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第1篇

[關鍵詞] 知心護理服務；冠心病；健康知識；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-130-03

隨著整個社會生活水平的提高以及醫(yī)療模式的轉變，社會居民健康意識不斷提高，因此對醫(yī)療服務的多樣化、多層次以及個性化的護理需求也越來越高，故而使冠心病患者掌握疾病相關知識的健康宣教至關重要[1]。我院實施知心護理服務干預，以評價其對冠心病患者健康相關知識知曉率及患者滿意率所產生的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年5～9月共收治174例冠心病患者。納入標準[2]：（1）均滿足WHO國際心臟病學會審定通過的冠心病臨床診斷標準；（2）將心功能Ⅱ級以下，并發(fā)心律失常，且存在重癥肝、腎等器質性疾病者予以排除；（3）無意識障礙，溝通交流無異常；（4）同意加入本項研究。按入院時間順序將174例冠心病患者分為觀察組與對照組，各為87例。觀察組包括男性53例，女性34例，年齡為22～79歲，平均（60.9±7.4）歲；病程為21d～14年，平均為（3.58±2.9）年；其中初中及以下43例，初中以上44例；對照組包括男性54例，女性33例，年齡為23～78歲，平均（61.1±7.6）歲；病程為25d～15年，平均為（3.61±3.2）年；其中初中及以下41例，初中以上46例。兩組患者在年齡、性別、病程以及受教育程度等指標相比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組根據健康宣教護理臨床路徑表對患者開展健康宣教。觀察組在對照治療及護理的基礎上，加強護理人員的培訓。知心護理的主要實施內容如下：（1）護士培訓：分為儀容儀表與專科理論培訓兩部分。根據本院護理部制定《護理服務工作手冊》開展護理人員禮儀培訓與專科理論培訓，每周開展專題知識講座培訓，主要講解心臟解剖知識、冠心病發(fā)病機制及病理學、心肌酶學、解讀心電圖以及冠心病治療藥物等內容，對培訓結果進行考核。（2）知心護理文化活動：開展知心護理小教員健康宣教展示活動、降低響鈴呼叫次數活動以及護患角色互換體驗活動等，以增強護士服務意識以及健康宣教能力。在醫(yī)院走廊墻壁張貼溫馨標識，例如醫(yī)務人員的工作照片，個人信息介紹，包括職稱、專業(yè)特長及服務宗旨等；設置健康教育展板；在治療室內張貼警示語標牌：例如“小心滑倒”“小心燙傷”“此處危險”等用語；在洗手間內張貼“請您在下蹲時慢些，再慢些，以確保安全”等用語。根據護理臨床路徑表及健康宣教制度、流程執(zhí)行知心護理服務。入院第1天給予患者入院指導，評估其需求，按照患者自身狀況制定個性化干預方案。在以往知心護理文化的前提下開展針對性強的心理護理與健康宣教。自入院第2天起通過“知心護理”語吧每日開展2次護理服務與健康宣教，組織“金色陽光”俱樂部，每周安排患者及其家屬聽取疾病相關知識講座，觀看相關視頻，提供宣傳資料，提供“三色”服藥卡；開展冠心病相關知識問答；出院7d后，由專門負責的“知心護理小教員”對患者的生活習慣、不適癥狀以及服藥狀況實施干預。

