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第1篇

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出指標(biāo)的均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等結(jié)果及各指標(biāo)的權(quán)重。

2結(jié)果

2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專家具體情況見表1。

2.2專家的積極性專家的積極性用問卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說明專家的積極性高，見表2。

2.3專家意見的權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。

2.4專家咨詢的協(xié)調(diào)程度專家咨詢的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專家意見越一致，整個指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級協(xié)調(diào)系數(shù)見表3，從表中可以看出，一級、二級、三級指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，結(jié)果可取。

2.5專家意見的集中程度專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專家咨詢結(jié)果顯示，整個指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個別項(xiàng)目外，差異較小，說明專家意見集中。詳見表4。2.6專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過兩輪專家咨詢后，最終建立起一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)56個的腫瘤專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見表4。

3討論

3.1腫瘤專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的意義《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出專科護(hù)士培訓(xùn)是以后護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[6]。近幾年，隨著專科護(hù)理的發(fā)展，各專科領(lǐng)域都已展開對專科護(hù)士核心能力的研究，其中我國急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對完善的評價指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進(jìn)行核心能力的研究，但是還沒有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評價指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤專科護(hù)士核心能力水平的評估提供一個科學(xué)有效的測評工具，以便更好地了解腫瘤專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時指導(dǎo)護(hù)理管理者基于能力進(jìn)行管理；腫瘤專科護(hù)士通過自評，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專業(yè)能力水平，進(jìn)而推動我國腫瘤護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德爾菲專家咨詢法，專家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專業(yè)性的原則，選取來自護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢的護(hù)理專家，這些專家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專家積極性高。專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評價指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。

3.3腫瘤專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢，最終建立了腫瘤專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評價體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實(shí)踐能力（0.4111），由專業(yè)理論知識、專業(yè)實(shí)踐技能和相關(guān)專業(yè)知識三部分組成。它是腫瘤專科護(hù)士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤專科護(hù)士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個護(hù)理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護(hù)士作為臨床實(shí)踐者，教育咨詢者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時要學(xué)會自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評判性思維能力（0.1624），包括評估能力、決策能力和評價能力三部分，是進(jìn)行一切護(hù)理活動的基礎(chǔ)，國內(nèi)外研究均表明它對護(hù)理教育及科研和臨床護(hù)理工作有重要作用。因此，在臨床實(shí)踐中，要對護(hù)理活動和患者病情進(jìn)行及時評估，以做出正確的決策，同時還要對護(hù)理行為進(jìn)行有效的評價，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。④位于第四位的是專業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤專科護(hù)士作為腫瘤護(hù)理的中堅(jiān)力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動態(tài)，以促使腫瘤護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤專科護(hù)士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財(cái)、物管理等。腫瘤專科護(hù)士是一個團(tuán)隊(duì)，要求護(hù)士既能夠?yàn)榛颊呒捌渌t(yī)護(hù)人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，同時也能做好所負(fù)責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

4結(jié)論

第2篇

新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國、全拾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標(biāo)，制定了本科室的護(hù)理工作計(jì)劃，內(nèi)容翔實(shí)，措施具體，注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護(hù)理工作做了具體的工作進(jìn)度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)患溝通上想辦法、動腦筋，出臺了許多專科特色鮮明工作方法和細(xì)則，匯總?cè)缦拢┐蠹覍W(xué)習(xí)借鑒。

1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細(xì)節(jié)”

心胸外根據(jù)病種細(xì)化規(guī)范交***內(nèi)容（給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度；心臟病人必須聽診心率、心律等）；注射室加強(qiáng)門診注射用藥管理，每月學(xué)習(xí)新藥知識，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實(shí)施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程；神經(jīng)內(nèi)科建立護(hù)士安全檔案，實(shí)行月安全積分與年安全積分的管理，進(jìn)行一月一匯總一排名，安全積分與年度評先、評優(yōu)掛鉤。

骨二科制定并完善骨科專科應(yīng)急預(yù)案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過情景模擬的形式進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個人，給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪視重質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理重服務(wù)、術(shù)后隨訪重反潰。

此外，一些科室總結(jié)、提煉、歸納了臨床護(hù)理工作中好的做法，請各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，全院推廣。

