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第1篇

【關(guān)鍵詞】  婦產(chǎn)科;實(shí)習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革

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【摘要】  目的 探討實(shí)習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗(yàn)組80人，對照組79人。試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)改進(jìn)。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實(shí)習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià)，教師對實(shí)習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價(jià)。利用spss13.0軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果 試驗(yàn)組在男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 綜合改革方案有利實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】  婦產(chǎn)科;實(shí)習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革

exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china

[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.

[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會(huì)遇到患者拒絕實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實(shí)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗(yàn)組，79人為對照組，共計(jì)159人。試驗(yàn)組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)改進(jìn)。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。

1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當(dāng)場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計(jì)。老師問卷共設(shè)計(jì)30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價(jià)實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、實(shí)習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對簡答題進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià) 見表1。表1 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià)

2.2 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價(jià) 見表2。表2 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的技能評價(jià)

2.3 教師對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時(shí)眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實(shí)習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力,忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時(shí)，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)專科之一。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費(fèi)最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。

由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個(gè)人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，尤其是當(dāng)前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時(shí)有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時(shí)做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實(shí)習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。

部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，他們認(rèn)為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大,不愿把時(shí)間、精力用在婦產(chǎn)科。同時(shí)，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。

3.2 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)最突出的矛盾 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實(shí)踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療,其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當(dāng)然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動(dòng)直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫(yī)生, 許多患者仍可以正當(dāng)?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象,特別是男實(shí)習(xí)同學(xué)。

新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細(xì)，多查房，多解釋。這些特點(diǎn)說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中進(jìn)行了一系列積極的改革的嘗試。強(qiáng)化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實(shí)習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。(3)進(jìn)行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認(rèn)識(shí)女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，學(xué)會(huì)接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運(yùn)用恰當(dāng)語言與患者進(jìn)行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。每個(gè)臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時(shí)不能因?yàn)槭菍W(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點(diǎn)，為了保證實(shí)習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個(gè)實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時(shí)對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動(dòng)。(7)定期評價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)。為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。設(shè)計(jì)了小講座評價(jià)表、專題病例討論評價(jià)表、教學(xué)查房評價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時(shí)協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)行。

3.2.2 強(qiáng)化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實(shí)習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實(shí)習(xí)同學(xué)普遍認(rèn)為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實(shí)習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價(jià)低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強(qiáng)化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時(shí)心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時(shí)是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時(shí)從容鎮(zhèn)定還要進(jìn)一步加強(qiáng)，當(dāng)被患者拒絕時(shí)，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老師認(rèn)為男同學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實(shí)驗(yàn)組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生的總體評價(jià)及對男學(xué)生的總體評價(jià)試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，見表2。試驗(yàn)組學(xué)生臨床實(shí)踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組(p<0.05)，但參加各種學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。

學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的成果，從表2中顯示試驗(yàn)組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進(jìn)行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗(yàn)組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進(jìn)科室，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)大大提高。現(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時(shí)心態(tài)更能放松，帶教老師認(rèn)為男生動(dòng)手能力超過女生。

在實(shí)習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個(gè)或以上男生同時(shí)檢查一個(gè)患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項(xiàng)工作上多下功夫。可能與婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時(shí)間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實(shí)現(xiàn)他們則認(rèn)為老師應(yīng)進(jìn)一步努力。老師則認(rèn)為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實(shí)踐中我們感到教師的責(zé)任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負(fù)起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,給予學(xué)生充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動(dòng)作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會(huì)后再進(jìn)行實(shí)際操作，充分利用仿真模具很好的填補(bǔ)了這一空白，學(xué)生操作時(shí)要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動(dòng)作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)解決存在問題，不斷提高動(dòng)手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識(shí)更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進(jìn)取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異, 人們對疾病有了全新的認(rèn)識(shí), 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化, 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 患者就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng), 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識(shí), 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間, 由于時(shí)間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學(xué)知識(shí)和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學(xué)中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當(dāng)采用一些其他手段彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之, 當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革, 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn), 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn), 認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生, 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇

【摘要】 目的 探討實(shí)習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗(yàn)組80人，對照組79人。試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)改進(jìn)。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實(shí)習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià)，教師對實(shí)習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價(jià)。利用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)整理。結(jié)果 試驗(yàn)組在男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(P

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實(shí)習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革

Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P

[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會(huì)遇到患者拒絕實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實(shí)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗(yàn)組，79人為對照組，共計(jì)159人。試驗(yàn)組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)改進(jìn)。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。

