。

1材料與方法

1.1智能傳輸原理

以空氣壓縮機(jī)抽取壓縮空氣為物理動(dòng)力，系統(tǒng)控制軟件接受站點(diǎn)指令后，自動(dòng)調(diào)節(jié)換向器路徑方向，單管道內(nèi)可進(jìn)行雙向傳輸[3-4]，可實(shí)現(xiàn)高速水平/垂直傳輸，最大傳送速度可達(dá)8m/s，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)距離多方位穿越。借助機(jī)電技術(shù)和計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)管理和全程監(jiān)控，將各科病區(qū)護(hù)士站、手術(shù)部、中心藥房、檢驗(yàn)科等數(shù)十個(gè)乃至數(shù)百個(gè)工作點(diǎn)，通過傳輸管道連為一體，在氣流的推動(dòng)下，通過專用管道實(shí)現(xiàn)藥品、標(biāo)本、耗材等各種物品的站點(diǎn)間的智能雙向點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸，24h全天候持續(xù)不間斷工作。氣動(dòng)物流智能傳輸框，見圖1。

1.2軟件模塊設(shè)計(jì)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院手麻系統(tǒng)、氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的端口連接，功能模塊包括耗材基本信息、庫房管理、高額植介入材料管理、收支管理、查詢系統(tǒng)和維護(hù)系統(tǒng)。軟件模塊設(shè)計(jì)框，見圖2。

1.3流程與路徑設(shè)計(jì)

醫(yī)生錄入擇期手術(shù)電子醫(yī)囑時(shí)，需結(jié)合手術(shù)狀況提交備用植介入耗材品名、型號(hào)、數(shù)量等，明細(xì)清單將自動(dòng)傳輸至手麻系統(tǒng)，并推送中心庫房（無備存）和手術(shù)室二級(jí)庫（有備存），分流路徑，見圖3。中心庫房根據(jù)計(jì)劃下單、驗(yàn)收，驗(yàn)收完成后通過氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)輸送器械包至目的地科室——供應(yīng)室（需消毒）、手術(shù)室（無需消毒），與此同時(shí)庫房電話通知目的地科室，防止物流通道堵塞。對(duì)于需消毒的醫(yī)用耗材，供應(yīng)室工作人員從傳輸管道的傳輸瓶中取出需消毒器械包消毒后再次打包、核對(duì)信息后繼續(xù)載入傳輸瓶傳輸至手術(shù)間指定位置，術(shù)前巡回護(hù)士再次確認(rèn)術(shù)中患者信息、使用器械數(shù)量、名稱、規(guī)格等，手術(shù)結(jié)束后，由主刀醫(yī)生，巡回護(hù)士確認(rèn)實(shí)際使用數(shù)量記賬并進(jìn)行已使用植介入耗材登記。

2結(jié)果

根據(jù)工程設(shè)計(jì)原理，物流傳輸系統(tǒng)在具備速度快、噪聲小、運(yùn)輸距離長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，又實(shí)現(xiàn)了方便清潔、使用頻率高、占用空間小的特點(diǎn)，并且造價(jià)低，普及率逐步上升，為醫(yī)院大量且瑣碎的物流傳輸問題提供了有效解決途徑[5-6]。

2.1提高管理效率，控制成本

與人工物品傳送相比，物流系統(tǒng)具有傳輸速度快、準(zhǔn)確、可靠等特點(diǎn)，可以做到“更衛(wèi)生、更安全、更快捷”，實(shí)現(xiàn)“物流”替代“人流”，提供病人和醫(yī)務(wù)人員一個(gè)安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境；是現(xiàn)代化醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效保障[7-8]。醫(yī)院建筑面積7.2萬平方米，目前開設(shè)42個(gè)臨床醫(yī)技科室。醫(yī)院實(shí)際開放床位600張，設(shè)計(jì)氣動(dòng)物流站點(diǎn)8個(gè)，預(yù)計(jì)日傳輸量850次，軌道物流運(yùn)輸站點(diǎn)20個(gè)，預(yù)計(jì)日傳輸量200次。醫(yī)院秉承百年六院骨科醫(yī)療特色，平均每天的擇期手術(shù)中骨科患者占1/2，醫(yī)用耗材使用量極大，以往醫(yī)用耗材等均依靠人工遞送隊(duì)伍+手推車+電梯，從中心庫房直接運(yùn)送到手術(shù)室二級(jí)庫房，人工送取時(shí)間約需20~30min，從供應(yīng)室完成消毒的外來器械運(yùn)送到手術(shù)室人工送取時(shí)間約需10~20min，物品運(yùn)輸量約為5次，工作量為：1×30+4×20=110min≈1.83h，因此至少需要1名護(hù)士每天花費(fèi)約1.83h完成此項(xiàng)運(yùn)送工作。應(yīng)用物流傳輸系統(tǒng)可將時(shí)間還給了護(hù)士，提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，符合“減員增效”的理念[9]。從運(yùn)能角度而言，根據(jù)醫(yī)院電梯運(yùn)行設(shè)置，手術(shù)室設(shè)有且僅有一部專用電梯，傳統(tǒng)模式不僅效率低下，且占用電梯資源。此次探討的現(xiàn)代配送模式采用電腦+管道+傳送瓶，只需1min即可將醫(yī)用耗材準(zhǔn)確無誤地送達(dá)手術(shù)室，有效減少醫(yī)院人力成本、電梯的使用量和能耗成本，緩解電梯交通壓力與降低運(yùn)行成本[10]。