消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡練的管理方法。要求做到兩及時，兩不準(zhǔn)，一保證。兩及時：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障及輸液反應(yīng)。兩不準(zhǔn)：不準(zhǔn)工勤人員或陪護(hù)人員更換液體和拔針；不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位（送飯，送水，送便器），讓病人滿意，病人放心。注意輸液反應(yīng)的預(yù)防，抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。

（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期；看玻璃瓶有無裂紋；看瓶蓋有無松動；看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預(yù)防、掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。

（2）加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時間不宜過早，每次限配一瓶液體，不超過2小時，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；一瓶液體內(nèi)同時加入的藥品種類不宜過多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合。

（3）操作環(huán)節(jié)：掌握一個“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)按5個程序處理：停止該組輸液，對癥處理，檢查、報告，***，并按要求認(rèn)真填寫輸液反應(yīng)記錄。

腫瘤科、兒二基礎(chǔ)護(hù)理“五看、五做、五說”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周；五做：做生活護(hù)理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設(shè)備帶、開窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)室溫；五說：問候患者、解釋基礎(chǔ)護(hù)理的意義、衛(wèi)生宣教、詢問需求、征求意見。甲兒外科、骨二科提出：藥物過敏陽性標(biāo)識做到病歷右上角、臨時醫(yī)囑、白板、床頭、長期治療本有標(biāo)志，做到五統(tǒng)一。

這些舉措將更好的保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

2、教學(xué)培訓(xùn)“立足專業(yè)、結(jié)合臨床”

呼吸內(nèi)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)清楚、計(jì)劃具體；兒一科就“患者最滿意什么樣的護(hù)士”、“患者最反感的語言和行為”、“最令患者感動的語言和行為”、“患者最不能容忍的易引發(fā)糾紛的語言和行為”開展全科討論，解讀患者需求；注重人文知識學(xué)習(xí)、提高護(hù)士情商；兒二科開展護(hù)士命題論文寫作訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士工作中勤思考，提高論文寫作能力；肝膽外科鼓勵3年內(nèi)年輕護(hù)士書寫“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護(hù)理的次數(shù)、工作中的不順利或護(hù)理操作失敗的次數(shù)、原因分析、體會以及對護(hù)理工作、對人生、對事物的觀點(diǎn)與感悟，月會議上自我評價，帶教老師指點(diǎn)，幫助和督促她們養(yǎng)成回顧、檢查、總結(jié)和自我評價的好習(xí)慣；泌尿外科床邊交***時注意引導(dǎo)年輕護(hù)士了解病人病情觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，引導(dǎo)全科護(hù)士關(guān)注和重視患者的主訴和感受，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確評估和提供有效干預(yù)措施，產(chǎn)科加強(qiáng)專科特殊服務(wù)技術(shù)如***按摩、新生兒沐寓撫觸、被動操、產(chǎn)后課堂的培訓(xùn)工作；婦科制定了骨干考核指標(biāo)；血液內(nèi)科簽訂“責(zé)任護(hù)士責(zé)任狀”，使責(zé)任護(hù)士主動擔(dān)當(dāng)病房管理的責(zé)任，積極參與病房管理并對病房滿意度和質(zhì)量負(fù)責(zé)；消化內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃翔實(shí)，專科特點(diǎn)突出；急診室選派兩至三名綜合素質(zhì)強(qiáng)的主管護(hù)師成立低年資護(hù)士培訓(xùn)小組，運(yùn)用“典型病例回顧分析、情景模擬、專題講座定期考核和隨機(jī)抽查”等多種形式，從制度職責(zé)、專科理論和技能有計(jì)劃的對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3、護(hù)理服務(wù)“追求病人滿意”

手術(shù)室繼續(xù)開展“星級護(hù)士”的評選；注射室擬增設(shè)便民貯物柜，方便病人存藥物與物品；婦科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”競賽，每半年評選表彰一次，繼續(xù)實(shí)行專業(yè)護(hù)士競爭上崗等活動，開展2次病人返科評議活動，了解社會對快樂團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度；胃腸外科實(shí)行出院病人投票評選當(dāng)月“護(hù)士之星”，充分挖掘和調(diào)動護(hù)士的工作積極性。婦科繼續(xù)堅(jiān)持對每一位出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行匯總分析；眼口科貼心服務(wù)：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術(shù)后病人準(zhǔn)備寫字板，為玻切術(shù)后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術(shù)室合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備保溫毯加強(qiáng)病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當(dāng)日所有手術(shù)病人術(shù)中有溫鹽水沖洗，防止病人術(shù)中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術(shù)中皮膚保護(hù)；新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護(hù)理服務(wù)更人性化。

