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第1篇

【關(guān)鍵詞】 臨床中藥師;臨床思維;培養(yǎng);實踐

【Abstract】 ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience's condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.

【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice

1臨床思維的概念

臨床思維是指運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識,以病人為中心通過充分的溝通和交流,進行病史的采集,體格檢查和必要的實驗室檢查,得到另一手資料,借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息,結(jié)合病人的家庭與人文背景,將多方面信息進行批評性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動[1]。

2中藥治療中的臨床思維基礎(chǔ)

通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和臨床思維學(xué)習(xí)運用中藥。

2.1掌握病情①中醫(yī)的理、法、方、藥是環(huán)環(huán)相扣、一脈相承的,臨床診療過程中,通過望、聞、問、切收集癥狀,辨別癥候,確定治療原則和方法,選擇方劑加減化裁藥物,這一過程雖然是中醫(yī)師的工作,但中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來就醫(yī)藥不分家。在此基礎(chǔ)上再建立醫(yī)學(xué)理論以解釋所取得的用藥治病療效,在古代東方文化的背景下,古人以東方文化的思維模式,把復(fù)雜的人體、變化萬千的疾病與復(fù)雜莫測的中藥歸納到一個統(tǒng)一的理論框架內(nèi),這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。②臨床中藥不僅繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)“以人為中心”的用藥思想,要求中藥師在整體用藥過程中關(guān)注患者的身心健康,而且要積極、主動、科學(xué)、深層次地探討臨床中藥學(xué)的應(yīng)用問題,藥物的使用是由醫(yī)師、藥師和護士共同合作、參與完成的綜合過程,在這個過程中臨床藥師起著重要作用。③處方權(quán):無處方權(quán),致使一些不合理用藥現(xiàn)象得不到糾正,在20世紀(jì)90年代美國已有臨床藥師15 301人,在醫(yī)院工作的臨床藥師占藥師總數(shù)的25%,他們大多擁有處方權(quán),直接參與或成為醫(yī)師選擇用藥的參謀[2]。

2.2掌握中藥加強藥材品種鑒定,保證用藥質(zhì)量。中醫(yī)自古以來就非常講究使用“地道藥材”,如淮四味(地黃、牛膝、山藥、)產(chǎn)于河南;浙八味(杭白芍、杭、杭白術(shù)、浙貝母、溫郁金、潤元參、大麥冬、延胡索)產(chǎn)于浙江;黃連首推浙江為佳;枸杞子則以寧夏、甘肅為優(yōu)。這說明臨床中藥學(xué)首先就該講究藥材的質(zhì)量優(yōu)劣,由于全國各地方方言差異,風(fēng)俗習(xí)慣和地理環(huán)境的種種不同,以致產(chǎn)生藥材品種混雜、真?zhèn)尾环值那闆r。加上使用一些“代用品”,因而異物同名、異名同物等混亂狀況就更為嚴(yán)重,如以厚樸之名入藥者就有4個科屬20多種植物,這些藥物除少數(shù)臨床作用相似之外,大多由于科屬不同成分各異,因而作用差異較大,藥物品質(zhì)如此不規(guī)范,縱使名醫(yī)技高一籌,良方超群,亦難以保證其藥療效。中藥鑒定發(fā)展的目標(biāo)是建立包括基因組織特征、基因差異表達、化學(xué)組成和含義、植物形態(tài)、臨床療效等多層面的中藥鑒定學(xué)科體系,同時通過這種學(xué)科體系建設(shè),為尋找和擴大新藥源提供可靠的指導(dǎo)資料。中藥鑒定新技術(shù)的運用將逐步引導(dǎo)中藥鑒定向標(biāo)準(zhǔn)化、高速化、信息化發(fā)展。