1.3 評價方法

在患者入院時、出院時以及出院后90d時由經過專業(yè)培訓的兩名心內科護理人員對患者開展當面的問卷調查，主要調查冠心病相關知識的掌握情況；在患者出院時安排專人發(fā)放患者滿意度調查表，當場發(fā)放，填寫完畢后當場收回并檢查，均全部回收。（1）冠心病相關知識調查問卷根據參考文獻[3]進行設計，并經由專家討論及審定通過，主要內容有冠心病臨床診斷標準、發(fā)病相關因素、常見癥狀、防治措施四個方面共19道封閉型是非判斷題，通過二等級測量方法，即是（至少80%的信息能夠復述或呈現）與否（超過80%的信息不能復述或呈現），回答“是”者計1分，回答“否”者計0分。正式開展調查前對患者進行預調查，該調查問卷的cronbach's的α系數為0.817。（2）患者對護理服務滿意率調查表根據參考文獻[4]進行設計，主要包括基礎護理、護理服務以及護理安全三個組成部分，包括19項閉合式提問以及4項未納入滿意率評估開放式提問。若患者填寫全部19個選項（部分項目在患者住院期內未涉及到），則此調查表患者滿意率=滿意項目數/19×100%；若患者未填寫所有項目，則此份調查表的患者滿意率=滿意數/項目總數×100%。滿意率超過90%者為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，對計量數據比較進行t 檢驗，對計數數據進行x2檢驗，采用（）表示，對于P

2 結果

2.1 兩組冠心病相關知識知曉情況對比結果

出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關知識知曉率明顯高于對照組（P

2.2 兩組患者滿意度對比分析

對照組滿意率為85.06%（74/87），觀察組滿意率為97.70%（85/87），兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.729，P=0.015）。

3 討論

3.1 知心護理增強冠心病患者健康相關知識的知曉率

現階段我國已步入老齡化社會時期，冠心病是老年人群的常見病，其發(fā)病率呈現出逐年上升的趨勢。由于冠心病具有頻繁復發(fā)的特性，使得患者的往復住院率及病死率均居高不下，目前，冠心病已成為威脅中老年人身心健康的重要心血管疾病之一[5]。本研究結果顯示出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關知識知曉率明顯高于對照組（P

3.2 知心護理增強患者對護理服務的滿意度

實施知心護理需要具備相關的制度流程以及護理人員培訓方案，重視知心服務文化的創(chuàng)建與執(zhí)行，增強了護理人員的服務意識；從患者入院至出院以及出院后的護理服務，都滲透著知心護理文化，每位患者均配有“知心小教員”，符合患者不斷提高的健康需求，使護理服務能夠做到位，也使護患關系更為和諧，使患者感受到被尊重與值得信賴[6]。實施針對性強的心理護理與健康宣教，視每位患者為一個獨立的個體，從根本上解決患者的心理問題，使患者以輕松愉悅的心態(tài)接受治療。而且知心護理的服務范圍體現出個性化與多元化，服務對象由僅針對患者拓展到患者家屬，在提升護理滿意度的同時也有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。

3.3 知心護理能夠增強醫(yī)療機構的品牌形象

個性化護理是評估護士工作積極性的一項重要參考[7]。本科室自實施知心護理工作以來，對冠心病患者從入院至出院均提供全程的知心護理服務。護理人員在執(zhí)行護理操作時，其身份并非是單一的護士，還是一位健康教育的倡導者與實施者。在開展知心護理過程中，護理人員能夠感受到即便是在平凡的護理崗位上仍舊是可以做出有意義的事情的，在這個過程中能夠實現自身的價值，增強了護理人員的職業(yè)責任感與自豪感。護士端莊儀表、專業(yè)的服務給患者留下深刻的印象，提升了患者對護理服務的滿意度。自開展知心護理以來，患者及其家屬對護理工作提出了表揚，也時常受到患者及家屬的稱贊。總之，知心護理能夠增強患者對冠心病相關知識的知曉率，并提高患者對護理服務的滿意度。

[參考文獻]

[1] 時忠麗，陳湘玉.冠心病社區(qū)健康教育的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：78-90.

[2] 苑飛，宋現濤，呂樹錚.中國內地2008年經皮冠狀動脈介入治療調查注冊研究分析[J].中華心血管病雜志，2010，38（7）：629-632.

[3] 李霞，羅維.冠心病患者疾病相關知識現狀及影響因素的調查分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（6）：594-595.

[4] 黃桂玲.病人對護理工作滿意度調查表在“優(yōu)質護理服務示范工程”中的應用[J].護理研究，2011，25（3）：724-725.

