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一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象:廣東藥學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科生共247名學(xué)生，男生54人，女生193人，年齡20～24歲，平均(21．45±1．39)歲，均為全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制4年。教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版張波主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)(第3版)》。將247名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組122人和對(duì)照組125人。兩組年齡、入校成績(jī)、教育背景及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:對(duì)照組:采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，以演示教學(xué)為主。教師按照教學(xué)進(jìn)程，對(duì)每一項(xiàng)急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目先講解示教，然后學(xué)生分組練習(xí)、教師指導(dǎo)，最后學(xué)生回示、老師點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)。學(xué)生13～16人一組，每組1個(gè)指導(dǎo)老師。(1)實(shí)驗(yàn)組:采用情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，對(duì)急救護(hù)理單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行綜合性模擬多人配合訓(xùn)練。學(xué)生4～5人1組，每3組1個(gè)指導(dǎo)老師。①設(shè)置情景:教師團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)急救情景，情景包含心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、吸氧、吸痰、口咽通氣管的使用、呼吸氣囊的使用、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測(cè)等12項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中3～4項(xiàng)搶救技術(shù)。②分組討論:上課前一周將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位根據(jù)案例構(gòu)思劇情，編寫(xiě)劇本，自己設(shè)置場(chǎng)景，組內(nèi)學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生、家屬、病人等，自行在課外進(jìn)行演練。③多人情景表演:實(shí)驗(yàn)課時(shí)，各組學(xué)生根據(jù)老師給出的案例在模擬病房進(jìn)行病人、護(hù)士、家屬的扮演，進(jìn)行綜合性模擬多人配合訓(xùn)練，各小組演習(xí)時(shí)間20～30min，演習(xí)過(guò)程要求體現(xiàn)“急病人之所急”、“以病人為中心”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)各小組成員間的協(xié)調(diào)配合，最后各組間進(jìn)行互評(píng)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)。

3．評(píng)價(jià)方法:(1)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由劉明等［3］在中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制而成。該量表包括7個(gè)維度(評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢(xún)能力)，58個(gè)條目。量表采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法(0=沒(méi)有能力;1=有一點(diǎn)能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)，總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高，表示能力越強(qiáng)。量表各維度Cronbach＇sα系數(shù)的范圍分布在0．79～0．86，總體Cronbach＇sα系數(shù)為0．89，有較好的信度和效度。各維度條目均分＞3分，或總分＞174分，可認(rèn)為能力處于較高水平;各維度條目均分在2～3分之間，或總分在116～173分之間，可認(rèn)為處于中等能力水平;而維度條目均分＜2分，或總分＜116分，可認(rèn)為處于較低能力水平。(2)期末理論與技能考核成績(jī):課程結(jié)束后，兩組均進(jìn)行理論與技能考核。理論考試采取出題小組組卷，閉卷考試，操作技能考試均考核徒手心肺復(fù)蘇和外傷急救技術(shù)。每項(xiàng)操作按百分制計(jì)分，將2項(xiàng)操作考核的成績(jī)計(jì)算平均分作為操作技能考核成績(jī)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組學(xué)生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，兩組學(xué)生考核成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組學(xué)生核心能力的比較:兩組學(xué)生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、教育與咨詢(xún)及核心能力總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而在專(zhuān)業(yè)發(fā)展方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較:學(xué)生考核成績(jī)采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。討論情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)理本科生核心能力的培養(yǎng)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理本科生的核心能力總分(160．26±5．35)分，對(duì)照組的核心能力總分分，均處于中等水平。實(shí)驗(yàn)組評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、教育與咨詢(xún)及核心能力總分均較對(duì)照組高(P＜0．05)。在急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師根據(jù)不同的急救項(xiàng)目，為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的情境，并提出與操作技能相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考;學(xué)生在實(shí)施急救之前，首先需對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，明確患者存在的主要健康問(wèn)題，然后立即采取相應(yīng)的急救措施，可培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理能力。在模擬練習(xí)的過(guò)程中，教師為學(xué)生模擬假想的急救情景，并配合畫(huà)面和聲音的刺激，為學(xué)生營(yíng)造一種緊張的急救氛圍，學(xué)生成員之間需密切配合，及時(shí)溝通，可有效培養(yǎng)學(xué)生的人際關(guān)系。同時(shí)在模擬練習(xí)過(guò)程中還引入患者家屬的角色，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行刁難與質(zhì)疑，可有效培養(yǎng)學(xué)生的法律與倫理意識(shí)及教育咨詢(xún)能力。最后教師根據(jù)不同病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比，使學(xué)生理解掌握同一急救項(xiàng)目在不同患者身上實(shí)施的異同之處，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的全面掌握和融會(huì)貫通，促進(jìn)操作技能的形成、保持和遷移。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)理本科生綜合能力的培養(yǎng)。從兩組學(xué)生考核成績(jī)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)和總評(píng)成績(jī)方面均高于對(duì)照組學(xué)生(P＜0．05)，這說(shuō)明情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式靈活，為了解決教師所提出的問(wèn)題，學(xué)生需要主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)，對(duì)答案進(jìn)行歸納、整理;對(duì)于個(gè)人不能解決的問(wèn)題，通過(guò)小組成員共同探討和合作，尋找問(wèn)題的答案，明顯提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。在情景模擬練習(xí)時(shí)，由于每個(gè)案例的具體情況不同，學(xué)生需根據(jù)案例情況進(jìn)行全面評(píng)估，以確定患者存在的健康問(wèn)題以及應(yīng)采取哪些急救項(xiàng)目，在這一過(guò)程中有效地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。而以技能訓(xùn)練為主的傳統(tǒng)急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和靈活性。不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)縮短了教學(xué)與臨床之間的差距。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要形式是將急救護(hù)理的實(shí)踐學(xué)習(xí)設(shè)置到臨床真實(shí)情景中去。根據(jù)患者病情變化，教師設(shè)置相應(yīng)的模擬參數(shù)，提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生深入思考;根據(jù)教師所提供的病例及數(shù)據(jù)，學(xué)生需要快速地評(píng)估患者，確定患者存在的主要健康問(wèn)題，綜合應(yīng)用既往所學(xué)不同學(xué)科的知識(shí)和技能去解決患者的實(shí)際問(wèn)題，提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，縮短了教學(xué)與臨床之間的差距。同時(shí)情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)為學(xué)生提供了急救的場(chǎng)景，學(xué)生在接近臨床真實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行急救綜合技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，他們所學(xué)的知識(shí)和技能就更容易在以后的臨床工作中進(jìn)行運(yùn)用。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)將課堂搬到了醫(yī)院，與臨床護(hù)理工作無(wú)縫接軌，讓學(xué)生提前認(rèn)識(shí)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、工作流程和患者需求，為學(xué)生畢業(yè)后快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)，從而縮短臨床培養(yǎng)期。

情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重復(fù)性使所有學(xué)生都可以參與到學(xué)習(xí)中，保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)把理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合起來(lái)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的缺陷。但也存在不足，畢竟模擬人和真人存在差距，無(wú)法模擬出與真人一樣的效果，使得部分學(xué)生不能盡快的融入情景中去。其次，情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的教材，評(píng)價(jià)機(jī)制不完善，這些問(wèn)題都在一定程度上影響了教學(xué)效果，有待于進(jìn)一步研究。

作者：羅翱翔陳墾由天輝單位：廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院