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第1篇

資料和方法 1.研究對(duì)象 選擇廣西博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院及博白縣紅十字會(huì)醫(yī)院2005年1月～2011年12月急診或相應(yīng)專科病房確診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)[2]，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷；②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比為1.64∶1；患者年齡19～88歲，其中19～29歲8例，30～39歲25例，40～49歲334例，50～59歲588例，60～69歲1514例，70～79歲793例，80～88歲214例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。

2.研究方法 收集病人流行病學(xué)資料及預(yù)后情況，專門制表進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)，觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。

結(jié) 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例（占7581%），多發(fā)性腦梗死417例（占1200%），大面積腦梗死97例（占279%），腔隙性腦梗死122例（占351%），腦干梗死26例（占075%），小腦梗死17例（占049%）。

2.季節(jié)分布特點(diǎn) 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對(duì)較低（4～6月，7～9月）。見表1。

3.腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3476例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1539例（44.28%），出院時(shí)仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識(shí)障礙等后遺癥共1785例（51.35%），死亡或病情加重自動(dòng)出院病例152例（4.37%）。

討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來(lái)腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增

作者簡(jiǎn)介：劉國(guó)權(quán)（1973-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。長(zhǎng)趨勢(shì)，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。

腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，初步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達(dá)89.43%（3109/3476），小于50歲者則僅占10.57%（367/3476）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時(shí)，應(yīng)高度重視基礎(chǔ)病的治療，同時(shí)還要有全局觀念，關(guān)注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對(duì)腦血管的保護(hù)作用有關(guān)[4]。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動(dòng)較大有關(guān)，應(yīng)積極做好預(yù)防。盡管年齡增長(zhǎng)和性別是腦梗死的一種不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但是，我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，并通過改變中老年人的生活、飲食習(xí)慣等措施來(lái)降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，其中心的梗死區(qū)腦細(xì)胞完全死亡，而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復(fù)血液供應(yīng)、保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗dylw.net  dylw.net死治療的關(guān)鍵[5]。但我們初步調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達(dá)到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，未能及時(shí)判斷并及時(shí)就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時(shí)間[6]；③專科治療技術(shù)有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無(wú)法承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，提前出院。

基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)：一是要加強(qiáng)農(nóng)村群眾急性腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。二是對(duì)醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進(jìn)行規(guī)范與培訓(xùn)。急診醫(yī)生和護(hù)士要有緊迫感和時(shí)間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時(shí)這一短暫的時(shí)間窗[7]，對(duì)可疑卒中病人按照卒中急診服務(wù)流程，在病人到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評(píng)估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭(zhēng)取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗(yàn)和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán)，對(duì)有溶栓指征者在3～6小時(shí)內(nèi)使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預(yù)后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了發(fā)病后的住院率。

參考文獻(xiàn)[1]劉 萍，崔桂萍，陸 卉. DJ1對(duì)腦梗死患者早期診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)老年心血管病雜志，2011，13（9）：814816.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379380.

[3]陳 旭，魯曉華，馬曉波，等.183例急性腦梗死與腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2012，10（3）：296298.

[4]韓 冬，林 君，孫莉達(dá).我院2004～2009年腦梗死病例統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（1）：106.

[5]辛秀峰，楊萬(wàn)勇，譚澤鋒，等.人尿激肽原酶對(duì)急性腦梗死側(cè)枝循環(huán)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（1）：5456.

第2篇

乙型肝炎主要是通過輸血及血制品、不潔注射及圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播感染的。據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為10％，約1．2億人，其中1／4的人最終將發(fā)展為慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我國(guó)現(xiàn)有慢肝患者1200萬(wàn)，每年死于肝病者約30萬(wàn)，其中半數(shù)為肝癌。

1 醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播是乙型肝炎的重要傳播途徑之一。它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他物品，或意外地接觸污染的血液和體液等途徑，在醫(yī)療活動(dòng)中使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染[4，5]。有報(bào)道血液透析工作人員的HBV攜帶者和感染率顯著高于對(duì)照人群[4]。莊輝認(rèn)為，乙肝流行病學(xué)特征發(fā)生改變，主要與以下因素有關(guān)：不同乙肝病毒流行區(qū)之間的人口流動(dòng)增加；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加，增加了醫(yī)源性傳播；

