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夷陵區(qū)為了促進(jìn)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施，2002年9月起啟動(dòng)實(shí)施世界銀行貸款和英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目（衛(wèi)X項(xiàng)目），2009年12月項(xiàng)目結(jié)束。

1內(nèi)容和資料

1.1評(píng)估內(nèi)容根據(jù)湖北省統(tǒng)一項(xiàng)目評(píng)估方案，對(duì)夷陵區(qū)2002-2009年衛(wèi)X項(xiàng)目工作進(jìn)行評(píng)估，包括以下三個(gè)方面：政府承諾；專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)；項(xiàng)目活動(dòng)開(kāi)展及指標(biāo)完成情況。

1.2資料來(lái)源夷陵區(qū)疾控中心2002-2009年肺結(jié)核病人初診登記本、痰檢登記本、肺結(jié)核病人登記本、肺結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病人追蹤登記本等原始資料，夷陵區(qū)結(jié)核病防治工作月、季、年報(bào)表、相關(guān)文件和工作總結(jié)等。

2結(jié)果2.1政府承諾

2.1.1制訂規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃2002年5月夷陵區(qū)人民政府下發(fā)了《宜昌市夷陵區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》。2003年3月區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《宜昌市夷陵區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）2003-2005年實(shí)施計(jì)劃》，2006年4月區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《宜昌市夷陵區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）2006-2010年實(shí)施計(jì)劃》。

2.1.2領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制的建立和活動(dòng)情況2002年10月，宜昌市夷陵區(qū)人民政府辦公室成立了“夷陵區(qū)世界銀行貸款和英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組”，2004年9月，夷陵區(qū)人民政府成立了“夷陵區(qū)結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施結(jié)核病防治年度工作計(jì)劃，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查；定期召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議，研究和解決結(jié)核病防治工作中存在問(wèn)題和困難；每年開(kāi)展一次目標(biāo)考核，并通報(bào)考核情況。領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《夷陵區(qū)結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作規(guī)則》、《夷陵區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街辦）和區(qū)結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作職責(zé)》等規(guī)范性文件。《夷陵區(qū)結(jié)核病歸口管理實(shí)施辦法》和《夷陵區(qū)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診和追蹤管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)行歸口管理，明確了全區(qū)各類(lèi)綜合醫(yī)院在結(jié)核病防治工作中的職責(zé)及工作規(guī)范。

2.1.3配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況區(qū)財(cái)政局從2003年起將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，累計(jì)落實(shí)地方配套資金50萬(wàn)元人民幣，完成計(jì)劃配套金額的90.4%。從2004年起，每年根據(jù)年度結(jié)核病防治工作任務(wù)，制訂帶經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃，使經(jīng)費(fèi)明細(xì)化，任務(wù)詳細(xì)化，措施具體化。

2.2機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)

2.2.1機(jī)構(gòu)和人員區(qū)疾控中心設(shè)結(jié)核病防治科，配有專(zhuān)業(yè)工作人員7名，其中6名均為大學(xué)本科學(xué)歷，中級(jí)職稱(chēng)3名。夷陵醫(yī)院為全區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)住院醫(yī)院，負(fù)責(zé)重癥結(jié)核病人的醫(yī)療救治并參與涂陰肺結(jié)核的診斷工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均有指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。

2.2.2設(shè)備配置區(qū)疾控中心結(jié)核病防治科，配有500MA雙床雙管X線機(jī)1臺(tái)、自動(dòng)洗片機(jī)1臺(tái)、觀片燈1臺(tái)、雙目顯微鏡2臺(tái)、通風(fēng)柜1臺(tái)、培養(yǎng)箱1臺(tái)、滅菌鍋1臺(tái)、紫外線消毒車(chē)3臺(tái)、計(jì)算機(jī)6臺(tái)等主要儀器設(shè)備。

2.3項(xiàng)目活動(dòng)開(kāi)展及指標(biāo)完成情況

2.3.1患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成情況（表1）

2.3.2二、三個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率(表2)

2.3.3治療轉(zhuǎn)歸(表3)

2.3.4轉(zhuǎn)診與追蹤從2005年開(kāi)始對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核病患者追蹤工作。到2009年，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病患者702例，轉(zhuǎn)診702例，轉(zhuǎn)診率達(dá)100%；轉(zhuǎn)診到位339例，轉(zhuǎn)診到位率48.29%；剔除重卡19張，疾控中心應(yīng)追蹤344例，實(shí)際追蹤335例，追蹤率97.4%；追蹤到位253例，追蹤中已排除或死亡18例，有嚴(yán)重并發(fā)癥不宜接受免費(fèi)治療者17例，追蹤到位率84.33%；47例追蹤未到位，總體到位率91.36%。

2.3.5人員培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)后，區(qū)疾控中心每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治醫(yī)生和分管院長(zhǎng)進(jìn)行1~2次培訓(xùn)，各衛(wèi)生院每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行1次培訓(xùn)。項(xiàng)目期間共舉辦各類(lèi)結(jié)核病防治工作培訓(xùn)班92期，培訓(xùn)鄉(xiāng)、村結(jié)核病防治醫(yī)生2017人次，鄉(xiāng)、村結(jié)防醫(yī)生培訓(xùn)率達(dá)100%。

