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第1篇

肺結核病是結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡稱結核桿菌或結核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結核病總數的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結核病[1，2]。這是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛生問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者對本院社區服務站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結核患者進行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。

臨床表現：發熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。

1.2肺結核的傳播途徑 肺結核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結核病傳染源。

1.3肺結核診斷判定

1.3.1凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發熱待查"；④體檢肩胛間區有濕音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節疼痛和皮膚結節性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。

1.3.2具有相應的臨床和X線表現，痰涂片和（或）培養檢查，結核菌素試驗，必要時纖維支氣管鏡等有助于診斷。

1.4防治措施

1.4.1加強社會宣傳及政府支持，充分發揮大眾傳媒傳播肺結核知識，使肺結核防治知識人人知曉，做到"結核防治，人人有責"。

1.4.2本院社區門診采用肺結核防治知識培訓的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫師或（和）全科護士對肺結核病防治知識進行詳細講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關肺結核知識；②個體化家庭教育：對家庭的支持和教育，可以引導患者進行自我管理和預防保健，給患者一個良好的治病養病環境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發熱2w以上等癥狀中的任何一項，就應懷疑是否得了肺結核，填寫"雙向轉診單"，到正規結核病防治機構（本院開設專門結核病門診）進行檢查，1w內進行電話隨訪。

1.4.4肺結核病的治療原則 早期、聯合、適量、規律、全程用藥。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。

1.4.5初治肺結核患者尤其是初治排菌肺結核患者，因其在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，故應積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療。

1.4.6復治肺結核患者的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，因此治療的關鍵在于樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案，同時加強基礎治療，營養支持等，并堅持完成治療。

1.4.7肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物，同時可補充多種維生素和礦物質。

1.5開展肺結核患者的健康管理服務

1.5.1社區服務站接到上級專業機構管理肺結核患者的通知單后，要在72h內訪視患者，做到第一次入戶隨訪。

1.5.2醫務人員或（家庭成員）對患者進行直接面視下督導服藥，醫務人員要做好隨訪評估，進行分類干預，當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估。

1.6防治結果

1.6.1通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，社區患肺結核傳染病的人數得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2經過回顧性分析，發現提高全民結核病防治知識的知曉率，進一步加強結核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學地宣傳國家結核病防治政策、策略和結核病的防治知識，可有效遏止結核病的流行。

2 討論

2.1肺結核病是一種常見的由結核桿菌引起的嚴重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經空氣傳播，是國家重點預防和控制的傳染病。

2.2隨著結核病防治工作的深入開展，社區衛生服務逐漸成為結核病綜合防治的最佳平臺[3，4]。在開展社區衛生服務工作中，居民健康建檔與管理成了社區結核病工作的核心與主要內容。

2.3我們應該做好肺結核患者的篩查工作，對確診肺結核患者要到結防機構接受規范治療，指導患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對各項治療措施的依從性，改善療效，減少并發癥、耐藥性，提高生活質量。

綜上所述，通過對群眾進行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結核病的發生，有效地降低肺結核病的患病人數，還能夠幫助我們維護自己身體的健康。

參考文獻：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 內科學（上冊）[M]. 北京：人民衛生出版社，2005： 100-111.

[2]馬春紅，孫茉（蘋），車智軼，等 . 社區人群肺結核病防治知識調查分析[J]. 中國中醫藥咨訊， 2011，03（22）.

第2篇

【摘要】目的 :淺談城區對肺結核病的綜合防治工作。方法:組織領導 宣傳教育 防治措施。方案:對病人實施專(兼)職人員與社區醫院專人全程督導化療與管理。結果:疾控中心指導社區醫院與家庭保健員聯合全程防治與管理，大大提高防治力度。

【關鍵詞】肺結核 綜合防治 城區

近幾年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治，筆者對肺結核病的綜合防治，作出粗淺的見解，僅供參考。

1 建立組織 加強領導

1.1 對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，縣區分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經常或定期組織，檢查、監督、研究布置等工作。

1.2 疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。

1.3 由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作。

1.4 由社區醫院、居委會落實好家庭成員為保健員，負責對結核病人的防治和管理。

2 宣傳教育

2.1 為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療 。

2.2 對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。

3 防預診斷措施

肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。

3.1 為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們‘三報’自報、互報、代報。同時開展‘三查’有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。

3.2 把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。

3.3 控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理

3.4 為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物(PPD)法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。

3.5 配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒。科學地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。

3.6 為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。

3.7 隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。

4 治療

肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。

4.1 一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。

4.2 全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。

4.3 聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S(E)HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等(或隔日應用)。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。

4.4 用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。

4.5 并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。

4.6 對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。

綜合上述肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。

參考文獻

［1］ 主編:陳灝珠、林果為. 結核分枝桿菌病. 實用內科學上卷13版 .人民出版社2010.11.:592.

［2］ 主編:俞森洋，孫寶君. 肺結核感染性疾病 .呼吸內科臨床診治精要. 中國協和醫科大學出版社2011.1:245-248.