[5] 俞晨亞，湯鴻鷹.綜合康復治療對老年冠心病患者心理狀況及生活質量的影響[J].中國康復，2010，25（5）：358-359.

[6] 孫彩鳳.護理干預對住院冠心病心絞痛患者的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：67.

第2篇

療養(yǎng)院接納的對象可分為三類群體：疾病患者、健康人群和亞健康群體。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界處于亞健康狀態(tài)的人已占總人數的70%左右，且呈逐年上升趨勢。這一龐大人群，潛在著發(fā)生各類疾病的危險因素，是許多疾病的高發(fā)群體，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病，已成為危害人類健康的主要疾病。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，都與平時的生活習慣、行為方式、心理狀態(tài)密切相關。如若在這個健康和疾病轉化過程前的階段，進行充分地、有針對性地保健和康復干預，從醫(yī)學角度實施全面綜合管理，有效地預防疾病，促進健康和康復，就顯得尤為重要。因而，對自己的健康進行科學管理，已經是當今每一個人追求生命質量的迫切需求。療養(yǎng)院應該成為健康管理的專業(yè)機構，療養(yǎng)過程即是實施健康管理的過程。要在充分利用療養(yǎng)資源和療養(yǎng)康復手段，對療養(yǎng)員的飲食、起居、運動、行為等生活方式和習慣，進行合理化引導，對療養(yǎng)員患有的慢性疾病的治療和康復，給予全面地干預，從而使療養(yǎng)員在身體、精神、生活、社交等方面，都能達到和自然社會、人文社會相適應的完美狀態(tài)。我們最終的目的，是變以往的被動型療養(yǎng)保健為積極主動型健康維護，通過健康管理，實現健康促進的目標。

療養(yǎng)全程健康管理的內容及方法

我們結合療養(yǎng)院工作特點，共分三個階段，12項管理程序。

入院時：首先是采集健康信息、進行健康體檢和建立健康檔案。①采集健康信息，是實行健康管理的前提。采集范圍包括身體的生理指標情況、心理健康情況、不良生活習慣、亞健康情況和性格類型五個方面。在身體健康采集中，不僅要了解本人的體質和功能活動，還要特別注意了解其過去史、疾病史、家族史及遺傳史；在了解不良生活習慣中，我們列舉了20多種常見不良生活習慣，供療養(yǎng)員對照；在了解性格類型方面，我們根據可能成為致病因素，導致身心疾病的有明顯性格特征這一特點，注意篩選高血壓性格、冠心病性格、癌癥性格、消化道潰瘍性格等主要疾病性格，從而指導療養(yǎng)員適當改變消極有害的性格類型，培養(yǎng)健全積極的性格類型，以防致病。②進行健康體檢，是建立健康、康復療養(yǎng)檔案的依據，我們根據療養(yǎng)員的不同年齡、性別和健康狀況，編制出不同的體檢組合套餐，醫(yī)師可以針對個體情況，進行相應的加減組合。③建立健康或康復療養(yǎng)檔案，應結合采集的信息和體檢結果，全面綜合分析后，書寫出能充分體現個性化的療養(yǎng)檔案記錄，擬定健康、康復療養(yǎng)方案。