2.3.6督導(dǎo)管理項(xiàng)目期間接受?chē)?guó)家級(jí)督導(dǎo)1次，省級(jí)督4次，地市級(jí)26次，區(qū)級(jí)督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)456次、督導(dǎo)村766次、訪視病人1613人次，鄉(xiāng)級(jí)結(jié)核病防治醫(yī)生在每個(gè)病人治療周期內(nèi)家訪不少于4次，區(qū)疾控中心印制了“夷陵區(qū)肺結(jié)核病人訪視記錄”，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治醫(yī)生每次訪視病人后做好記錄，并由病人或家屬簽字。

2.3.7健康促進(jìn)項(xiàng)目期間區(qū)疾控中心共舉行各類(lèi)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳活動(dòng)25次（不包括衛(wèi)生院舉辦的活動(dòng)），發(fā)放各類(lèi)宣傳資料68000多份。從2005年起，夷陵電視臺(tái)每月播放2次結(jié)核病防治公益廣告或宣傳字幕。

3討論

3.1加快了規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是全球結(jié)核病控制的兩大戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。項(xiàng)目期間發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人3680例，超額完成計(jì)劃任務(wù)總數(shù)6.57%。綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，轉(zhuǎn)診和追蹤總體到位率達(dá)91.36%。初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈率89.74%；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈率80.17%；涂陰完成療程率達(dá)95.08%，與全國(guó)其他地區(qū)報(bào)道相似[2-4]。如期實(shí)現(xiàn)了WHO提出的2005年DOTS覆蓋率達(dá)100%、病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%、新發(fā)病人治愈率達(dá)到85%的階段性目標(biāo)[5]。有效控制了結(jié)核病疫情，加快了區(qū)域結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程。

3.2加強(qiáng)了結(jié)核病防治能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后建立健全了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過(guò)不斷的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)人員在實(shí)踐中探索和積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力得到了明顯提高。項(xiàng)目配備了結(jié)核病防治專(zhuān)用儀器設(shè)備，有效地改善了結(jié)核病防治工作的條件。特別是區(qū)疾控中心結(jié)核病防治科，作為全區(qū)結(jié)核病防治工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)部門(mén)，不斷優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，人員學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)和年齡結(jié)構(gòu)都較項(xiàng)目實(shí)施前有了較大改善。良好的醫(yī)、防合作關(guān)系的建立，在肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤等環(huán)節(jié)中了發(fā)揮著重要的作用，獨(dú)具特色的涂陰肺結(jié)核診斷小組工作機(jī)制，提高了結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)涂陰肺結(jié)核的診斷水平，增強(qiáng)了疾控機(jī)構(gòu)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。結(jié)核病疫情信息平臺(tái)的建立，有效地提高了結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)水平，第一時(shí)間掌握肺結(jié)核病疫情資料，對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤，是提病人發(fā)現(xiàn)率，對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行歸口管理的重要措施。通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，提高了防治工作質(zhì)量和服務(wù)能力，為結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.3建立了結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制項(xiàng)目實(shí)施期間，政府成立了結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、做出承諾、建立健全結(jié)核病防治工作制度、簽訂結(jié)核病防治工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)等系列行為，使結(jié)核病防治工作真正成為了政府行為[6]，進(jìn)一步強(qiáng)化了政府承諾；目標(biāo)責(zé)任書(shū)規(guī)定了各相關(guān)部門(mén)在結(jié)核病防治工作中的責(zé)任義務(wù)，加強(qiáng)部門(mén)之間的密切配合；廣泛開(kāi)展的健康促進(jìn)工作，讓更多的人知道結(jié)核病、關(guān)心結(jié)核病、自覺(jué)地加入到結(jié)核病防治工作的隊(duì)伍中來(lái)。一個(gè)以政府為主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的結(jié)核病防治機(jī)制已經(jīng)形成。

3.4經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題讓政府領(lǐng)導(dǎo)更多的了解結(jié)核病防治工作，更好地履行政府職責(zé)，兌現(xiàn)承諾，爭(zhēng)取政策傾斜和經(jīng)費(fèi)投入，是項(xiàng)目正常開(kāi)展的必要條件[7]。根據(jù)年度結(jié)核病防治工作任務(wù)，制訂帶經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃，使經(jīng)費(fèi)明細(xì)化、任務(wù)詳細(xì)化、措施具體化，提高了項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量，確保了各項(xiàng)指標(biāo)如期完成[8]。區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是做好結(jié)核病防治工作的基礎(chǔ)。經(jīng)常性業(yè)務(wù)培訓(xùn)是加強(qiáng)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要措施之一。結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)，在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、動(dòng)員社會(huì)力量參與防治工作等方面有著十分重要的作用[9]。結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，行之有效的結(jié)核病人歸口管理、轉(zhuǎn)診、追蹤辦法，是提高病人發(fā)現(xiàn)率的有效手段。在項(xiàng)目實(shí)施中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)核病防治工作人員少[10]、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇差，造成結(jié)核病防治人員不穩(wěn)定。建議國(guó)家制定提高結(jié)核病防治工作人員待遇的相關(guān)政策。同時(shí)在項(xiàng)目結(jié)束后積極多方籌資，保證結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展。