1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當(dāng)場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計(jì)。老師問卷共設(shè)計(jì)30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價(jià)實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、實(shí)習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對簡答題進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)整理。

2 結(jié)果

2.1 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià) 見表1。表1 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià)

2.2 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價(jià) 見表2。表2 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的技能評價(jià)

2.3 教師對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時(shí)眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實(shí)習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力，忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時(shí)，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)專科之一。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費(fèi)最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。

由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個(gè)人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，尤其是當(dāng)前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時(shí)有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時(shí)做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實(shí)習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。

部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，他們認(rèn)為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大，不愿把時(shí)間、精力用在婦產(chǎn)科。同時(shí)，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此，常常找各種借口缺席，在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。

3.2 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)最突出的矛盾 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實(shí)踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療，其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當(dāng)然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動(dòng)直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下， 即使對德高望重的醫(yī)生， 許多患者仍可以正當(dāng)?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象，特別是男實(shí)習(xí)同學(xué)。

新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細(xì)，多查房，多解釋。這些特點(diǎn)說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中進(jìn)行了一系列積極的改革的嘗試。強(qiáng)化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實(shí)習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。(3)進(jìn)行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認(rèn)識(shí)女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，學(xué)會(huì)接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運(yùn)用恰當(dāng)語言與患者進(jìn)行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。每個(gè)臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時(shí)不能因?yàn)槭菍W(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點(diǎn)，為了保證實(shí)習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個(gè)實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時(shí)對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動(dòng)。(7)定期評價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)。為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。設(shè)計(jì)了小講座評價(jià)表、專題病例討論評價(jià)表、教學(xué)查房評價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時(shí)協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)行。

3.2.2 強(qiáng)化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實(shí)習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實(shí)習(xí)同學(xué)普遍認(rèn)為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實(shí)習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價(jià)低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強(qiáng)化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時(shí)心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時(shí)是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時(shí)從容鎮(zhèn)定還要進(jìn)一步加強(qiáng)，當(dāng)被患者拒絕時(shí)，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老師認(rèn)為男同學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實(shí)驗(yàn)組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生的總體評價(jià)及對男學(xué)生的總體評價(jià)試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，見表2。試驗(yàn)組學(xué)生臨床實(shí)踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組(P0.05)。

學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的成果，從表2中顯示試驗(yàn)組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進(jìn)行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗(yàn)組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進(jìn)科室，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)大大提高。現(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時(shí)心態(tài)更能放松，帶教老師認(rèn)為男生動(dòng)手能力超過女生。

在實(shí)習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個(gè)或以上男生同時(shí)檢查一個(gè)患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性，這就要求在此項(xiàng)工作上多下功夫。可能與婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時(shí)間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實(shí)現(xiàn)他們則認(rèn)為老師應(yīng)進(jìn)一步努力。老師則認(rèn)為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實(shí)踐中我們感到教師的責(zé)任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法， 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負(fù)起責(zé)任， 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，給予學(xué)生充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動(dòng)作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會(huì)后再進(jìn)行實(shí)際操作，充分利用仿真模具很好的填補(bǔ)了這一空白，學(xué)生操作時(shí)要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動(dòng)作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)解決存在問題，不斷提高動(dòng)手能力。其次， 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速， 知識(shí)更新快， 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式)，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地， 對臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進(jìn)取， 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異， 人們對疾病有了全新的認(rèn)識(shí)， 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高， 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化， 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化， 患者就醫(yī)有了很大的選擇性， 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利， 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化， 作為臨床教師， 應(yīng)提高法律意識(shí)， 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系， 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間， 由于時(shí)間的限制和患者就診情況的不同， 他們對在課堂上所學(xué)知識(shí)和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要， 因此， 在臨床教學(xué)中， 必須開展豐富多彩的教育形式， 適當(dāng)采用一些其他手段彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律， 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之， 當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革， 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)， 需要臨床教師不斷改革和摸索， 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn)， 認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生， 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

1 童華，王一荃，申艷，等.婦產(chǎn)科男性學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)教學(xué)中實(shí)施強(qiáng)化綜合改革方案的嘗試.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010，20(6):6-10.

2 董恒進(jìn).醫(yī)院管理.上海: 復(fù)旦大學(xué)出版，2002，126-137.

3 童華，蔡滿紅. 改革教學(xué)方法，做好男學(xué)生在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)工作.醫(yī)藥世界，2007，98(9):153-154.