4、健康教育、護(hù)患溝通“突出專科特色”

注射室建立常用健康教育知識剪貼本，置于便民服務(wù)臺，便于病人閱讀，婦科開展健康教育模擬競賽，提高護(hù)士溝通與健教能力；新生兒科制作病區(qū)工作環(huán)境及工作流程光盤，制定寶寶育兒手冊；胃腸外十月份世界造口日開展第二屆“玫瑰之友”造口聯(lián)誼會，關(guān)愛造口人士，提高生活質(zhì)量；乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”癌病友聯(lián)誼會，完成乳腺疾病健康教育手冊和護(hù)患溝通記錄本；骨二科加大健康教育力度，調(diào)整行為訓(xùn)練方案，落實(shí)康復(fù)鍛煉計(jì)劃；眼口科開展眼科病人術(shù)前環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，提高術(shù)后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件；產(chǎn)科制作并啟用《荊州市中心醫(yī)院快樂媽媽服務(wù)手冊》，將零散的健康教育知識系統(tǒng)化、規(guī)范化、實(shí)效化；新生兒病房在接待室創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員目錄和“我們的心聲、家長的希望、寶寶的幸福”交流平臺。

護(hù)士長工作計(jì)劃（2）

新的一年，新的起點(diǎn)。為進(jìn)一步貫徹“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，實(shí)現(xiàn)“為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理、精益求精地配合手術(shù)”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定本規(guī)劃。

一、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)理工作的對象從單純?yōu)槭中g(shù)病人擴(kuò)大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設(shè)備人員。護(hù)士長每周下相關(guān)科室至少一次，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合手術(shù)。

2、護(hù)理工作的性質(zhì)從針對手術(shù)治療的護(hù)理延伸到病人身心的整體護(hù)理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。改善服務(wù)態(tài)度，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。

3、護(hù)理工作的范圍從術(shù)中配合手術(shù)向手術(shù)全期的整體護(hù)理。利用晨會、護(hù)士例會、護(hù)理查房等各種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，主動服務(wù)，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)100%。

4、制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度及獎懲措施。科室與護(hù)理人員簽定護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任狀。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。

5、嚴(yán)格消du隔離，消du隔離合格率達(dá)100%。擬申請?jiān)鲑徸贤饩€消du機(jī)、熏箱及高壓消du鍋，以保證消du效果，及時供應(yīng)術(shù)中物品。并由每月一次的細(xì)菌培養(yǎng)增至半月一次。進(jìn)一步完善中班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，確保無菌切口感染率≦0。5%。

6、急救藥械完好率100%，交接班時認(rèn)真核對，接到急救病人，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

7、合理收費(fèi)，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，開展數(shù)量加質(zhì)量的護(hù)理評估，通過統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺次、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、團(tuán)隊(duì)精神、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標(biāo)，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，同時從中選拔優(yōu)秀人才、護(hù)理骨干，評選最滿意護(hù)士。

二、加強(qiáng)護(hù)士修養(yǎng)，樹立“天使”形象

1、基本功訓(xùn)練與專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合。基本功培訓(xùn)內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床操作技能等。專科技術(shù)訓(xùn)練要求不斷學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù)，加深護(hù)理理論的理解，加強(qiáng)手術(shù)室技術(shù)培訓(xùn)。

2、護(hù)士長提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學(xué)、專業(yè)實(shí)踐和管理科學(xué)知識，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，切實(shí)提高護(hù)理管理水平和護(hù)理管理質(zhì)量。

3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉手術(shù)。推廣“一對一全程服務(wù)”，由一位護(hù)士負(fù)責(zé)一位手術(shù)病人的術(shù)前訪視、接送病人、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后隨訪等一切與手術(shù)相關(guān)的身心護(hù)理。

4、為每一位護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，通過院內(nèi)科內(nèi)聽課、參加自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)檢索等多種途徑，使護(hù)士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高護(hù)理能力和水平。

三、鉆研護(hù)理科研，搞好護(hù)理教學(xué)

