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第1篇

口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑[1]。口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護室內的臨床護理工作中，此類病人占多數(shù)，由于機體抵抗力降低，為細菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細菌大量增多，增加口腔感染的機會及口腔護理工作的難度[3]。我科對86例昏迷患者采取了有效的口腔護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開10例，經(jīng)治療和護理好轉73例，占84.9%，死亡5例，自動出院8例。

1.2 方法：①評估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護理液的棉球按操作方法進行擦拭。昏迷患者經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理，采用擦拭結合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復多次達到清洗口腔的目的。

2 結果

通過對86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護理總有效率為88.4%。

3 討論

3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強，臨床應加強口腔護理，每6h行口腔護理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護理操作方法依次擦洗口腔內各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質及痰痂，對煩躁的患者要固定好頭部，動作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個，以免遺留在口腔內，加強翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。

3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的患者行口腔護理：①吸痰護理：動作輕柔，嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次吸痰時間少于15s，插管患者每日行口腔護理4次，由2名護士完成，一護士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護士用無菌吸痰管抽吸口腔內的分泌物，反復多次進行，再用浸有口腔護理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無口腔并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強氣管切開術后的口腔護理，對提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護理液，用浸有口腔護理液的棉球，認真細致地擦洗口腔內每個部位黏膜，每日行氣管切開護理及口腔護理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運用正確的護理程序為患者提供口腔護理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復。

【參考文獻】

[1] 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊.第3版.湖南科學技術出版社.107.

[2] 崔美.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.

第2篇

【關鍵詞】經(jīng)口氣管插管 口腔護理 體會

【中圖分類號】R473.78

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-12-0051-02

經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%

與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同［1］。口腔護理對清除口腔內細菌數(shù)量，改變口腔內環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項操作存在導管移位、脫出的危險。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導管移位、脫出，是護理工作者不斷探討的問題。筆者將2004年以來我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔護理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為傳統(tǒng)口腔護理(對照組)93例和口腔護理+口腔沖洗組(實驗組)94例。

2.3 操作方法 操作由兩位護士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進行操作。對照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣后，吸凈口腔內的痰液及血液分泌物，然后用復方雙氧水溶液按口腔護理法依次擦洗口腔內各面，污染嚴重處重復擦洗至清潔。實驗組在傳統(tǒng)口腔護理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛環(huán)死。

2.4 觀察項目

2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質和口腔異味。

2.4.2 口腔PH值測定和細菌培養(yǎng)，口腔護理前后分別進行口腔唾液PH值測定，并取口腔黏膜分泌物作細菌培養(yǎng)。

3 結果 見表1。

4 討論

4.1 復方雙氧水的優(yōu)點 雙氧水既可殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預防真菌感染，同時可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產生，直接用作口腔護理，不用再次清洗，聯(lián)合應用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。

4.2 氣管插管給口腔護理帶來一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。首先，此類患者機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時使用大量的抗生素，易造成口腔內菌群失調。感染的口腔如口腔護理不當，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內插管時間較長及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內導管周圍有氣囊充氣保護，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護理的基礎上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特別對昏迷長期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見兩種不同操作方法其口腔異味、

口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。

5 護理體會

5.1 操作前充分評估患者，不勉強進行操作 要時刻考慮到有脫管和插管移位的危險。全面評估患者的意識狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對于清醒患者，要在患者同意的條件下進行，邊操作邊耐心解釋說明。昏迷躁動患者適當給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導管移位或患者意外拔管。操作時，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當休息，同時觀察患者的面色及意識情況。

5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進行，固定氣管插管者立于床頭一側，以小魚肌及無名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導管，切忌只用食指、拇指挾持導管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門齒距離，妥善固定插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變(對膠布過敏等)。

5.3 口腔護理 以早晚實施為宜，有感染時增加口腔護理次數(shù)，及時吸引，防止誤咽。

5.4 有出血傾向的患者，操作時動作要輕。

參考文獻

1 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關肺炎52例分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松齡.口腔內科學［M］.北京：人民醫(yī)院出版社，1987:198-202，357-370.

