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第1篇

（2007年－2009年）督查與評估工作方案

一、督查與評估目的

為加強對《上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃（2007年－2009年）》（以下簡稱“第二輪三年行動計劃”）實施情況的監(jiān)督管理，全面了解第二輪三年行動計劃實施情況，評價項目進展狀況及存在問題，提出改進和調(diào)整的意見，明確下一步工作要求、計劃進程，為項目總結工作打好基礎。通過項目督查與評估進一步規(guī)范項目管理，提高項目執(zhí)行和管理的水平。

二、督查與評估原則

（一）重點項目與主要任務相結合。以第二輪三年行動計劃為評價依據(jù)，以各項目實施方案為基準，對各項工作任務和75個子項目進行全面總結評估。

（二）過程評價與結果評價相結合。各級督查與評估工作既要符合和滿足規(guī)定的形式要件，更要注重項目開展的實際效果，提升督查與評估工作水平。

（三）定性與定量相結合。對不同的項目分別采取現(xiàn)場考察、訪談，問卷、查閱原始資料、文檔以及相關數(shù)據(jù)、數(shù)量和評價指標等方式進行。

（四）外部評估與自我評估相結合。通過項目實施單位組織的自我評估和項目管理部門組織的外部評估，多渠道、多角度地提出調(diào)整和總結要求，提升項目工作水平。

三、督查與評估內(nèi)容

項目督查與評估的內(nèi)容主要是項目實施情況和項目實際效果兩大方面。

（一）項目實施情況：主要指項目實施單位是否建立相應的項目管理制度以及對項目支撐條件的配備和落實情況；項目是否能按實施方案確定的內(nèi)容和進程有序開展；人員配備和項目經(jīng)費等各項工作是否按項目要求落實到位；經(jīng)費使用是否符合相關規(guī)定；影響項目進展的主要問題等。

（二）項目實際效果：主要指項目預期目標是否能達到，項目達到的實際社會效果或效益，群眾的受益情況。學科技術發(fā)展或機構人員能力水平提升等目標是否能實現(xiàn)，項目是否具有創(chuàng)新和突破。

四、項目督查方法

（一）項目督查工作按項目職能部門分級實行。各項目工作小組負責對區(qū)縣相關項目實施情況進行督查。局公共衛(wèi)生三年辦和相關項目小組負責對市級項目工作的督查。擬定2009年3-4月份完成第一輪督查，9－10月份完成第二輪督查，確保年內(nèi)全面完成第二輪三年行動計劃目標任務。

（二）根據(jù)不同項目的性質(zhì)及進程，項目督查可定期或不定期開展，也可與項目評估相結合進行。督查人員通過聽取工作匯報、現(xiàn)場考察、查閱資料，了解項目執(zhí)行總體情況后，形成項目督查紀要，反饋給實施單位。對督查中發(fā)現(xiàn)的重大問題和情況，及時向上海市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生領導小組報告。

五、項目評估方法

（一）自我評估。由項目實施單位根據(jù)實施方案和評估要求組織做好項目的中期、終期自我評估。根據(jù)項目實施方案，由項目負責人組織項目參與人員、相關管理人員和專家，對項目開展情況進行階段總結。分析發(fā)展趨勢、影響因素及預期效果，對存在問題提出需進一步強化和調(diào)整的措施等。各項目實施單位應將項目自我評估結果和階段總結報局公共衛(wèi)生三年辦和主管項目小組。項目評估報告格式及要求見（附表1）。

（二）外部評估。項目外部評估工作由局公共衛(wèi)生三年辦和各項目工作小組共同組織實施。根據(jù)項目不同性質(zhì)，可委托相關機構或組織相關專家組成專家組主持開展。專家組一般由5－7人組成，領域?qū)＜也簧儆?人。

（三）評估要求。評估一般以會議方式或現(xiàn)場查驗進行，由評估小組聽取實施單位的總結報告，查閱相關資料、核對有關數(shù)據(jù)，與項目人員訪談，對項目實施情況開展討論評議等。涉及硬件建設應進行現(xiàn)場考察或驗收。通過評估形成專家組意見，報局公共衛(wèi)生三年辦，并反饋給實施單位。對其中重大調(diào)整（中止、取消）項目，項目單位應作詳細說明，報局公共衛(wèi)生領導小組審定。評估意見詳見（附表2、3）。