2.3中藥合理用藥的研究

2.3.1合理配伍中藥處方中的合理配伍是保證中藥療效的重要手段,臨床中藥師既要熟悉傳統(tǒng)配伍知識,還要根據(jù)現(xiàn)代藥理毒理知識,深入研究中藥配伍的理化變化,給臨床中醫(yī)師提出科學(xué)的配伍意見。禁忌在用藥配伍時顯得十分重要,它起到防止醫(yī)療事故發(fā)生的作用。用藥禁忌除七情中“十八反”、“十九畏”和妊娠用藥禁忌外,一般在服藥期間,生冷黏滯、腥臭、油炸等不易消化之物及有特殊刺激性食物都應(yīng)慎服。

2.3.2合理炮制臨床中藥師應(yīng)及時為臨床醫(yī)生提供藥物質(zhì)量、炮制規(guī)格、制劑形式、新藥特性等方面的信息,有計劃地進行炮制品的臨床應(yīng)用研究,把炮制臨床研究納入有組織、有計劃的軌道。全面實施炮制品的批準(zhǔn)文號管理制度,實現(xiàn)炮制品生產(chǎn)的企業(yè)化管理,對此制品進行安全有效的小包裝,實行商標(biāo)注冊,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并如西藥一樣給予標(biāo)明批準(zhǔn)文號、廠名、生產(chǎn)日期、質(zhì)量指標(biāo)、功效特點、使用保管方法、注意事項、毒副作用等,在研究方法上要傳統(tǒng)與現(xiàn)代并重,力求在飲片這一入藥形式有所突破。

2.3.3合理調(diào)劑中藥的合理調(diào)劑是臨床用藥安全、有效的必要保證,通常有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等6個程序。中藥調(diào)劑中對療效的影響因素:①審方。要領(lǐng)會醫(yī)生的用藥意圖,結(jié)合療情實際情況處理處方應(yīng)付,如開“赤參”,應(yīng)付丹參,而不是紅參。②劑量。中醫(yī)對方劑中藥物的用量有著比較嚴(yán)格的規(guī)定,每一味中藥的用量多少不僅與療效有關(guān),甚至還與用藥安全有關(guān),如大黃用9～12 g有瀉下作用,用1～3 g有健胃止瀉作用。③特殊藥物處理。注意中醫(yī)處方中的“腳注”,如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。④配方用藥。臨床中藥師還需要從中醫(yī)辨證論治的臨床角度深入研究中藥的使用方法,以便正確解答醫(yī)師、病人的咨詢,提供正確的服用方法、用藥禁忌、飲食禁忌等指導(dǎo)意見。

另外,中藥師應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),謹(jǐn)慎細心,具有責(zé)任心和同情心以及穩(wěn)定的情緒和堅強的意志。

3構(gòu)建中藥師臨床思維模式的方法

3.1臨床思維模式教學(xué)課程設(shè)置如何吸取國內(nèi)外臨床藥師的培養(yǎng)經(jīng)驗,使我國的中藥學(xué)由單一的化學(xué)-藥學(xué)型模式向綜合的化學(xué)-醫(yī)學(xué)-藥學(xué)結(jié)合型模式轉(zhuǎn)換,合理的教學(xué)課程設(shè)置是關(guān)鍵。臨床中藥作為一門跨學(xué)科的科學(xué),其培養(yǎng)的臨床中藥師不僅需要有豐富的藥學(xué)知識,還要掌握臨床知識以及與醫(yī)師和患者溝通的技巧[3]。可以以必修課或選修課的形式開設(shè)“醫(yī)療語言學(xué)”這門課,為中藥師打下扎實的語言方面的基礎(chǔ)。