第3篇

關鍵詞 口腔頜面外科 口腔沖洗 護理

口腔頜面外科手術力求以美容為主，大多數(shù)手術切口在口內，病人術后術口的清潔主要依賴于行口腔清潔護理。口腔沖洗護理禁忌證為唇癌術后，因該病人術后其上下唇融合在一起，為避免影響瓣的存活，病人不能行漱口及口腔沖洗護理等。我院口腔頜面外科從2008年1月～20010年12月對102例病人實施口腔沖洗清潔護理，經(jīng)過臨床觀察填補了傳統(tǒng)的口腔護理操作方法的不足之處。現(xiàn)將操作方法及護理要點介紹如下。

腔沖洗護理操作方法及護理

口腔沖洗護理用物：電動負壓吸痰裝置一套或中心負壓吸痰裝置1套，吸痰盅2個(內各放置1把口腔鑷子)，其中一吸痰盅盛冷開水、生理鹽水或0.1%洗必泰溶液等沖洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并備手電筒1把，薄膜手套1副，輸液管1根，必要時還應備舌鉗1把。

沖洗液：冷開水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液，生理鹽水400ml+雙氧水100ml(適用于口腔惡性腫瘤術后3天內)。

口腔沖洗護理操作步驟：①向病人解釋并取得合作；②：取坐位或半坐臥位(頭稍側向健側，頜下墊毛巾或中單)；③調負壓吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后試吸，先吸凈口腔內的痰液及口水，吸痰管放置口腔健側，沖洗管(輸液管)放置口腔患側，邊沖邊吸，舌體活動無受限的病人，囑其用舌尖對牙齒的舌側面按一定的順序按摩，起到清潔牙齒舌側面的作用［1］，一般直至吸出液體澄清為止，每次沖洗沖洗液不能超過250ml，但首次沖洗液稍多一般300ml以上，沖洗次數(shù)一般每天2次，口腔惡性腫瘤的病人術后1周內每天3次。

幾種特殊情形下的沖洗方法

行頜間牽引(結扎)病人的口腔沖洗方法：吸痰管、沖洗管(輸液管)分別放置頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊吸，沖凈殘留于牙弓夾板和結扎絲上的食物殘渣，并注意觀察口內側牙弓夾板、結扎絲有無脫落及斷開移位等。

口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復的病人：此類病人行沖洗前要用手電筒檢查口內切口及組織瓣、皮瓣存活情況，沖洗時沖洗管(輸液管)避免碰撞切口瓣，但沖洗液要直接沖向它，邊沖邊吸，同時囑病人舌體攪動。

吞咽功能障礙病人：舌癌術后病人因吞咽功能受影響，常出現(xiàn)流涎過多，術后1周內舌體活動度受影響，病人舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無法進行，遇此情況首先要向病人做好專科健康宣教工作，告知病人舌癌術后流涎過多是暫時的現(xiàn)象，同時盡量將口水吞回，因口水有潤喉及幫助食物消化、自潔口腔作用，口腔沖洗時要先幫病人舌體縮回口內，囑其舌體在口內試行活動(上翹、左右擺動等)，待其舌體活動度稍見靈活時吸凈口腔內痰液或口水后再行口腔沖洗［2］。

行上頜骨次全切除術后或腭切除術后病人：為避免病人口、鼻腔相通，術中會留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時會出現(xiàn)沖洗液從鼻孔流出，告知病人這是正常的現(xiàn)象，是手術后出現(xiàn)口、鼻腔相通引起的，病人進食時也會有食物自鼻孔流出(特別是流質飲食)，口內留置的碘仿紗只能暫分隔口、鼻腔，待術后2個月后安裝修復體后情況會有所改善，這時要為病人做好口腔周圍護理，注意沖洗液滴速宜減慢。

討 論

口腔沖洗清潔護理操作填補了傳統(tǒng)的口腔清潔護理的不足，經(jīng)過臨床觀察及病人的反饋，它能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔，提高了護理質量，促進口內傷口愈合，取得了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