1.1 經(jīng)血液或血制品傳播

輸入被HBV污染的全血、血清、血漿、血小板、凝血因子，注射或輸入人免疫球蛋白等血液制品都會(huì)引起乙肝傳播。上海市的12所醫(yī)院中，在透析室經(jīng)兩次透析的病人100%感染了乙肝[4]。

在特殊的情況下醫(yī)務(wù)人員也可以將乙肝病毒傳給病人，如美國(guó)某一地區(qū)，4年中有71例乙肝病人在發(fā)病前2-6個(gè)月曾經(jīng)治療過牙病，其中55例病人可以追蹤到同一個(gè)牙醫(yī)。檢查顯示這位牙醫(yī)血中帶有乙肝病毒，雖然他的唾液、尿、糞便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他經(jīng)常不戴手套操作導(dǎo)致感染。

后來(lái)這位牙醫(yī)操作時(shí)戴上手套，此后經(jīng)過他治療的病人再未發(fā)生過乙肝。

1.2 經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播

使用被乙肝病人的血液或體液污染的醫(yī)療器械及物品也是乙肝醫(yī)源性傳播的主要方式[4]。因此在化驗(yàn)采血、注射、預(yù)防接種、針刺、拔牙、各種內(nèi)鏡檢查時(shí)，如消毒不嚴(yán)，共用器械，直接接觸陽(yáng)性的血液或間接接觸被污染的醫(yī)療器械，均可引起乙肝傳播。

2 性接觸傳播

性接觸傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。乙肝或HBsAg攜帶者的唾液、、和陰道分泌物中都可檢測(cè)到HBV，因此將乙肝列入性傳播疾病（STD）的考慮已漸趨肯定[6]。

據(jù)美國(guó)疾控中心調(diào)查資料[4]表明，成年人半數(shù)以上的乙型肝炎與性接觸有關(guān)。1974年在倫敦2個(gè)醫(yī)院中也發(fā)現(xiàn)男性同性戀者HBsAg陽(yáng)性率比志愿獻(xiàn)血者高50倍[4]。還有報(bào)道[7]夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過平均27個(gè)月的觀察，其HBsAg陰性配偶的HBV感染指標(biāo)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)52.63%，顯示了性傳播的重要性。周仁榮研究發(fā)現(xiàn)女性HBV攜帶者對(duì)配偶的影響要大于男性HBV攜帶者，但HBV攜帶者對(duì)配偶受染的影響并不隨婚齡的增加而增多[8]。莊輝認(rèn)為人們行為、生活方式改變，靜脈內(nèi)注射、性亂行為等增加了病毒傳播；

因?yàn)橐腋我呙绲拇罅繎?yīng)用和聯(lián)合乙肝免疫球蛋白在孕婦和新生兒的及時(shí)接種，乙肝流行病學(xué)傳播形式發(fā)生了明顯的改變，在2006年12月20召開的第五屆公共衛(wèi)生北京論壇上，專家指出，母嬰傳播乙肝比例正在下降，而臨床輸血、性傳播等明顯上升。

3 其他傳播途徑

以前曾懷疑HBV通過蚊蟲傳染的可能，但近年的研究[5]一直沒有證實(shí)昆蟲可以傳播，卻發(fā)現(xiàn)蚊蟲叮咬吸血與注入實(shí)際上是互不相通的兩個(gè)部分，故已否定了此種傳播途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］王豪. 乙型肝炎病毒感染的自然史. 中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10（3）：166～167.

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［4］李立明主編. 流行病學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2000：301.

［5］李夢(mèng)東，王宇明主編. 實(shí)用傳染病學(xué)（第3版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：381～391.