認(rèn)真組織小講課，“三基”理論，操作訓(xùn)練。開展新手術(shù)、新業(yè)務(wù)前，請專科醫(yī)生講解有關(guān)的解剖學(xué)及手術(shù)步驟，以便熟練地配合新技術(shù)的開展。調(diào)動護(hù)士積極性，鼓勵開展新技術(shù)、新方法，使今年開展的tvlc、tvrp等項(xiàng)目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士長工作計(jì)劃（3）

我所擔(dān)任護(hù)士長工作已有三年的時間，這三年中深知管理好一個團(tuán)隊(duì)所需要的精力和耐力，通過努力也培養(yǎng)出了一批優(yōu)秀的護(hù)士，看著她們年終的評級我心里深感安慰。護(hù)理工作算是醫(yī)院工作的重中之重了，辭舊迎新，我為自己做出了護(hù)士長年度工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

（二）加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動，利用“5。12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

（三）更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

二：加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平

（一）年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。

（二）加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。

（三）促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

（三）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。

（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

（一）在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

（二）注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

（一）、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

（二）、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

（三）、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。

（四）、增強(qiáng)科研意識，力爭年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1—2項(xiàng)。

第3篇

【中途分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0884―02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以患者為中心的護(hù)理觀念的更新，以及人們保健意識的增強(qiáng)，護(hù)理角色職能發(fā)生質(zhì)的變化，對護(hù)理人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，由于護(hù)士面對的是病人的健康和生命，護(hù)理人員所面臨的工作壓力與日俱增，職業(yè)倦怠已經(jīng)成為不可忽視的職業(yè)病【1】。職業(yè)倦怠不但危害護(hù)士的身心健康，而且直接關(guān)系到隊(duì)伍的穩(wěn)定以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

1 職業(yè)倦怠的概念

職業(yè)倦怠（job burnout）簡稱倦怠，是有美國臨床心理學(xué)家Freudenberg研究職業(yè)壓力時提出的一個概念，指對工作中長期的情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)反應(yīng)。Maslach認(rèn)為職業(yè)倦怠是由3個維度構(gòu)成的“心身耗竭綜合癥”：即情感耗竭、去人格化和個人成就感降低。3個維度分別代表了工作倦怠的個人應(yīng)激、人際情境和自我評價維度。情緒耗竭是職業(yè)倦怠的核心部分，指感到情緒情感處于極度疲勞狀態(tài)，經(jīng)常伴隨著挫折、緊張，自認(rèn)為無法致力于工作，如果這種疲勞的情緒狀態(tài)長期持續(xù)下去，就會對服務(wù)對象表現(xiàn)出消極冷漠的行為，就是去人格化，其特征為視服務(wù)對象為“物”，而非當(dāng)成“人”看待。成就感降低是指工作中效能感的降低以及對自己消極評價的增長，常感覺無助及自尊心下降，失去工作成就感，對自己的工作滿意度也隨之降低。

2 職業(yè)倦怠的特征

國際上通常認(rèn)為職業(yè)倦怠包含以下行為特征：個人感覺工作特別累，壓力特別大，對工作缺乏沖勁和動力，甚至出現(xiàn)害怕工作的情況，刻意與工作相關(guān)的人和事物保持一定的距離，對工作不是很熱心和投入，總是很被動地完成自己份內(nèi)的工作，對自己工作的意義表示懷疑，并且不再關(guān)心自己的工作是否有貢獻(xiàn)，懷疑自己不能有效勝任工作，認(rèn)為自己的工作對社會對組織對他人沒有什么貢獻(xiàn)。

3 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

國外研究認(rèn)為[2]，護(hù)士職業(yè)倦怠感高、中、低的人各占33%。我國某大學(xué)心理系[3]，對10多家醫(yī)院1800余名護(hù)士做“護(hù)士職業(yè)倦怠報告”顯示，62.8%護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠。宋春花等【4】調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的身心健康水平低于一般人群，職業(yè)倦怠現(xiàn)象在護(hù)士人群中表現(xiàn)得尤為明顯。駱宏等【5】研究報道，國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%―59.1%。王君俏等【6】研究顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠感較高，處于高水平情感耗竭，非人性化和嚴(yán)重的工作無成就感者分別占30.28%、15.49%和29.58%。護(hù)士職業(yè)倦怠已受到越來越多的社會學(xué)家、生理學(xué)家和心理學(xué)家的關(guān)注。