3.2強化基礎(chǔ)理論課程和經(jīng)典醫(yī)著的教學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)觀點去詮釋古典醫(yī)籍內(nèi)容,從而達到新的認識,創(chuàng)建新的理論為現(xiàn)代臨床服務(wù)才是唯一正確的方法。“學(xué)醫(yī)籍、悟思維、構(gòu)理論”[4]也就是要花大力氣,多學(xué)科(中醫(yī)、西醫(yī)、病理、生理、流行病學(xué)、生物、計算機、歷史、文學(xué)……)、全方位、立體地來研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》等古籍,以學(xué)科建設(shè)為龍頭,促進科研的發(fā)展,逐步形成4個穩(wěn)定的研究方向:①中藥復(fù)方藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)研究方向。通過方劑學(xué)、中藥化學(xué)、分析化學(xué)等學(xué)科交叉,在中藥方劑配伍原理指導(dǎo)下,以現(xiàn)代藥學(xué)濃劑、樹脂等提取、分離、純化及檢測等手段,建立中藥復(fù)方多靶性研究實驗?zāi)Ｐ汀＂谥兴幓瘜W(xué)研究方向。運用現(xiàn)代分析測試技術(shù),以天然藥物有效成分提取、分離及結(jié)構(gòu)研究,以作為質(zhì)量控制的指標(biāo)之一。③中藥品種及資源開發(fā)。對道地藥材進行品種考證、顯微特征、化學(xué)成分、藥理、質(zhì)量控制等方面的系統(tǒng)研究。④中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及安全性評價。應(yīng)用現(xiàn)代分析技術(shù)建立中藥重金屬含量、農(nóng)藥殘留量檢測方法,藥材指紋圖譜,中成藥中非法添加西藥成分檢測方法的研究,為攻克中藥出口的綠色堡壘,控制中成藥質(zhì)量,提供技術(shù)保障[5]。加強中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論,尤其是中藥藥性理論的研究[6]。中藥藥性理論,尤其是中藥藥性理論的研究源遠流長,以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ),是幾千年用藥經(jīng)驗的總結(jié),并形成一套用藥的理論體系。狹義的藥性理論僅是中藥的氣味、歸經(jīng)、升降浮沉等學(xué)說,廣義的藥性理論還包括中藥的配伍、補瀉、厚薄、有毒無毒、妊娠禁忌、“十八反”、“十九畏”等。

3.3構(gòu)建中藥規(guī)范化藥歷臨床藥師在參與臨床查房中,應(yīng)遵循“循證藥學(xué)”原則,書寫更具實用性、規(guī)范化的藥歷。中醫(yī)電子病歷的基礎(chǔ)研究已經(jīng)啟動[5],并初步提出了XML的結(jié)構(gòu)描述,給構(gòu)建中藥規(guī)范化藥歷提供了一定的參考模式。中藥規(guī)范化藥歷研究應(yīng)立足于格式規(guī)范和內(nèi)容規(guī)范兩方面,開展藥歷的中醫(yī)用藥規(guī)范詞典、藥歷的模塊設(shè)計及藥歷的軟件實現(xiàn)三項工作。

3.4臨床實踐為關(guān)鍵實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),好的理論、好的思維方式都要終歸回到實踐中去證明,因此臨床實踐是培養(yǎng)模式的關(guān)鍵,中藥師應(yīng)大膽、細心地去看待每一個病人,多思考,多總結(jié)回顧,把臨床思維方法運用到實踐中再從實踐中不斷完善,以期更好地為臨床服務(wù)。

3.5運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和臨床思維學(xué)習(xí)運用中藥[7]現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展,在充分查閱古代醫(yī)著的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果,正確運用臨床思維,以每一味中藥反復(fù)學(xué)習(xí),再運用于臨床并進行觀察研究,這必然是現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展方向。這樣既能拓展中藥使用范圍,又能在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上針對性地用藥,使療效提高。現(xiàn)代藥理研究成果好多雖是動物實驗,作用在人體不一定合適,但結(jié)合古代醫(yī)籍記載,并運用于臨床觀察,以強勁的優(yōu)勢服務(wù)于廣大患者,這將必然形成現(xiàn)代中醫(yī)特點。

4臨床思維在健康管理中的特色和優(yōu)勢

1)中醫(yī)藥臨床思維模式認為人體生命活動是有機體在內(nèi)外環(huán)境的作用下,由多種因素相互作用而維持的動態(tài)的相對平衡過程,其先進性主要表現(xiàn)在整體觀念和恒動觀念,辨證論治。