2.2提高使用嚴(yán)密性，減少差錯(cuò)

由于氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的上線，提高了使用的嚴(yán)密性。例如：手麻系統(tǒng)接到指令，患者術(shù)前準(zhǔn)備鋼釘4枚，讀取信息并人工確認(rèn)后發(fā)送至手術(shù)室，手術(shù)過程中其中1枚鋼釘未使用，即可快速通過氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)返回中心庫。增強(qiáng)了醫(yī)用耗材管理部門對(duì)手術(shù)耗材使用監(jiān)督機(jī)制，并且由于物流傳輸系統(tǒng)減少了中間環(huán)節(jié)，溝通直接，可以大大減少差錯(cuò)，有效幫助杜絕亂收費(fèi)、漏收費(fèi)現(xiàn)象。

2.3降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)文獻(xiàn)查閱，傳輸瓶易成為各種病原菌的院內(nèi)傳播媒介[11]，為了保證物流系統(tǒng)的清潔、安全，需制定氣動(dòng)物流傳送系統(tǒng)的消毒管理制度并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[12]。傳輸瓶采用由特氟隆材料制成的氣體密封圈，系統(tǒng)安裝時(shí)采用的密封膠水及膠帶均為系統(tǒng)專用，無毒、無污染、性能良好，可保證系統(tǒng)無氣體泄露。同時(shí)，系統(tǒng)工作時(shí)只對(duì)空氣壓縮，傳輸過程中氣體無質(zhì)變、無污染[13]。在做好傳輸瓶和管道氣體消毒的前提下，醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，可以徹底改變手術(shù)室等待區(qū)域人流與物流混合的現(xiàn)狀，減少非手術(shù)室人員觸碰，避免帶入過多的病原菌，極大保障了手術(shù)區(qū)域潔凈的，同時(shí)避免讓供應(yīng)商自行取送器械帶來的繁雜混亂，便于管理。

3討論

3.1實(shí)現(xiàn)人流與物流的分離管控

物流傳輸系統(tǒng)始于20世紀(jì)50年代工業(yè)化大生產(chǎn)時(shí)期，伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，于20世紀(jì)90年代大量應(yīng)用于歐美國家的醫(yī)療系統(tǒng)，在國內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用也日漸廣泛。本文提供了氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)在手術(shù)耗材，尤其是植介入醫(yī)用耗材管理中的具體設(shè)計(jì)與應(yīng)用方案，加強(qiáng)手術(shù)耗材院內(nèi)物流的全程可監(jiān)控管理，建立了切實(shí)有效的“人員流”與“物流”分離機(jī)制，在推行手術(shù)耗材“零庫存”管理模式的同時(shí)，嚴(yán)格管控了手術(shù)耗材院內(nèi)物流入口，提升了手術(shù)耗材管理效率。

3.2未來智能化發(fā)展建議

近年來隨著信息載體技術(shù)的提升，已有部分領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了封閉空間內(nèi)自動(dòng)掃碼識(shí)別與結(jié)算功能[14-15]，若將氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)與二維碼、條形碼、芯片掃描技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在傳輸瓶中實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的自動(dòng)掃碼識(shí)別，可進(jìn)一步降低人工核查錯(cuò)漏概率，并將醫(yī)用耗材的發(fā)送與接收形成閉環(huán)管理模式，更有利于耗材追溯管理。

4結(jié)論

當(dāng)管理和技術(shù)有機(jī)地緊密結(jié)合起來后，技術(shù)可以很好地為管理效勞。氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“人員流”與“物品流”分離并高效傳送的有效途徑，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理規(guī)劃、簡(jiǎn)潔高效的物流運(yùn)輸建設(shè)和“以患者為中心”的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要標(biāo)志[16]。與此同時(shí)，為了適應(yīng)大中規(guī)模物品運(yùn)送的需求，醫(yī)院還可根據(jù)業(yè)務(wù)類型，綜合選擇引入軌道小車系統(tǒng)、自動(dòng)導(dǎo)引車輸送系統(tǒng)以及中型箱式物流系統(tǒng)等[17-18]，有利于提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平和醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益。

作者：袁式屏 單位：上海健康醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院東院