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第1篇

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年4月在我院普外一病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)士146名，按入科時(shí)間分組，2013年9月—12月的77名護(hù)生為對(duì)照組，男2名，女75名；年齡18歲~23歲，平均年齡（19.62±3.54）歲；其中大專生50名，中專生27名。2014年1—4月入科的69名護(hù)生為觀察組，男1名，女68名；年齡17歲~23歲，平均年齡（18.87±3.35）歲；大專生46名，中專生23名。2組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。普外一病區(qū)共有專科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱并具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)理帶教老師16名。

1.2帶教方法

1.2.1目標(biāo)教學(xué)法

觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)的帶教方法，即將教學(xué)分為制訂目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)三個(gè)階段，帶教老師根據(jù)普外科的專業(yè)特點(diǎn)以及護(hù)理大綱要求，以教學(xué)單元為單位制訂實(shí)習(xí)期間理論知識(shí)和操作技能目標(biāo)；在教學(xué)前了解學(xué)生已有知識(shí)，教師采用適當(dāng)?shù)姆椒ê椭v解深度進(jìn)行教學(xué)，然后檢查是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；在帶教過程中不斷對(duì)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，如未達(dá)到目標(biāo)，可在學(xué)習(xí)反饋中及時(shí)采取補(bǔ)救措施，直到完全達(dá)到教學(xué)目標(biāo)為止。使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間了解病區(qū)內(nèi)常見疾病的特點(diǎn)、臨床癥狀和一般護(hù)理，學(xué)習(xí)各種護(hù)理文書的書寫方法，基本掌握普外科多發(fā)病和常見病的護(hù)理方法以及危重患者的搶救程序，醫(yī)囑處理以及常用藥物的用法和用量也是必知內(nèi)容。此外，適當(dāng)安排學(xué)生協(xié)助責(zé)任護(hù)士管理床位，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，掌握一定的護(hù)患溝通技巧。護(hù)生出科前按照既定目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2常規(guī)教學(xué)法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用原有的常規(guī)專人帶教方法，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生入科后統(tǒng)一安排進(jìn)行分組跟班教學(xué)，由所分配班次的具有帶教資格的當(dāng)班護(hù)士帶教，并按照實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱的要求制訂教學(xué)實(shí)施計(jì)劃。各班老師按常規(guī)帶教方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，使學(xué)生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、常見疾病護(hù)理常規(guī)，掌握基本操作技能，以順利完成當(dāng)班工作任務(wù)為主展開實(shí)習(xí)，主要是將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐盡快結(jié)合。

1.3考核指標(biāo)

在實(shí)習(xí)生出科前由負(fù)責(zé)護(hù)理帶教的老師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核，同時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度。實(shí)習(xí)效果考核分為操作考試及理論考試，滿分均為100分，內(nèi)容有基本理論及基礎(chǔ)護(hù)理操作、護(hù)理文件書寫、專科護(hù)理和溝通能力等。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教工作滿意度采用自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其由10個(gè)條目組成，包括對(duì)帶教老師的教授能力和態(tài)度評(píng)價(jià)、是否達(dá)到預(yù)期的實(shí)習(xí)目標(biāo)、護(hù)生是否理解和掌握所學(xué)內(nèi)容等方面，得分越高表示實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組69名實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考試成績(jī)?yōu)椋?8.653±5.304）分，護(hù)理操作考試成績(jī)?yōu)椋?3.247±6.893）分；對(duì)照組77名實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考試成績(jī)?yōu)椋?3.784±4.179）分，護(hù)理操作考試成績(jī)（87.025±6.176）分，觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教工作滿意度調(diào)查的平均得分為（85.540±12.326）分，顯著高于對(duì)照組的（74.739±13.124）分，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

第2篇

關(guān)鍵詞：普外科；臨床問題

普外科是醫(yī)院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術(shù)，在臨床治療期間難免出現(xiàn)問題。

1 臨床護(hù)理問題

術(shù)前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對(duì)手術(shù)排斥、對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不足等。同時(shí)部分護(hù)士對(duì)心理護(hù)理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護(hù)士對(duì)部分疾病病理知識(shí)掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護(hù)理人員生疏回答導(dǎo)致病人盲目地猜測(cè)病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環(huán)境對(duì)病人也有影響，溫度和濕度不適當(dāng)會(huì)降低病人的體征平穩(wěn)度。