2)在防治重大疾病上有巨大優(yōu)勢。

3)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢:健康不只是沒有器質(zhì)和功能性病變,同時也應(yīng)包括精力充沛、精神飽滿、心情舒暢、飲食睡眠正常、社會適應(yīng)能力強等。中醫(yī)學(xué)還認為生命活動是一種動態(tài)平衡的過程,自然環(huán)境、社會因素、心理狀態(tài)以及人體各組織器官的功能狀況等異常變化,引起平衡的相對失調(diào),都會出現(xiàn)人體不健康的表現(xiàn),所以中醫(yī)學(xué)在保健治療中強調(diào)天人合一的整體觀,重視六七情等致病因素的系統(tǒng)理論,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的方向。

4)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要:西醫(yī)以辨病手段來治療疾病,中醫(yī)以辨證手段認識疾病;彼此的出發(fā)點,認識的觀點不同,但治療的目標(biāo)是相同的,對世界醫(yī)學(xué)而言,其發(fā)展與完善,應(yīng)該是中西醫(yī)兩者的結(jié)合[8]。

5結(jié)束語

中醫(yī)學(xué)的思維體系融合了中國古代自然科學(xué)和社會科學(xué)的思維特點,并自形成以來一直保持著傳統(tǒng)的思維模式,因而揭示中醫(yī)臨床思維的特點和內(nèi)涵,尋找其與現(xiàn)代思維科學(xué)的切入點,成為中藥學(xué)吸收現(xiàn)代科學(xué)思維精華,形成新的思維模式和逐步現(xiàn)代化的基礎(chǔ),遣方用藥是中醫(yī)臨床思維的重要組成部分。

參考文獻

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第2篇

貴州省畢節(jié)市高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校　貴州省畢節(jié)市　551700

【摘　要】本文根據(jù)多年教學(xué)實踐，針對學(xué)生中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)問題展開了闡述與理性分析，找出了培養(yǎng)學(xué)生的方式方法。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)；臨床思維培養(yǎng)；思考

我國中醫(yī)培養(yǎng)教育經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，在醫(yī)術(shù)傳承和學(xué)術(shù)思想培育方面成績斐然。大批學(xué)業(yè)有成的中醫(yī)藥人才運用所學(xué)智慧在我國中醫(yī)學(xué)臨床實踐中發(fā)揮著巨大的作用。但同時也有不盡人意的事實：部分中醫(yī)求學(xué)者由于缺乏牢固的中醫(yī)臨床思維導(dǎo)致學(xué)業(yè)不夠精深，不能很好地掌握中醫(yī)學(xué)的理論本質(zhì)，于是在臨床實踐中無法做到技術(shù)嫻熟。有的醫(yī)者即使從醫(yī)多年也依然無法做到醫(yī)術(shù)精湛，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致無意的醫(yī)療事故。因此對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)習(xí)初期得到足夠的重視。

1 中醫(yī)學(xué)臨床思維的內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)的臨床思維是建立在天人合一的哲學(xué)基礎(chǔ)上，講究機體的整體和諧，其臨床實踐力求使人的脈絡(luò)、氣血等達到平衡，并將理法方藥的思維方法貫穿始終，體現(xiàn)了獨特的認知過程和邏輯思路。在中國古典哲學(xué)的影響下，中醫(yī)學(xué)在劃分事物的歸類以陰陽為原則，而在認識事物的相關(guān)性則以五行為基礎(chǔ)。這正是中醫(yī)學(xué)理論與實踐思維辯證的綜合體現(xiàn)。

2 阻礙中醫(yī)思維模式形成的因素

2.1 學(xué)習(xí)者缺乏專業(yè)潛質(zhì)

