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第1篇

【關(guān)鍵詞】婦科患者；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-133-02

隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護理，對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1護理

1.1護理前自我護理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習(xí)

加強自我護理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，使得從基本上提高護理人員的規(guī)范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。

1.2術(shù)前護理

1.2.1 術(shù)前心理的護理

婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環(huán)境的改變，對于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護士要加強心理護理疏導(dǎo)，工作細心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動，盡量由專人負責(zé)。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達到手術(shù)治療效果的提高。

1.2.2 術(shù)前合并癥的護理

患者術(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫(yī)生會診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監(jiān)，必要時藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀況。總之，術(shù)前細心的準備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)前專科的護理

根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備。可根據(jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。

1.3術(shù)后護理

1.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)護的護理

由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對患者持續(xù)心電監(jiān)護及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認真記錄出入量。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

（1）創(chuàng)區(qū)疼痛：婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵。（2）腹脹及便秘：由于手術(shù)物對腸道蠕動的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時術(shù)后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換的活動；糾正紊亂電解質(zhì)，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題。（3）呼吸道感染：婦科手術(shù)后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風(fēng)換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排。（4）創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強營養(yǎng)支持治療，必要時靜脈營養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合。（5）壓瘡：婦科手術(shù)患者術(shù)后需長期臥床，加上手術(shù)后活動時創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理。（6）下肢靜脈血栓：鼓勵術(shù)后病情相對穩(wěn)定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協(xié)助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2小結(jié)

婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風(fēng)險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理做回顧性分析總結(jié)，認為婦科患者手術(shù)的開展，在加強自身護理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。

參考文獻

[1]張淑琴，袁圓.婦科高齡術(shù)后并發(fā)腦血管意外的原因及防治[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（6）.

第2篇

【關(guān)鍵詞】老年婦女；婦科疾病；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0243-01

隨著人們生活水平的提高，人類平均壽命的逐漸延長，婦科老年疾病患者日益增多。婦女在60歲后即進入老年期［1］。據(jù)預(yù)測，2015年我國60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[2]。為了使婦科老年疾病患者得到早期診斷、及時治療和適當?shù)淖o理，本文將我院2009年1月-2010年12月期間收治的60歲以上婦科老年疾病患者109例作回顧性分析，討論圍手術(shù)期相關(guān)問題及護理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我科2009年1月-2010年12月收治60歲以上婦科住院患者109例，占同期住院總數(shù)的3.03%，其中子宮脫垂45例，卵巢腫瘤18例，子宮內(nèi)膜疾病19例，宮頸疾病17例。年齡最大為95歲，平均年齡66.5歲。合并內(nèi)科疾病患者34例，部分患者合并2種以上內(nèi)科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系統(tǒng)疾病11例，糖尿病19例。

1.2 手術(shù)方式:全子宮+雙附件切除13例。全子宮+陰道前后壁修補術(shù)42例。全子宮+雙附件+部分大網(wǎng)膜+減瘤術(shù)19例。全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)13例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理:老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出現(xiàn)孤獨、焦慮和抑郁。抑郁是老年住院患者常見的一種負性情緒，有報道稱,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁癥狀。護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，從不同角度去觀察,了解其心理狀態(tài)、家庭情況和經(jīng)濟狀況,與患者做好交流和溝通，耐心解釋手術(shù)的必要性，多傾聽取患者的想法，多站在患者的角度去考慮問題，多鼓勵患者，盡量滿足患者各方面的需求。手術(shù)前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，使患者樹立信心，積極配合手術(shù)的治療和護理。

2.2 并發(fā)癥的護理:術(shù)前做好心電圖、X線胸片及血液檢驗，充分評估身體情況，積極治療合并的內(nèi)科并發(fā)癥，必要時請相關(guān)科室會診，保證手術(shù)的安全性和可行性。