4 護(hù)士職業(yè)倦怠產(chǎn)生的相關(guān)因素

4.1工作性質(zhì) 護(hù)理工作的根本是增進(jìn)和維護(hù)人類的健康，而工作性質(zhì)又主要以執(zhí)行為主，缺乏自主性，護(hù)士所從事的工作存在太多的不確定因素，患者病情發(fā)展又無規(guī)律性，需要護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，根據(jù)病情變化隨時采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。“三班倒”的工作制度，使生活無規(guī)律及護(hù)士被賦予多元化的角色，她們不僅要完成好護(hù)士的角色，還要承擔(dān)妻子、母親的角色，工作和家庭必須兼顧，在精神上給她們造成負(fù)擔(dān)【7】，這些因素都會使護(hù)士對工作產(chǎn)生疲憊感。駱宏等【5】的研究結(jié)果表明，控制感能夠有效地預(yù)測護(hù)士的耗竭水平和去人格化水平。王曉春等【8】研究表明，職業(yè)中的角色沖突和角色模糊與工作倦怠存在中等或高程度的相關(guān)。

4.2職業(yè)認(rèn)同 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士本人對護(hù)理職業(yè)所持看法和情感，以及決定自身行為傾向的心理狀態(tài)。在日常工作中，護(hù)士要經(jīng)常體驗(yàn)臟、累、苦，有時即使遇到歪曲的事實(shí)，被誤解及冤枉，甚至言行傷害的情況，護(hù)士必須保持平和和冷靜，壓抑自身的感受，作出精神妥協(xié)，護(hù)士自尊心受到傷害，這無形中給護(hù)士造成一定的心理壓力，護(hù)士對自身職業(yè)認(rèn)同持懷疑態(tài)度。劉莉【9】的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士對自身職業(yè)滿意度為中低下水平。劉玲等【10】研究結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評價得分最低，職業(yè)認(rèn)同各因子與職業(yè)倦怠各因子呈顯著負(fù)相關(guān)，即職業(yè)認(rèn)同水平越高的護(hù)士，工作倦怠越低，反之亦然。

4.3付出―獲得的不平衡（effort . reward imbalance ，ERI） 在現(xiàn)代社會中，個體參加工作的目的就在于以自己的體力和腦力勞動交換生存和發(fā)展所需要的生活資料，護(hù)士辛苦工作客觀上需要給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和心理回報。護(hù)士日常工作量大，駱宏[5]等調(diào)查425名護(hù)士中55.1%的護(hù)士感到工作量大，48.7%的護(hù)士感到工作緊張。工作時間相對不穩(wěn)定，醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，長期超負(fù)荷的工作，護(hù)士工作較其他行業(yè)需要付出更多的耐心、愛心和責(zé)任心，其情感上的付出也時常不能得到患者和家屬的理解，甚至領(lǐng)導(dǎo)的肯定，使護(hù)士在精力和體力上常常處于疲憊狀態(tài)。Hill[11]等提出，護(hù)士期望有經(jīng)常性的工作反饋、表揚(yáng)和獎勵，能在工作環(huán)境中獲取相互支持、信任和承諾，當(dāng)這些意愿得到滿足時，護(hù)士個人成就感提升，職業(yè)倦怠程度降低。護(hù)士發(fā)展機(jī)會和空間有限，自身的需要很少受到關(guān)注，工資福利待遇低，陳先梅等【12】認(rèn)為，與同等教育技術(shù)水平的其他行業(yè)人士相比，護(hù)士薪酬處于較低水平。王曉蕾等【13】對浙江省杭州市3所三級甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果護(hù)士處于付出、獲得不平衡狀態(tài)的比例達(dá)31.9%，超負(fù)荷比例達(dá)82.3%，研究表示ERI與情感耗竭、去人格化及個人成就感各因素間具有高度相關(guān)性（p

4.4性格特征 護(hù)士自身的性格也與職業(yè)倦怠有明顯的相關(guān)性。席波等【15】研究指出，性格倔強(qiáng)、內(nèi)向型人群的職業(yè)倦怠發(fā)生率明顯高于外向型人群。