要理解好中醫(yī)學(xué)獨特的理論，必須要有相應(yīng)的專業(yè)潛質(zhì)。中醫(yī)學(xué)的思維模式要求學(xué)習(xí)者或者從業(yè)者必須具備較為扎實的人文知識功底，只有深厚的文化積累和國學(xué)基礎(chǔ)才能夠獲得學(xué)業(yè)、學(xué)術(shù)思維上的悟性。這就要求醫(yī)學(xué)院校或中醫(yī)學(xué)教育者在挑選學(xué)習(xí)者時要認真測試和篩選，不搞一刀切。對高中階段過早分文理科而造成的沒有國學(xué)基礎(chǔ)知識和人文基礎(chǔ)知識水平較低的學(xué)生，即使綜合成績達標(biāo)也不應(yīng)錄取。

2. 2 初、中級教育體系和理念的影響

目前，現(xiàn)代西方的教育模式和教育理念極大地影響著我國初、中級教育體系。

在肯定它優(yōu)勢的同時，我們不應(yīng)忽略對青少年東方文化體系的認知和培養(yǎng)。否則，在習(xí)慣了西方自然科學(xué)認識規(guī)律的學(xué)生，非常不容易跨越東西方的思維鴻溝，很難理解“陰陽五行”的純東方思維的本質(zhì)。

2.3 醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的弊端

首先，由于種種原因，我國部分中醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)理念機械地套用了西醫(yī)學(xué)院的思路，這并不符合中醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

一項對廣州中醫(yī)藥大學(xué)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)類課程的問卷調(diào)查顯示，對目前教學(xué)計劃中中醫(yī)類課程設(shè)置與安排的看法認為非常合理的占2%，基本合理的占48%，不合理的占35%，非常不合理的占15%。造成以上現(xiàn)象的原因，是由于在低年級中醫(yī)、西醫(yī)基礎(chǔ)課同時并行，在初學(xué)者的中醫(yī)思維還未建立起來之時，又接受與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系完全不同的西醫(yī)理論，這樣的課程設(shè)施，使中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的思維模式容易造成混亂。

其次中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)置不足。

再次，教材的使用不慎必然會歪曲了原著的本意，如不及時修正久而久之便會造成以訛傳訛的結(jié)果。

3 應(yīng)對措施

3.1 深刻理解中醫(yī)臨床思維的本質(zhì)

根據(jù)學(xué)者邢玉瑞的論述，中醫(yī)的原創(chuàng)思維體系是以人的日常生活為問題語境，以“天人合一”的哲學(xué)觀為認識論、方法論和價值觀的基礎(chǔ)，以事物的相關(guān)性和相對性為邏輯起點，從主體體驗關(guān)系的角度來描述和定義來把握對象間的關(guān)系。以上思維要素維要素決定了中醫(yī)思維具有直覺性與辯證性的特點，直覺性體現(xiàn)在“天人合一”觀將對象世界規(guī)定為主客不分、大化流行的和諧整體，而其辯證性則體現(xiàn)在以“陰陽”為分析事物的分類原則，以“五行”為理解事物之間關(guān)系的普遍聯(lián)系的原則上。形成了以客觀事物自然整體顯現(xiàn)于外的現(xiàn)象為依據(jù)，以物象或意象為工具，運用直覺比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法，以表達對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象的“象思維”。

3.2 優(yōu)化課程設(shè)置

在課程內(nèi)容設(shè)置方面，除四大經(jīng)典醫(yī)著之外，要增設(shè)并普及與中醫(yī)思維模式形成不可分割的中國古代哲學(xué)經(jīng)典為必修課程。中國古代哲學(xué)思想的精髓深刻地揭示了宇宙發(fā)展演變的規(guī)律，如《易經(jīng)》等的陰陽理論對自然界的本末源流形成了獨到的見解，成為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)學(xué)說。

無論是學(xué)院課程還是個人自學(xué)課程，在時間設(shè)置方面應(yīng)充分考慮到醫(yī)學(xué)典籍、“中醫(yī)基礎(chǔ)”、“中醫(yī)診斷”等課程的專業(yè)基礎(chǔ)性特點，必須保證開設(shè)時間的嚴(yán)格性和學(xué)習(xí)時段的充足性。