2.3 陰道準備和腸道準備:術(shù)前3天用1∶1活力碘棉球行陰道檫洗2次/d。術(shù)前3天進食清淡飲食，術(shù)前1天進無渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前1天晚行灌腸，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后注意安全，以防意外摔倒。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴密觀察病情:注意觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)處置措施。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管的通暢，記錄引流的量、顏色及性質(zhì)，如引流液呈鮮紅色或出血量突然增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑準確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。老年患者往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，故在護理中要格外重視病情的巡視和觀察。

3.2 各種管路的護理:老年患者留置尿管時間長，要保持會清潔，用1∶1活力碘棉球行會陰檫洗2次/d，鼓勵患者多飲水。保持引流管處敷料干燥，引流管一般在術(shù)后2-3天拔除。保持靜脈留置針的通暢，觀察有無脫落情況，其中發(fā)生1例患者的留置針脫落。

3.3 疼痛的護理:術(shù)后疼痛是常見的問題。根據(jù)患者具體情況，可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。一般在術(shù)后第二天有所好轉(zhuǎn)。

3.4 壓瘡的護理:老年患者因皮膚抵抗力低，術(shù)后長期臥床，易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助更換，在床上勤翻身，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。根據(jù)全身營養(yǎng)狀況酌情靜脈輸液補充營養(yǎng)。注意床旁交接皮膚受壓情況。

3.5 并發(fā)癥的護理:老年患者術(shù)后并發(fā)癥的護理非常重要，要熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，尤其是術(shù)前合并的并發(fā)癥。高血壓患者要維持一定的血壓，使用微量泵調(diào)節(jié)和控制。糖尿病患者要穩(wěn)定一定的血糖，監(jiān)測空腹及三餐后血糖。老年人術(shù)后1 d～3 d是容易發(fā)生意外的時間，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，控制輸液總量和速度，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.6 腹脹的護理:術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。患者術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術(shù)后12～24 h開始恢復(fù)，術(shù)后48 h恢復(fù)正常腸蠕動，排氣后，腹脹即可緩解。腹脹厲害時可依醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5mg。

4 出院指導(dǎo)

出院前做好評估，指導(dǎo)老年患者的飲食、藥物、休息、衛(wèi)生、活動和并發(fā)癥的預(yù)防，學(xué)會自我照顧，告之復(fù)診時間，提供專家坐診時間，提高生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

婦科老年患者因機體各器官功能老化，伴有各種合并癥，提高了臨床護理工作要求。通過對109例老年婦科患者的疾病分析，加強術(shù)前術(shù)后護理工作，保證了手術(shù)的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年婦女患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

第3篇

方法：對我院2011年1月-2012年1月收治的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行圍手術(shù)期護理，包括心理護理和健康教育、術(shù)前準備、術(shù)后護理等一系列的護理措施。

結(jié)果：本組80例患者手術(shù)均能順利完成，術(shù)后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。

結(jié)論：術(shù)前進行科學(xué)的心理支持、健康教育、做好充分的術(shù)前準備；術(shù)后進行好常規(guī)護理和并發(fā)癥的護理是保證婦科腹腔鏡手術(shù)安全、成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-02

隨著腹腔鏡手術(shù)器械與技術(shù)的不斷改進和提高，婦科腹腔鏡手術(shù)在近10年有了迅速的發(fā)展1，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，無明顯瘢痕等優(yōu)點，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，目前正逐步成為婦科手術(shù)的主流2。但該術(shù)式對患者機體各個系統(tǒng)的影響不容忽視，因此，需加強圍手術(shù)期護理，以促進患者順利康復(fù)。本文對我院80例婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理措施進行分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料及方法

1.1臨床資料。2011年1月-2012年1月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，患者年齡19歲-60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤22例，異位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進行，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，氣腹后置入腹腔鏡，進行切割、縫扎、結(jié)扎、電凝、沖洗、吸出液體等操作。