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第3篇

工程包括肝腫瘤及心血管病臨床醫(yī)學(xué)樓、科技樓、兒科門急診部、連廊、地下通道、保留建筑（輔助辦公）、地下車庫(kù)、設(shè)備和物流等用房。地下部分按人防要求布置平戰(zhàn)結(jié)合六級(jí)人員掩蔽部、人防電站、戰(zhàn)時(shí)救護(hù)站等人防設(shè)施。肝腫瘤及心血管病臨床醫(yī)學(xué)用房主樓為地上15層，裙房2~6層，地下3層，總床位數(shù)720張，其中肝腫瘤臨床醫(yī)學(xué)病床345張、心血管病臨床醫(yī)學(xué)病床375張。科技樓（1號(hào)）主樓為地上15層，科技樓（2號(hào)）及裙房地上6層、地下3層。兒科門急診樓為地上5層，地下3層。

總體規(guī)劃，打造現(xiàn)代化醫(yī)療綜合體

近年來(lái)，中山醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)不斷增長(zhǎng)，已不能滿足提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求。如何充分利用寶貴的土地資源，做好新建肝腫瘤及心血管病綜合樓創(chuàng)新設(shè)計(jì)，是設(shè)計(jì)師首要考慮的問題。

在設(shè)計(jì)中，合理布局、大力拓展地下空間是解決問題的突破點(diǎn)。由于在技術(shù)上采用了地下連續(xù)墻逆做法施工工藝，不僅保證了施工安全，還節(jié)省了資金。除配套設(shè)備用房外，還布置了寬敞舒適的體檢中心、影像中心、物流倉(cāng)儲(chǔ)廢棄物用房以及車位逾千輛的大型地下立體停車庫(kù)。

該院肝腫瘤臨床醫(yī)學(xué)、心血管病臨床醫(yī)學(xué)樓屬于上海市33個(gè)重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)中心。新建的綜合樓內(nèi)部整合了心臟肝臟檢驗(yàn)、專科門診、介入治療、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)住院用房及輔助用房，并附設(shè)有300張床位的病房周轉(zhuǎn)部。直升機(jī)停機(jī)坪設(shè)在門急診區(qū)的樓頂。門急診部共用檢驗(yàn)、藥房、補(bǔ)液、手術(shù)等部門，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)施共享的最大化。科技樓提供了功能完善的教學(xué)、研究、學(xué)術(shù)交流及圖書資料設(shè)施。

整體布局，庭院圍合式

該工程采用庭院圍合式的布局方式，中心形成大面積綠地景觀，圍繞中央庭院布置建筑單體，使院內(nèi)的交通流暢便捷，易于患者識(shí)別，這也是設(shè)計(jì)中的亮點(diǎn)。由于建筑單體沿中央庭院一側(cè)底層設(shè)置柱廊，同時(shí)設(shè)置兩條架空連廊和地下二層通向醫(yī)院主樓的地下停車場(chǎng)的聯(lián)系通道，將醫(yī)院新老院區(qū)整個(gè)建筑組群連為一體，構(gòu)成了既相對(duì)獨(dú)立，又共融共生的總體布局。

流線設(shè)計(jì)，防止交叉感染

各個(gè)醫(yī)療單元內(nèi)部及相互之間的交通、物流、潔污流線均獨(dú)立設(shè)置，患者和醫(yī)生，清潔物品和污染物品，探視和手術(shù)治療均設(shè)有專用的電梯和通道。

環(huán)境設(shè)計(jì)，充分考慮就醫(yī)流程的特點(diǎn)

新建綜合樓的門急診區(qū)均位于低層，與繳費(fèi)、檢驗(yàn)、取藥各部門聯(lián)系便捷，各醫(yī)療單元候診空間寬敞，監(jiān)護(hù)病房采用了中心島式布局。為滿足不同患者需求，設(shè)計(jì)了通間和單間，并設(shè)置家屬等候區(qū)、患者探視走廊等空間，減少了對(duì)患者的干擾。在設(shè)計(jì)中還設(shè)置了完善的無(wú)障礙措施。

節(jié)能設(shè)計(jì)，優(yōu)化形體、配置設(shè)備