第3篇

【關鍵詞】肺結核；預防；控制【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0208-02 學校由于人員密度大、相互接觸密切、學習緊張和集體生活的特點，成為結核病的多發人群之一，國內外時有學校結核病暴發流行的報道［1］, 給學生的身心健康帶來了嚴重的危害，因此加強學校結核病防治工作是十分必要的。教育部與衛生部已在2009 年4 月14 日發出通知，要求各地應重視學校結核病的防治工作，指導各類學校落實防治措施，定期檢查，并提高結核病疫情的監測、報告質量，嚴防結核病在學校暴發。目前，一些學校在結核病的防治工作上仍存在一些問題，不能及時控制疫情的暴發，現從以下幾方面對學校結核病防治策略作一介紹。

1病人的發現

多數患者起病緩慢，早期無明顯癥狀，經X線檢查才被發現；少數患者起病急劇，伴有間斷或持續午后發熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學校中，應通過因癥就診及時發現結核病病例，如果連續咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核病，應及時到當地結防機構就診，盡量避免延誤治療，減少傳染時間。

2學校的工作

2.1建立學生健康體檢制度，包括新生入學體檢、學生和教職工定期體檢制度，及時發現結核病等傳染病患者。

2.2對因病缺勤的學生認真追查，將結核病可疑患者推薦到醫院檢查。

2.3設立校醫室、配備專業人員負責本單位的結核病疫情的發現、收集與報告工作。

2.4配合有關部門做好傳染病人的隔離，并對密切接觸者進行篩查，注意學校環境消毒，重視疫情處理措施的落實，加強結核病防治知識的宣傳教育，接收衛生部門或結核病防治機構對學校疫情的督促與檢查。

2.5作為結核病疫情防控工作第一責任人的學校領導，應加強學校防控措施的督促檢查，做到結核病早發現、早報告、早隔離、減少細菌的傳播。

3監測報告

學校應與衛生部門密切配合，定期對學校校醫或疫情報告人員進行結核病防治知識培訓，令其了解肺結核病的癥狀，能夠及早發現肺結核病人，當學校個別學生出現高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時，學校負責人應在24小時內報告，一旦發現肺結核病例應在3 天內完成追蹤，詳細記錄病人的住址與聯系方式，立即報告給結核病防治機構，并采取防控措施，嚴防結核病的傳播擴散并積極進行救治［2］。

4預防控制

4.1日常預防措施: ①各級學校可利用班會、健康課、板報、講座等形式，開展結核病防治知識的宣傳教育，加強師生對結核病的了解，增強自我保護意識。學生應加強體育鍛煉，增加營養，注意個人衛生。②學校應配備專人定期對學校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場所進行消毒，并注意開窗通風，保證室內空氣的流通。③將肺結核篩查列入新生入學體檢的檢查內容，將檢查結果存入學生健康檔案中。對確診的傳染性肺結核患者實行休學，隔離治療，待結核病防治機構診斷傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學。非傳染性病人可在校治療，按照結核病人全程督導聯合化療管理規定，在當地結核病防治機構的指導下，由校醫負責，執行“監督化療”。④及時發現有發熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結核病癥狀的學生，及時向結核病防治機構報告，督促學生到結核病防治機構診治。⑤衛生部門與結核病防治機構應定期對學校的防控工作進行檢查，及時發現問題，及時督促學校整改。

4.2疫情控制: 如果學校發現3 例以上具有流行病學特點的肺結核病人時，該學校就可被認定發生肺結核病疫情，需要采取以下措施：①當發生肺結核病疫情時，學校要立即向轄區的結核病防治機構提交書面報告。結核病防治機構在接到報告后，應立即核實，當確認疫情暴發后，及時派專業人員到學校進行流行病學調查，找出疫源，對密切接觸者進行詳細篩查，制定控制方案，并確保防治措施的落實。②作為學校肺結核疫情責任報告單位的市、區、縣結核病防治機構，應在在24 小時內向轄區衛生局及上級單位報告疫情發生的時間、地點、人數、波及范圍以及已采取的措施、未來工作計劃。轄區衛生局及上級單位在接到疫情報告后，應立即組織調查，并在24 小時內向省級單位報告，同時將疫情信息向教育行政部門通報，引起各類學校注意。對因造成疫情暴發的責任人，要嚴格追究相關人員的責任。③結核病防治機構要組織學校為師生、家長講解有關結核病防治知識，最大限度的消除師生和家長的恐懼，降低對學習的影響。④學校要配合結核病防治機構做好密切接觸者的結核菌素篩查工作，組織密切接觸者接受PPD試驗，強陽性者拍片、查痰，結核病可疑癥狀者直接拍片查痰。

5國家對肺結核病的優惠政策

國家規定所有的肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人可在各級結核病防治機構進行免費的PPD試驗、痰檢、X線胸片檢查，所有活動性肺結核病人可免費服用國家統一采購的抗結核藥物，肺結核病人可在各級社區衛生機構和農村基層預防保健組織享受免費的全程督導管理。

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，主要通過空氣、塵埃、飛沫及飛沫核傳播。為了控制肺結核疫情流行暴發，應從控制傳染源、切斷傳播途徑等幾方面著手。結核病作為呼吸道傳染病，發病和死亡人數始終排在我國法定報告傳染病的首位，學校作為人員密度較大的特殊群體，應加強防控力度，積極采取預防和控制措施，按照衛生部要求嚴格執行監測制度，為師生創造良好的學習、工作環境，共創無結核病的和諧校園。參考文獻