評估人員應認真、全面地了解項目工作情況。被評估單位和相關人員應充分參與，積極配合，提供相關資料和數(shù)據(jù)，保證各級評估工作的有序開展。

（四）評估費用。項目自我評估活動所需經(jīng)費從該項目經(jīng)費中列支。外部評估經(jīng)費從局三年行動計劃項目經(jīng)費中列支。

附表：1、項目評估報告編寫提綱及要求

2、項目評估專家評議表

3、項目評估專家意見表

附表1

項目評估報告編寫提綱及要求

（供參考）

（標題4號黑體，正文4號仿宋體，A4紙、雙面印刷）

一、項目組織管理情況

（一）組織管理：領導班子、責任部門、人員隊伍、管理要求等落實情況。

（二）實施方案的執(zhí)行：工作思路、主要內(nèi)容、方案細化分解、具體實施計劃和措施等。

（三）質(zhì)控工作：參與人員的培訓，相關標準的制定，定期檢查工作情況、文檔資料的管理等。

（四）經(jīng)費預算執(zhí)行情況和管理情況。

二、項目主要進展和成效

（一）階段任務完成情況：項目確定的時間節(jié)點及執(zhí)行情況，主

要影響因素；已取得的成績和經(jīng)驗；前階段工作對完成項目預期目標的作用和意義等。

（二）項目預期效果：項目預期目標是否能如期實現(xiàn)；有關數(shù)據(jù)和評價指標的階段性分析；與國內(nèi)外或同期工作水平的分析比較；項目建立的長效機制對今后管理模式的影響；是否具有創(chuàng)新或突破性等。

（三）下階段工作計劃：提出針對項目終期總結和評估的具體措施和時間節(jié)點。

三、項目執(zhí)行過程中存在的問題和建議

四、實施方案的調(diào)整

如確需對項目原定工作內(nèi)容、進度或目標作一定調(diào)整的，應寫明調(diào)整理由、調(diào)整后對原目標的影響情況及專家組意見等。專題上報局公共衛(wèi)生三年辦。

五、其它相關資料

項目執(zhí)行中已發(fā)表的論文及被引用情況；活動照片、原始數(shù)據(jù)；人員培訓、培養(yǎng)情況；項目管理規(guī)定等。

六、評估工作情況

本次評估的時間、地點，參加人員，主要建議和對項目的總體評價意見。

附表2

項目評估專家評議表

(供參考)

項目名稱：

評估內(nèi)容評　議　情　況評價

項目工作

情況1.領導班子組織協(xié)調(diào)能力和開拓創(chuàng)新精神

2.項目人員是否相對穩(wěn)定

3.工作制度是否健全

4.項目管理是否規(guī)范

5.相關措施是否有效

好

中

差

項目完成

情況1.是否按照項目實施方案的目標要求開展工作

2.是否突出重點、亮點

3.目前項目所處進度（立項、啟動、過半、收尾）好

中

差

總體水平和預期效果1.前階段工作對實現(xiàn)項目目標的作用和意義如何

2.相關評價指標與國內(nèi)外或項目前后相比的情況如何

3.階段性成果的學術或能力水平如何

4.項目預期目標能否實現(xiàn)或突破好

中

差

項目經(jīng)費

管理情況1. 經(jīng)費預算執(zhí)行情況

2.經(jīng)費是否專款專用，單列科目 好

中

差

綜合評價好中差

注：在相應評價等級上劃“√”

“好”：執(zhí)行情況良好，達到預期目標，取得顯著社會效益，技術（學術）水平、服務和管理能力有明顯提升,具有創(chuàng)新性、突破性。

“中”：雖能按要求開展，但尚需延遲完成，或預期效果不明顯。

“差”：項目執(zhí)行中存在嚴重問題，項目執(zhí)行效果差。

專家組組長簽名：

年 月 日

附表3

項目評估專家意見表

（供參考）

項目名稱：

綜合評價：

請在認真聽取項目總結報告，審閱、考察項目相關工作內(nèi)容的基礎上，對項目實施情況和預期效果進行綜合評價，并提出明確、具體的意見和建議：

1、對項目的總體評價（項目工作完成情況，項目工作管理情況，已取得的成績與經(jīng)驗，項目重點部分或關鍵環(huán)節(jié)的實質(zhì)性進展，存在的主要問題等）

2、項目預期效果（項目的目標、內(nèi)容、方法是否可行，預期目標達到或突破的可能性，是否具有需調(diào)整的內(nèi)容等）

3、幾點意見和建議：

專家組組長（簽字）：

年

第2篇

一、總體要求

以履行法律法規(guī)和職責規(guī)定為主線，以食品安全綜合協(xié)調(diào)、職業(yè)病防治和飲用水衛(wèi)生安全工作為重點，以能力建設和人才隊伍建設為基礎，加大部門協(xié)調(diào)與合作，努力推進食品安全和衛(wèi)生監(jiān)督各項工作。