1.2護理方法。

1.2.1心理護理和健康教育。大部分患者對腹腔鏡手術(shù)不太了解，對手術(shù)的可行性和治療效果心存疑慮，因此，在術(shù)前必須要給予患者必要的心理護理和健康教育，護理人員應(yīng)主動熱情地與患者及家屬交談，向其介紹手術(shù)特點及優(yōu)越性，講解手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適，可請其他經(jīng)歷過腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，解除患者的顧慮，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2術(shù)前準備。術(shù)前進行必要的準備是保證手術(shù)成功的前提，重點做好皮膚、陰道、腸道準備，尤其是臍部清潔3，因為其是腹腔鏡手術(shù)的主要進針部位，除了在術(shù)前沐浴時認真清洗外，還要利用松節(jié)油棉棒進行清潔。陰道清潔用0.5%聚維酮碘，在清洗時應(yīng)保護患者隱私，避免引起患者心理障礙，有陰道流血及未婚者禁做陰道準備，患有陰道炎癥的患者要在疾病痊愈后再行手術(shù)治療。為避免術(shù)中因腸脹氣影響術(shù)野暴露和腸管電損傷，因此強調(diào)術(shù)前腸道準備，腸道準備應(yīng)在術(shù)前夜晚進食無渣半流質(zhì)飲食，必要時禁食12h，禁水8h，宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂而加重病情。

1.2.3術(shù)后護理。

1.2.3.1常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況，根據(jù)的半衰期調(diào)整觀察時間，常規(guī)吸氧6h，以減少身體吸收大量CO2引起碳酸血癥；囑患者去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要時口服祛痰藥，嚴重時給予霧化吸入促進排痰；術(shù)后6d給予流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起脹氣食物。術(shù)后導(dǎo)尿管常規(guī)留置24h，密切觀察導(dǎo)尿管通暢情況，避免受壓引起尿管阻塞；術(shù)后第1天適當下床活動，以促進血液循環(huán)防止血栓形成，減少術(shù)后粘連的發(fā)生，同時減輕腹脹。

1.2.3.2術(shù)后并發(fā)癥的護理。腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥最常見的有皮下氣腫、惡心嘔吐、腹脹、肩痛、傷口疼痛、感染等。皮下氣腫由于穿刺針逸入皮下組織造成，一般不需特殊治療即可自行消失；惡心嘔吐是由麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起，一般在術(shù)后可自行消失5，如癥狀嚴重者可給予止吐藥；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激6，或給予外用止痛劑擦拭；因腹腔鏡手術(shù)切口小，切口疼痛一般，程度較輕，不需應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，如疼痛可采取舒適分解疼痛注意力，疼痛劇烈時可在術(shù)后24h內(nèi)給予杜冷丁和非那根肌內(nèi)注射，24h后可口服止痛藥。術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫

1.2.4出院指導(dǎo)。由于腹腔鏡手術(shù)住院時間短，因此應(yīng)更多的進行出院指導(dǎo)，囑患者回家加強營養(yǎng)，注意休息，觀察月經(jīng)量和月經(jīng)周期的變化，如有異常及時來院檢查，一般術(shù)后3個月來院復(fù)查。附件腫瘤切除1個月內(nèi)避免重體力勞動，子宮全切者2個月內(nèi)避免重體力勞動，以防止出血的發(fā)生，禁性生活2個月。

2結(jié)果

經(jīng)過護理人員心理護理和健康教育、術(shù)前準備、術(shù)后護理等一系列的護理措施，本組80例患者手術(shù)均能順利完成，術(shù)后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。

3體會

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科是婦科領(lǐng)域的一場革命，該手術(shù)獨特的優(yōu)點使得其應(yīng)用越來越廣泛，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對患者的影響不容忽視，這就要求醫(yī)護人員加強對圍手術(shù)期進行護理。在術(shù)前做好心理護理、健康教育和手術(shù)準備，術(shù)后嚴密觀察恢復(fù)及并發(fā)癥情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)助醫(yī)生處理，就能快速的促進患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，80例患者手術(shù)均能順利完成，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。由此可見，圍手術(shù)期護理是保證婦科腹腔鏡手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能夠幫助患者盡早舒適安全地度過圍手術(shù)期。

參考文獻

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