4 胡文勝，王健敏.新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實(shí)踐教學(xué)的民革與探索.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，(6):39-40.

第3篇

作為高一新生的教師，第一節(jié)課的意義異乎尋常，它是教師在學(xué)生心目中的地位最重要的一課，俗話說“好的開頭等于成功了一半”。為什么要進(jìn)行初中化學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)呢？從學(xué)生方面來看，開學(xué)后第一節(jié)課開始，都希望學(xué)習(xí)不久前剛發(fā)下的自己已“看”過幾遍的新課本知識(shí)，此時(shí)卻要他們復(fù)習(xí)初中化學(xué)，情緒低落在所難免。而部分老師也覺得難上，一者高中老師都是大多未上過初中化學(xué)，對初中化學(xué)不夠熟，部分老師也就產(chǎn)生了“何苦呢”的思想，有的教師認(rèn)為花幾節(jié)課復(fù)習(xí)，太浪費(fèi)時(shí)間，到具體章節(jié)用到初中知識(shí)時(shí)稍加點(diǎn)拔即可，花這么多時(shí)間“炒舊飯”不值。

其實(shí)初高中銜接復(fù)習(xí)是非常必要的。理由是：①初中化學(xué)強(qiáng)調(diào)定性分析，只要求學(xué)生記住現(xiàn)象或結(jié)論，而到高中則要定性和定量相結(jié)合，這就需要一開始就給學(xué)生作一個(gè)對比，明確高中除了記住“是什么”外，還要求弄清“為什么”和“是什么”和“是多少”，②初中化學(xué)以形象思維為主，通常從熟悉的、具體的、直觀的自然現(xiàn)象或演示實(shí)驗(yàn)入手，建立化學(xué)概念和規(guī)律；而高中化學(xué)除了加強(qiáng)形象思維外，還通過抽象、理想化的模型建立化學(xué)概念和規(guī)律，這需要給學(xué)生一個(gè)學(xué)前提醒。③初中階段很大程度記憶的知識(shí)多，很多同學(xué)的學(xué)習(xí)方法是靠死記硬背，學(xué)習(xí)依賴?yán)蠋煟藩?dú)立思考能力，不會(huì)歸納、總結(jié)學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)，養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣；而高中階段則要求學(xué)生有較強(qiáng)的理解力，理解后再記憶，并能將學(xué)過的知識(shí)提升，學(xué)會(huì)觸類旁通，舉一反三，深刻理解化學(xué)原理。如果還是采用死記硬背的方法學(xué)高中化學(xué)，則會(huì)事半功倍。故利用復(fù)習(xí)時(shí)間灌輸高中化學(xué)學(xué)習(xí)思想和學(xué)習(xí)方法應(yīng)是最佳時(shí)機(jī)。④新生除逐步適應(yīng)高中化學(xué)的學(xué)習(xí)要求外，還要適應(yīng)高中教師的教學(xué)方法和高中化學(xué)學(xué)習(xí)方法。與初中的教法不同，高中的教學(xué)過程容量大，進(jìn)度快、知識(shí)點(diǎn)多，綜合性強(qiáng)為課堂教學(xué)的特點(diǎn)。高中老師的要求也與初中相異，注重方法的點(diǎn)拔而“稍輕視”不斷地反復(fù)多次。利用學(xué)前復(fù)習(xí)時(shí)間使學(xué)生適應(yīng)新要求，接受老師的教學(xué)風(fēng)格和適應(yīng)老師教學(xué)習(xí)慣，建立良好的師生關(guān)系。

以上問題的順利解決，怎樣做才能取得最佳效果呢？經(jīng)過幾年的實(shí)踐，我認(rèn)為這樣做收效高：

（1）摸準(zhǔn)學(xué)生實(shí)際，制訂復(fù)習(xí)目標(biāo)

首先根據(jù)學(xué)生的入學(xué)檔案，了解每個(gè)學(xué)生初中化學(xué)科的學(xué)習(xí)成績。再到學(xué)生中去了解他們在初中是怎樣學(xué)習(xí)化學(xué)的，如何評價(jià)自己的成績等。結(jié)合高中化學(xué)的總體要求，建立每個(gè)學(xué)生的學(xué)科學(xué)習(xí)情況檔案，制定符合本屆學(xué)生實(shí)際的復(fù)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)和要求達(dá)到的層次以及重點(diǎn)輔導(dǎo)的學(xué)生名單。此階段以全面鼓勵(lì)和支持，建立自信心為主。