二、工作重點

一是認真履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職責。繼續(xù)完善食品安全綜合協(xié)調(diào)機制，加強食品安全整頓和事故督查工作。二是切實加強職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生監(jiān)督管理，進一步提高職業(yè)病防治能力和水平。進一步加強飲用水、公共場所和消毒、涉水產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督管理。不斷提高傳染病防治和學校衛(wèi)生監(jiān)督管理水平。打擊無證行醫(yī)，查處采供血違法行為。三是加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設，規(guī)范衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設和衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設。

三、工作計劃

（一）食品安全綜合協(xié)調(diào)

1、食品安全法規(guī)宣傳工作。在3.15、6.1、9.1前后，通過電視、報紙、網(wǎng)站或集中開展法規(guī)咨詢和法規(guī)進學校、進企業(yè)、進社區(qū)活動，大力宣傳食品安全法規(guī)和食品安全知識，食品安全預警信息，引導廣大群眾科學消費、安全消費。

2、食品安全綜合協(xié)調(diào)工作。制訂2011年食品安全工作計劃并督促食品安全監(jiān)管部門扎實開展食品安全監(jiān)管工作。召開1次食品安全委員會成員、辦公室成員和聯(lián)絡員全體會議，召開4次食品安全監(jiān)管部門會議，組織開展2次多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查，開展1次食品安全突發(fā)事件應急演練，開展2次食品安全工作督查。召集食品安全監(jiān)管相關部門，理順食品安全突發(fā)事件應急處理機制，建立食品安全突發(fā)事件的預防和應對長效機制。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督重點工作

1、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃

（1）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護開展情況。以涉鉛企業(yè)為重點，加大對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作情況的監(jiān)督檢查。檢查用人單位對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護情況，督促用人單位全面開展勞動者職業(yè)健康檢查，協(xié)助用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

（2）建設項目職業(yè)病危害評價情況。督促建設單位按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目，開展職業(yè)病危害評價，包括建設項目職業(yè)病危害預評價審核或備案，嚴重職業(yè)病危害建設項目的防護設施設計衛(wèi)生審查，建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收或備案工作。

（3）職業(yè)衛(wèi)生技術機構工作開展情況。督促并協(xié)助縣疾病預防控制中心申報職業(yè)病危害因素檢測與評價機構資質(zhì)。對職業(yè)健康檢查機構進行檢查，重點檢查轄區(qū)內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生技術機構是否依法開展工作，所出具的技術報告是否符合相關規(guī)范和要求，結論分析是否有針對性，有關檔案是否健全，質(zhì)量管理體系是否持續(xù)有效運行等。

（4）建立用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)管檔案。

（5）開展職業(yè)病防治宣傳活動。

2、放射衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃

（1）監(jiān)督對象：全縣開展放射診療工作的各級各類醫(yī)療機構、母嬰保健機構、疾病預防控制中心。

（2）監(jiān)督內(nèi)容：檢查《放射診療許可證》和《放射工作人員證》辦理情況、從事放射診療業(yè)務的醫(yī)療衛(wèi)生機構100%取得《放射診療許可證》。檢查相關醫(yī)療衛(wèi)生機構X射線機使用及防護情況，放射診療建設項目職業(yè)病危害評價情況、設備狀態(tài)（應用質(zhì)量）檢測情況和放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護情況等。

3、生活飲用水監(jiān)督工作計劃

（1）監(jiān)督對象

縣自來水公司各水廠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水單位，二次供水單位。

（2）監(jiān)督內(nèi)容

①填寫被監(jiān)督單位信息卡，建立縣自來水公司、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水單位、二次供水單位信息檔案。

②開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。重點檢查市政供水單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水單位，二次供水單位衛(wèi)生許可證持證情況，制管水人員持健康證明情況，衛(wèi)生管理機構、管理制度制訂落實情況，制水工藝情況，涉水產(chǎn)品情況等。

③督促疾控中心開展水質(zhì)檢測.對市政供水單位—縣自來水公司的出廠水、末梢水在豐水期和枯水期分別檢測2次，檢測指標包括余氯、細菌總數(shù)、總大腸菌群、濁度、pH。對轄區(qū)內(nèi)3-5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠出廠水進行余氯（如為穩(wěn)定性二氧化氯消毒則不測）、細菌總數(shù)、總大腸菌群、濁度、pH檢測。