在思維模式培養(yǎng)方面，在學(xué)業(yè)初始階段就要注重學(xué)生中醫(yī)學(xué)科理性認識的培養(yǎng)，在中醫(yī)學(xué)低年級或自學(xué)者初學(xué)階段，利用基礎(chǔ)課程的內(nèi)容為實體，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)學(xué)辯證思維和中醫(yī)學(xué)特有的“象思維”，注重“心悟”領(lǐng)會的學(xué)習(xí)方法，為中醫(yī)臨床思維的建立打下堅實的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)的臨床思維培養(yǎng)必須貫穿于整個教與學(xué)的過程中。醫(yī)學(xué)院校和中醫(yī)傳承者應(yīng)該深刻理解中醫(yī)原創(chuàng)思維的本質(zhì)，把握其認識基礎(chǔ)、遵循其邏輯規(guī)律，熟悉其思維特征，將中醫(yī)思維的各個階段的特征訓(xùn)練融入教學(xué)之中。既要注重經(jīng)典醫(yī)著的精髓傳授，也要加強祖國古典哲學(xué)思想的傳承；既要夯實學(xué)習(xí)者中醫(yī)知識的基礎(chǔ)，更要在課程設(shè)置中注重中西醫(yī)學(xué)科體系中的合理設(shè)置。真正為學(xué)習(xí)者和從醫(yī)者建立中醫(yī)臨床思維體系提供保證。

參考文獻

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第3篇

方法：臨床思維的早期培養(yǎng)首先從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始，然后加強動手能力。

結(jié)果：通過臨床思維的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠更好的掌握理論知識，加強其思維能力，并且做到兩方面相互促進。

結(jié)論：臨床的早期培養(yǎng)需要學(xué)生與教師的互動，并且要不斷探索、不斷實踐、不斷進步。在培養(yǎng)過程中，尤其要注重理論與實踐的結(jié)合，這樣可以提高學(xué)生在外科實驗中的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：外科實驗 早期培養(yǎng) 臨床思維

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0213-02

臨床思維指的是臨床上醫(yī)生對患者進行一系列的檢查，然后經(jīng)過頭腦的分析、歸納、推理、總結(jié)，通過理論知識，作出具體的診斷和治療方案。醫(yī)生的臨床思維能力直接影響患者的診治質(zhì)量，同時也是反映醫(yī)生醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)。曾有醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，有33%的醫(yī)療事故都是由于醫(yī)生的臨床思維能力不當(dāng)引起的。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)非常重要。本文對外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)進行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：

1 方法

1.1 從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始。臨床意識是指在臨床中，醫(yī)生對患者的客觀現(xiàn)象做出的主觀反應(yīng)[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認識，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)的第一步就是臨床意識的培養(yǎng)，從而提高學(xué)生對患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。

1.1.1 培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識。學(xué)生首先要意識到自己是一個醫(yī)學(xué)生，必須要有很強的觀察力和感知力。學(xué)生在外科實驗中的觀察能力訓(xùn)練主要有：參觀手術(shù)室；參觀急診手術(shù)；觀看外科學(xué)相關(guān)的錄像；認識和辨別外科實驗常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實驗中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進行見習(xí)。教師在帶領(lǐng)學(xué)生參觀外科實驗時，需告誡學(xué)生：外科實驗必須要謹(jǐn)慎和細致，必須做到靈活和敏銳，對周圍事物的洞察力也要很強，切勿呆滯而不會變通，切勿忽略實驗時的各種反應(yīng)和變化。作為外科醫(yī)生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強的意識來充實醫(yī)生的頭腦，才能提高對事物的觀察力和感知力。

1.1.2 培養(yǎng)“眼”和“腦”密切配合的意識。在參觀外科實驗時，教師一定要不斷的強調(diào)和告誡學(xué)生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學(xué)生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應(yīng)的知識反映[2]。