5 護(hù)士職業(yè)倦怠的應(yīng)對策略

職業(yè)倦怠的發(fā)生是一個連續(xù)的進(jìn)程，個體最先發(fā)生的是情緒上的衰竭，而最終發(fā)生的往往的是個人成就感的降低。護(hù)士職業(yè)倦怠感既影響了護(hù)士的身心健康，工作熱情，也影響護(hù)理質(zhì)量和措施，以往對護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)重點(diǎn)放在“改變個體”策略上，孫禧霞【16】研究結(jié)果認(rèn)為采用組織干預(yù)措施，但還難以使職業(yè)倦怠得到全面有效的改善，還應(yīng)從源頭抓起，防范于未然，采取“主動出擊，積極應(yīng)對”的戰(zhàn)略措施。

5.1主動出擊―主動預(yù)防即設(shè)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同教學(xué)課程，使護(hù)生在學(xué)校里就對護(hù)士職業(yè)形成認(rèn)同感。國外一些發(fā)達(dá)國家的護(hù)理學(xué)會和醫(yī)院都相繼開設(shè)了預(yù)防職業(yè)倦怠的課程培訓(xùn)。有文獻(xiàn)表明【17】，國外護(hù)理課程設(shè)置中，有教師引導(dǎo)學(xué)生正確職業(yè)認(rèn)知，形成堅(jiān)定職業(yè)認(rèn)同感的課程研究報告和理論框架，此類文獻(xiàn)還佐證，面對角色轉(zhuǎn)變時，形成堅(jiān)定職業(yè)認(rèn)同的護(hù)士表現(xiàn)得更靈活。建立專門的政府機(jī)構(gòu)開展對護(hù)理人員的心理研究，保護(hù)護(hù)理人員的人身安全和心理健康。研究表明【18】，81.9%的護(hù)士希望在感到緊張和壓力時能及時得到心理援助，37.0%的護(hù)士會主動尋求心理援助，自我接受能力強(qiáng)的人會積極地化解因現(xiàn)實(shí)與理想之間差異而造成的內(nèi)心沖突，并對外部世界持同等接受的態(tài)度，在理想和現(xiàn)實(shí)間找到最佳的結(jié)合點(diǎn)，用積極的情緒替代消極的情緒。

5.2積極應(yīng)對―建立有效激勵機(jī)制。激勵是激發(fā)與鼓勵，即激發(fā)人的動機(jī)，誘導(dǎo)人的行為，調(diào)動人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程【19】。眾所周知，管理是一種控制行為，而激勵則是一種促進(jìn)措施，利用激勵機(jī)制制定相關(guān)措施，調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性，使人有一股內(nèi)在的動力，朝向所期望的目標(biāo)努力，最終實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程【20】。護(hù)士長是護(hù)理工作的直接管理者，對每個護(hù)士的性格特征都了如指掌，是護(hù)士的知己，在管理中應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通，多一些關(guān)懷和鼓勵，少一些責(zé)問和訓(xùn)斥，定期評估護(hù)士的壓力狀況，及時獲取信息，消除工作壓力源，把護(hù)士的壓力管理作為必備的職責(zé)之一【21】，幫助護(hù)理人員保持積極向上的愉悅心情，護(hù)士長支持系統(tǒng)，對緩解護(hù)士壓力和職業(yè)疲潰會有積極作用，可以減少護(hù)士職業(yè)壓力反應(yīng)，降低職業(yè)疲潰的發(fā)生率，增加其工作滿意度【22】，并采用激勵化管理措施，激勵化管理包括物質(zhì)激勵、責(zé)任激勵、精神激勵和形象激勵。物質(zhì)激勵包括獎品、資金、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，精神激勵包括榜樣激勵、表揚(yáng)激勵等，責(zé)任激勵既是對患者的承諾，又是一種動力，形象激勵是樹立患者和家屬認(rèn)可的個人形象如服務(wù)明星、微笑天使等。邵翠萍等【23】研究表明，激勵化管理可降低護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率。

6 小結(jié)

綜上所述，護(hù)士職業(yè)倦怠的原因及預(yù)防策略會隨著社會的發(fā)展而變化，有必要對護(hù)士倦怠感進(jìn)行更深入的研究，開展干預(yù)的實(shí)證研究，使護(hù)士遠(yuǎn)離工作倦怠，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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