4、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃

（1）檢查對象

《公共場所衛(wèi)生管理條例》規(guī)定的七類28種，以住宿場所、沐浴場所、游泳場所及美容美發(fā)場所為重點。

（2）監(jiān)督內(nèi)容

①填寫公共場所監(jiān)管被監(jiān)督單位信息卡，建立公共場所監(jiān)管被監(jiān)督單位檔案。

②開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查。對轄區(qū)內(nèi)住宿場所、沐浴場所、美容美發(fā)場所、商場開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督1次以上，查處違法行為。

③對取得衛(wèi)生許可證的住宿場所、游泳場所、沐浴場所和美容美發(fā)場所開展衛(wèi)生信譽度量化分級管理。

5、學校衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃

（1）監(jiān)督對象

轄區(qū)內(nèi)各級各類學校。

（2）監(jiān)督內(nèi)容

1、建立學校信息卡和檔案。

2、開展學校衛(wèi)生監(jiān)督檢查：以飲用水衛(wèi)生管理措施的落實情況、供水設施衛(wèi)生狀況及飲用水水質(zhì)情況為重點，加強轄區(qū)內(nèi)學校特別是農(nóng)村學校飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督檢查；督促指導學校按照衛(wèi)生部、教育部相關文件精神，建立和完善傳染病防控制度，落實各項防控措施；加強校舍、教學設施、生活設施、衛(wèi)生保健室配備等基本衛(wèi)生條件的建設管理，對學校內(nèi)影響學生健康的學校教室建筑、環(huán)境噪聲、室內(nèi)微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛(wèi)生環(huán)境開展監(jiān)督檢查。

6、傳染病防治監(jiān)督工作計劃

（1）開展醫(yī)療機構傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督。對全縣醫(yī)療機構開展1次經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查，重點檢查疫情報告、消毒管理、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等工作開展情況，查處違法行為。

（2）開展消毒產(chǎn)品經(jīng)營單位監(jiān)管。至少抽查5家轄區(qū)內(nèi)藥店等經(jīng)營單位經(jīng)營的抗（抑）菌制劑情況。重點檢查經(jīng)營單位是否索取生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證及其他相關證明材料；產(chǎn)品標簽說明書是否存在明示或暗示對疾病的治療效果，用于人體足部、眼睛、指甲、腋部、頭皮、頭發(fā)、鼻粘膜等特定部位；無檢驗依據(jù)抑/殺微生物類別等不符合《消毒產(chǎn)品標簽說明書管理規(guī)范》的現(xiàn)象。

（3）開展采供血機構監(jiān)管。對本地采供血機構傳染病監(jiān)管工作開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查2次以上。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)被檢查單位存在違法違規(guī)需要處罰或整改的行為，按要求進行處罰或整改，并加以落實。

（4）加強疾病預防控制機構監(jiān)管。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括：疫情報告、醫(yī)療廢棄物管理、菌（毒）種管理等。是否對傳染病疫情信息和疫情報告進行分析、調(diào)查與核實，縣級疾病預防控制機構是否對醫(yī)療機構開展傳染病疫情報告檢查和業(yè)務指導等。

7、餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃

（1）建立餐飲具集中消毒單位檔案。

（2）對轄區(qū)內(nèi)餐飲具集中消毒單位的監(jiān)督檢查不少于2次，查處違法行為。

（3）對轄區(qū)內(nèi)餐飲具集中消毒單位進行1次衛(wèi)生學評價并出具衛(wèi)生學評價報告，評價內(nèi)容包括選址、布局、基本設備、操作區(qū)衛(wèi)生、倉儲與運輸衛(wèi)生、衛(wèi)生質(zhì)量管理、從業(yè)人員等。衛(wèi)生學評價結果向工商、食品藥品監(jiān)督部門進行通報和公告。

8、醫(yī)療機構監(jiān)督工作計劃

（1）檢查對象和內(nèi)容

①建立各級各類醫(yī)療機構檔案。

②對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督頻次每年不少于1次，覆蓋率100%。重點檢查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊情況。查處違法行為。

9、打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作計劃

（1）監(jiān)督對象

游醫(yī)、美容美發(fā)場所、保健按摩場所、醫(yī)療機構及采供血機構。

（2）監(jiān)督內(nèi)容

①充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督檢查員、村衛(wèi)生監(jiān)督信息員，暢通打擊非法行醫(yī)群眾投訴舉報網(wǎng)絡，及時發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和非法采供血線索。