以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，使其了解自身病情與手術(shù)的可行性，緩解其心理壓力，提高其對(duì)治療的信任度；對(duì)病人說明注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對(duì)自身病情的疑慮，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其生存意識(shí)，提高病人手術(shù)配合度；術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)溫度25度，濕度65% 為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術(shù)時(shí)，護(hù)士積極配合術(shù)者，動(dòng)作盡量輕柔，麻醉時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，言語藝術(shù)，注意穩(wěn)定的情緒。同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提醒并處理。

2 手術(shù)操作問題

普外科常見手術(shù)問題有手術(shù)方法或切口方式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)龋恢髦吾t(yī)生常因個(gè)人疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足等造成此類錯(cuò)誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導(dǎo)向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發(fā)不良后果。另外，在術(shù)中操作失誤或操作時(shí)間過長(zhǎng)都能導(dǎo)致術(shù)中大出血、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練的手術(shù)技巧，在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細(xì)檢查。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，微創(chuàng)手術(shù)越發(fā)為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應(yīng)用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，可部分替代開腹手術(shù)治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，且術(shù)后再粘連可能性小，效果理想。可根據(jù)醫(yī)院條件以及病人具體病情合理選擇手術(shù)方式。

3 術(shù)后感染問題

3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術(shù)種類、切口類型、住院時(shí)間以及抗生素使用情況。切口越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體的創(chuàng)傷性越大，細(xì)菌與傷口接觸的機(jī)會(huì)越多，且術(shù)后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時(shí)間越長(zhǎng)感染的幾率也越大。預(yù)防切口感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無菌操作，包括術(shù)前消菌準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后消毒換藥等。根據(jù)醫(yī)院本身?xiàng)l件，制定無菌操作流程與計(jì)劃，定期進(jìn)行規(guī)范操作；（2）加強(qiáng)特殊病人的切口護(hù)理。如對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染病人，在手術(shù)前應(yīng)給予合理的內(nèi)科治療，引流痰液以控制感染；術(shù)后應(yīng)進(jìn)行防肺不張的相關(guān)護(hù)理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術(shù)過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預(yù)防內(nèi)源性感染。而內(nèi)源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素對(duì)降低切口感染率作用明顯，但術(shù)前或術(shù)后長(zhǎng)期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應(yīng)根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術(shù)后常見問題。主要癥狀：（1） 術(shù)后一周左右切

口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細(xì)胞；（4）行二次細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象。

4 多種臨床應(yīng)用

4.1 導(dǎo)尿管的應(yīng)用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導(dǎo)尿管給病人留置導(dǎo)尿。它具有操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)固性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能避免患者術(shù)后尿管脫出，解決需長(zhǎng)期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發(fā)感染。注意事項(xiàng)：操作前要保證無菌環(huán)境，導(dǎo)尿管要足夠，在置入時(shí)動(dòng)作要輕緩，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對(duì)留置尿管病人進(jìn)行尿管護(hù)理（2次/天），及時(shí)更換引流袋（1次/天）。同時(shí)積極宣教，叮囑病人親屬護(hù)理事項(xiàng)，保持會(huì)潔凈，盡力減小細(xì)菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時(shí)間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時(shí)排尿，促其排尿功能盡快恢復(fù)。

4.2 頭孢他啶的應(yīng)用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點(diǎn)，在普外科臨床應(yīng)用中日漸廣泛。它多用于敏感細(xì)菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，在普外科多用于術(shù)后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48 號(hào)）發(fā)出的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中，規(guī)定頭頸外科手術(shù)、手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。

5 小結(jié)

普外科以手術(shù)為主要治療方法，在手術(shù)前后或術(shù)程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護(hù)理、手術(shù)操作和術(shù)后切口感染等，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程，執(zhí)行規(guī)范化無菌操作，確保手術(shù)順利，盡量避免問題的出現(xiàn)，為病人提供最好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬永福. 普外科臨床常見問題淺析. 甘肅科技縱橫，2011，40（ 6） ： 172-173.

第3篇

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1. 護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士.治療班護(hù)士等各盡其職，按其分工落實(shí)到人杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生.

2. 堅(jiān)持了查對(duì)制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄.

(2)早2班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑并在輸液卡上簽字

(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì).

(3)堅(jiān)持2人核對(duì)輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò).

3. 認(rèn)真落實(shí)普外護(hù)理常規(guī)及外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本.一級(jí)護(hù)理巡視單等.

4. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度.本班工作在本班完成不得交給下一班完成責(zé)任包干制.