（2）改變模式，舊中見新

復(fù)習(xí)時(shí)如果只是老師在黑板上列表歸納，口若懸河的總結(jié)，相信半數(shù)同學(xué)定會(huì)昏昏欲睡。我認(rèn)為要徹底糾正那種認(rèn)為學(xué)生一次不懂講兩次、三次甚至十幾次這樣不厭其煩就會(huì)使學(xué)生“總有一天”明白的錯(cuò)覺，教學(xué)的主體是學(xué)生，老師的教不能代替學(xué)生的學(xué)，只有學(xué)生主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)過程，才能充分發(fā)揮學(xué)生的思維能力，通過學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口的積極活動(dòng)來開啟學(xué)生的智慧大門，使復(fù)習(xí)課做到低投入，高產(chǎn)出。俗話說“眼過千遍不如練過一遍”，我的具體做法是將準(zhǔn)備復(fù)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)融入到一道道題目中，一開始就參考當(dāng)年全國各地的初中化學(xué)競賽題、升中考中的能力題或高中高考涉及到的初中知識(shí)，特別是初中生易錯(cuò)或難解答的問題，編出一份試題，由學(xué)生在第一節(jié)課進(jìn)行練習(xí)，不會(huì)的可以相互討論，知識(shí)點(diǎn)是初中的“舊知識(shí)”，但出題的角度和方向卻是新的，通過練習(xí)和討論學(xué)生知道初中不少知識(shí)點(diǎn)高考仍考到，學(xué)生對復(fù)習(xí)初中知識(shí)的重要性自然不言而喻了，在以后的復(fù)習(xí)課中就會(huì)自覺地認(rèn)真參與了，然后根據(jù)學(xué)生第一節(jié)課的解題實(shí)際情況，再組織一套涉及初中各重點(diǎn)知識(shí)的復(fù)習(xí)題，以精選的習(xí)題為載體，將要復(fù)習(xí)到的初中各重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行全方位的、立體的復(fù)習(xí)，由學(xué)生在課堂上限時(shí)完成，教師只是就解題方法進(jìn)行指導(dǎo)和出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評或點(diǎn)評。這樣做既開拓了學(xué)生的視野，活躍了學(xué)生思維，學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，增添學(xué)習(xí)興趣，又改變了傳統(tǒng)的“三部曲”復(fù)習(xí)模式。

（3）查漏補(bǔ)缺，適當(dāng)拓寬

學(xué)生在解題中產(chǎn)生困惑甚至不知所措，正是激發(fā)他們認(rèn)真鉆研的動(dòng)力，迫使他們重新評價(jià)自己初中化學(xué)科的學(xué)習(xí)成績，然后老師再加以及時(shí)引導(dǎo)，學(xué)生產(chǎn)生仿佛來到另外一片天地的感覺。此時(shí)教師既要幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺，加深對化學(xué)原理的理解，又要切記適時(shí)引入高中化學(xué)的要求；既指出初中化學(xué)的局限性，又要適當(dāng)拓寬學(xué)生的知識(shí)。如溶解度一節(jié)知識(shí)中較高要求的計(jì)算，溶劑和溫度改變時(shí)的計(jì)算初中較少觸及，而近幾年來的高考中則頻頻出現(xiàn)，高中化學(xué)又無專門章節(jié)介紹，這就需要利用復(fù)習(xí)時(shí)間來培養(yǎng)和鍛練學(xué)生解這類題的能力。又如氧化還原反應(yīng)、燃燒等初中局限性的定義，到了高中則從本質(zhì)上去理解，這樣概念范圍將會(huì)擴(kuò)大。又如反應(yīng)物的量與可能的產(chǎn)物之間的關(guān)系；各種量其精度與實(shí)際要求的關(guān)系；多信息題中干擾信息與無用信息的識(shí)別；缺少條件的題如何解。有多個(gè)解答方案時(shí)，最佳方案的選擇；如何巧解巧算（包括十字交叉法、差量法、平均值法、極端假設(shè)法、守恒法、關(guān)系式法等等）；化學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，各知識(shí)點(diǎn)的綜合運(yùn)用等等高中重要知識(shí)和能力的培養(yǎng)，都是初中知識(shí)之上的延伸、擴(kuò)展和完善。如果學(xué)生不主動(dòng)依老師的指導(dǎo)及時(shí)去理解和掌握，慢慢就會(huì)掉隊(duì)。