②開展美容美發(fā)場所、保健按摩場所、醫(yī)療機構及采供血機構不定期檢查，查處非法行為和非法采供血行為。

③鞏固同公安局建立的打擊非法行醫(yī)聯(lián)動機制，及時查處非法行醫(yī)和非法采供血行為。

10、醫(yī)療廣告監(jiān)管工作計劃

（1）監(jiān)督對象

各醫(yī)療機構和非醫(yī)療機構及個人。

（2）監(jiān)督內(nèi)容

①開展廣告監(jiān)測。每月定期對報紙、電視、廣播、戶外醫(yī)療廣告進行監(jiān)測，并按月及時上報監(jiān)測結果。

②根據(jù)監(jiān)測情況，及時查處非法醫(yī)療廣告行為。

四、工作要求

1、提高認識，明確工作責任。食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作，事關廣大群眾的身體健康和生命安全，事關經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，任務非常艱巨，責任十分重大。各科室負責人、各衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員均要從以人為本、科學發(fā)展的高度來強化宗旨意識和服務意識，切實承擔起監(jiān)管職責，真正做到權為民所用。

第3篇

為了加強科室管理，落實衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年各項政策與要求，結合我科實際情況，放射科擬開展以下一些工作：1、積極配合衛(wèi)生部及醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動，進行宣傳教育工作，使科內(nèi)人人積極參與“醫(yī)院管理年”活動。1利用早交班時間或其它時間，把衛(wèi)生部及醫(yī)院對開展“醫(yī)院管理年”的活動的各項要求、政策、文件精神及時傳達到科室每一個人，做到人人皆知、積極參與。

2組織科內(nèi)所有人員學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

3積極配合及參加“醫(yī)院管理年”各項活動。

2、根據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院“醫(yī)院管理年”的活動要求，結合放射科實際情況，積極開展自查工作。1檢查放射科依法行醫(yī)的情況，主要檢查診斷報告書寫、值班等工作崗位各級醫(yī)師依法行醫(yī)情況，主要包括醫(yī)師資格、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及其它依法行醫(yī)情況。

2檢查規(guī)范行醫(yī)執(zhí)行情況，主要檢查各個工作崗位對病人的服務態(tài)度。

3檢查病人進行X線檢查時，對病人及家屬等的防護情況。

4檢查放射科診斷報告是否按要求及時發(fā)出。

5檢查放射科病人預約時間情況。6自查醫(yī)療收費、一次性耗材使用及消毒情況，主要檢查是否亂收費、多收費、加重病人的負擔，一次性醫(yī)療耗材品是否重復使用，介入診斷手術室消毒情況等。

3、根據(jù)“醫(yī)院管理年”活動要求，對科內(nèi)的不足之處進行整改，主要從以下幾個方面進行整改。1進修醫(yī)生、研究生、實習生及試用期醫(yī)生在放射科一切醫(yī)療活動均應有本科合法行醫(yī)的醫(yī)師在場指導，進修生、研究生、實習生及試用期醫(yī)生不排單獨值班。

2放射科診斷報告只能由本科有合法行醫(yī)的醫(yī)師才能簽發(fā)。

3規(guī)范放射科的醫(yī)療工作，要按放射科的醫(yī)療常規(guī)進行，包括閱片會診制度，疑難病例討論制度，診斷報告簽發(fā)制度，交接班制度，各項大型設備的操作制度及放射科醫(yī)療質(zhì)量控制等。

4門診透視工作崗位醫(yī)師一定要按時上下班。

5盡量減少放射科檢查預約時間，開展檢查預約服務。盡量減少病人的檢查流程。6放射科診斷報告應按要求及時發(fā)出：常規(guī)檢查在30分鐘內(nèi)發(fā)出診斷報告，大型設備檢查診斷報告48小時內(nèi)發(fā)出。7加強病人X線防護工作，在X線或CT檢查時，應向病人及其家屬說明X線檢查有危害，并對陪護家屬一定要進行穿防護衣等進行防護，對于小孩性腺、甲狀腺等X線敏感部位一定要進行防護。

8堅決執(zhí)行市政府執(zhí)行的“醫(yī)療收費”標準，不亂收費，重復收費。9嚴格按照一次性醫(yī)療耗材的使用原則，不重復使用，特別是CT、MRI及血管造影的高壓注射器針筒，不能重復、多次使用，要按規(guī)定使用。

10加強放射科醫(yī)療消毒工作，特別是介入放射器材的消毒工作。