1.1.3 兩種行為的相互轉(zhuǎn)化。所謂的兩種行為指的是“有意識行為”和“習(xí)慣行為”[3]。人們的生活、學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中都有許多“習(xí)慣行為”，當(dāng)其出現(xiàn)不利反應(yīng)時，人們就會有意識的改掉，這樣“習(xí)慣行為”就變成“有意識行為”。這樣可以提高人們的學(xué)習(xí)效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質(zhì)量。通過上千次改變不利習(xí)慣行為而形成的有意識行為，就會形成新的有益的習(xí)慣行為。所以，養(yǎng)成良好習(xí)慣的首要條件就是意識。尤其對于外科醫(yī)生來說，必須具有良好的臨床意識和臨床思維意識，才能培養(yǎng)成良好的臨床習(xí)慣。

1.2 必須加強動手能力。在外科實驗中，動手能力的培養(yǎng)是學(xué)生臨床思維培養(yǎng)非常重要的一項。而動手能力訓(xùn)練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學(xué)生，通過病例分析獲得病種的知識外，還要有意識的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓(xùn)練學(xué)生以下幾項臨床思維來提高其臨床思維能力。

1.2.1 哲學(xué)思維。通過在哲學(xué)上的思維觀點，在臨床上得到具體的應(yīng)用。具體來說就是學(xué)生要將各科知識的前后內(nèi)容進行有效的貫通，并且在臨床中應(yīng)用起來。

1.2.2 矛盾思維。在訓(xùn)練過程中，教師必須強調(diào)，在診治的任何步驟都會存在矛盾，必須通過思維意識來衡量利弊，作出有效的治療。

1.2.3 邏輯思維。正確的學(xué)習(xí)邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時進行糾正。書寫病歷的思維應(yīng)注意：避免主觀思維；質(zhì)與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評價各項資料，避免片面思維。

2 討論

外科實驗雖然內(nèi)容不是很多，但是極具重要性，它包括對理論知識的掌握，還包括理論知識的實踐應(yīng)用。外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)很重要，早期的灌輸和訓(xùn)練不但加深了外科實驗的意義，還加強了素質(zhì)教育的實施。

外科醫(yī)生成長及成功的關(guān)鍵就是要養(yǎng)成正確的臨床思維方式和臨床思維習(xí)慣。外科實驗中早期的臨床思維的培養(yǎng)就是為了將學(xué)生培養(yǎng)成日后合格的外科醫(yī)生，能夠進行有效的獨立的外科工作。而臨床思維培養(yǎng)的重、難點就在于，臨床思維分析能力的培養(yǎng)和解決問題能力的培養(yǎng)。

外科學(xué)包括五大學(xué)科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術(shù)治療。外科實驗的臨床思維培養(yǎng)是從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始，主要有：培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識；培養(yǎng)學(xué)生觀察與思維密切配合的意識；正確掌握習(xí)慣行為與意識行為的相互轉(zhuǎn)化。然后培養(yǎng)學(xué)生的動手能力：培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)思維、矛盾思維、邏輯思維。

綜上所述，在外科實驗早期的臨床思維培養(yǎng)中，教師的責(zé)任感和學(xué)生的配合度都非常重要，教師必須以學(xué)生的學(xué)習(xí)治療為目標(biāo)，學(xué)生以培養(yǎng)良好的臨床思維為目的。教學(xué)過程中師生必須進行互動，進行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結(jié)、反復(fù)的實踐來提高臨床思維。學(xué)生必須養(yǎng)成學(xué)習(xí)主動性，積極的摸索和學(xué)習(xí)，能夠自我發(fā)現(xiàn)問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學(xué)生的臨床思維，可以促進素質(zhì)教育的發(fā)展，可以提高醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，同時可以使醫(yī)學(xué)更進步。

參考文獻

[1] 王松，王高舉，鐘德君，康建平，王清.改良PBL模式在外科實驗中的教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，02：99-100