5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，搞好院內(nèi)感染及垃圾分類工作并做好定期細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率100%.

二、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語要求說普通話.

2.狠抓"三基"及專科技能的培訓(xùn)及急救知識(shí)的培訓(xùn)，定期檢查及考核，人人過關(guān).過關(guān)率100%.

3.繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。建立出院病人隨訪登記本及健康教育宣傳單受到出院病人的好評(píng).收到病人感謝信...封?

4. 對(duì)新分配的5名護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，進(jìn)行認(rèn)真的帶教和指導(dǎo)，所有的新進(jìn)護(hù)士均能盡快的適應(yīng)工作

5. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫制度.主班護(hù)士每周對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行抽查.護(hù)士長(zhǎng)每天隨即檢查護(hù)理病歷.在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書寫的及時(shí)性與規(guī)范性。XXX 病歷書寫規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，在護(hù)理病歷評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)中獲3等獎(jiǎng)

6.定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí).安排護(hù)理查房...次.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)...次.通過不斷的對(duì)護(hù)士及時(shí)評(píng)估反饋，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)落實(shí)到人幫助護(hù)士不斷改進(jìn)工作，并及時(shí)表揚(yáng)好的行為來弘揚(yáng)優(yōu)良的工作風(fēng)氣促進(jìn)年輕護(hù)士對(duì)工作的積極性.

7.定期召開護(hù)士生活會(huì)對(duì)科室存在的問題進(jìn)行討論.發(fā)揚(yáng)了普外科團(tuán)結(jié)合作的精神.

三、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

1.對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2.每天晨間提問3名護(hù)士?jī)?nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)遇案和5個(gè)核心制度等

3.積極響應(yīng)管理年護(hù)理部的號(hào)召，積極參加護(hù)士崗位技能比賽并獲得好的成績(jī).

4.12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核.在大外科交差檢查中合格率...

5.加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。

6.堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

7.提高護(hù)士應(yīng)急能力和急救水平：5月12日護(hù)理部組織全院護(hù)士開展心肺復(fù)蘇操作競(jìng)賽，提高了專科護(hù)理救治能力，我科室專門組織人員對(duì)呼吸機(jī).心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫?rùn)C(jī)等進(jìn)行學(xué)習(xí).

7.全科有3名護(hù)士參加護(hù)理大本自學(xué)考試.

四、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2.每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng).

3.科室堅(jiān)持了每日對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄.

4.一次性用品使用后能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查.實(shí)行一人一針一管一止血帶.

5.由專人負(fù)責(zé)院感工作檢查落實(shí)情況合格率....

五、高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療技術(shù)是病人、家屬、社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)院滿意度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。普外科始終把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造技術(shù)品牌和專業(yè)特色作為工作的一個(gè)重點(diǎn)來抓。今年是醫(yī)院管理年，又逢衛(wèi)生部等工作的專項(xiàng)檢查，我科室的護(hù)士在檢查期間加班加點(diǎn)，毫無怨言，吃苦耐勞，事事爭(zhēng)先，積極主動(dòng)地加入到迎評(píng)工作中去。協(xié)助科室順利、圓滿地完成了各項(xiàng)檢查工作，受到檢查組領(lǐng)導(dǎo)的廣泛好評(píng)。

六、積極做好教學(xué)及科研工作，提高帶教水平

1.對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)實(shí)施固定帶教老師一對(duì)一責(zé)任制帶教.進(jìn)行多次的小講課.使同學(xué)們能盡快的掌握普外科基本理論知識(shí)及護(hù)理臨床實(shí)踐操作等工作.

2.出科前進(jìn)行理論考核.聽取同學(xué)們教學(xué)的意見，不斷糾正教學(xué)形式.圓滿的完成了教學(xué)任務(wù).

3.鼓勵(lì)全科護(hù)士撰寫論文及護(hù)理科研，xx篇.

七、適應(yīng)新形勢(shì)下人事制度改革

改革是發(fā)展的動(dòng)力，是生存的基礎(chǔ)，只有改革才能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。我院自..月份以來實(shí)行人事制度改革，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的崗位進(jìn)行重新分配調(diào)整。我做為普外科新任命上崗的護(hù)士長(zhǎng)能在自己的崗位上以全新的姿態(tài)投入到工作中去，感謝原護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)作和同事們對(duì)我工作的支持.從而保證了醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常開展。

八、存在問題：

1.由于新老交替的緣故，今年未完成進(jìn)修培訓(xùn)，明年一定派人出去

2.由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。