療養(yǎng)期：主要是實施健康方案、監(jiān)測健康指標、開展健康教育與咨詢、進行心理疏導調節(jié)、評定健康等級、預測健康走向、監(jiān)督自我健康管理等，重點是評定健康等級和預測健康走向。①健康、康復方案的實施：醫(yī)師應首先將擬訂的療養(yǎng)方案、計劃告知療養(yǎng)員本人，以取得認同與配合。醫(yī)師還可以根據進展和實際效果，隨時進行修訂、調整和補充。②監(jiān)測健康指標：根據療養(yǎng)員健康狀況，對必要的客觀檢查項目進行復查，為下一步的療養(yǎng)康復措施提供依據，以使療養(yǎng)方案、計劃更為合理，更有針對性。③健康教育與咨詢：這個問題的實質就是一種干預，通過教育和咨詢，能為療養(yǎng)員提供維護健康所必需的知識、技術與服務，并不是只停留在單項傳播衛(wèi)生知識上 ，而是強調互動，反饋信息和效果，起到健康干預的作用。④心理疏導調節(jié)：在療養(yǎng)過程中，通過心理測試、咨詢、溝通，以消除緊張情緒，排解心理壓力，緩解身心疲勞。⑤評定健康等級并預測健康走向：對健康等級的評定，我們依據總后衛(wèi)生部制定的標準，進行“健康”或“基本健康”評定。對不健康者，則先在做出相應的疾病診斷，了解掌握病情進展的基礎上，研判疾病演變趨勢，預測健康走向。我們面對的療養(yǎng)員中，多數為健康或亞健康狀態(tài)的人群，要特別注意對亞健康人群的健康走向的預測，因為亞健康是一個動態(tài)過程，隨時可以向健康和疾病兩個方面轉化。所以要抓住這個重點，讓療養(yǎng)員了解自己的身體狀況及健康標準，采取積極的態(tài)度對待生命健康，即時干預導致亞健康的原因，使亞健康狀態(tài)不斷向健康方向轉化。⑥監(jiān)督自我健康管理：自我健康管理，是個人為維持生命健康和康樂，提高生活質量的需要而自己采取的健康活動，以及改進個人生活環(huán)境和維持個人心態(tài)平和而采取的一切行為措施。我們療養(yǎng)院所進行的健康管理，是一種被動式管理，最終還要靠自己主動去完成，這才是實現個人身心健康的根本所在。因為只有使療養(yǎng)員學會和掌握科學的管理自身健康的方法，才有能力在面對各種影響健康因素時，做出正確的選擇。

出院時：療養(yǎng)結束時，我們?yōu)槊?位療養(yǎng)員提供1套《健康管理指南》手冊，手冊中記錄了療養(yǎng)期間身體檢查、測試結果，明確健康評定，并對其離院后應如何飲食、飲水、睡眠、運動、情緒、性格、生活習慣及監(jiān)測各項身體指標等，都一一作了具體詳細的指導。同時還根據療養(yǎng)員個體的健康狀況，對如何實施健康管理，影響到健康走向的趨勢預測，也作了分析記載。使我們對療養(yǎng)員在院療養(yǎng)全程中的健康管理，得到了出院后的延續(xù)。

做好健康管理組注意的幾個環(huán)節(jié)

第3篇

關鍵詞：建筑工程，職業(yè)健康，安全管理

Abstract: at present, the construction industry has some occupational hazard problems, such as dust, the harm such as noise. Contract construction units shall strengthen the supervision and administration of the migrant workers, paying attention to the importance of occupational hazards, the construction unit configuration related PPE, standard requirements. Government agencies should strengthen the supervision. (English)

Keywords: building engineering, occupational health and safety management

中圖分類號：X921；文獻標識碼：B；文章編號：

隨著國家法律體系的完善，建筑行業(yè)的專項法律更新，勞動用工制度的改革，各施工施工單位可以根據生產任務的需要，可自主決定用工形式，絕大部分大中型施工單位把勞動強度大，苦、臟、累、險作業(yè)及有毒有害工作崗位以及一些臨時建筑的搭設、拆除、搬遷、清理、維修等任務，雇用勞務分包公司進行。

施工人員管理不善造成這種情況的主要原因，歸納起來有以下幾種：

一是施工單位招用外用工采取以包代管的方法，實際上是包而不管；二是違反國家有關規(guī)定，簽訂類似“工傷概不負責”的“經濟承包合同”；三是違反經濟合同簽訂程序，先干活后簽訂；四是施工單位將生產任務包給無相應資質的外用工(隊)，造成越級發(fā)包；五是簽訂的經濟合同內容與實際從事的生產任務不符，或超越承包者的經營范圍，搞假承包；六是不注意合同時效的法律作用，合同未簽就進入生產作業(yè)現場；七是合同到期后也不辦理補簽手續(xù)。這些現象在施工單位中都有不同程度的存在。

針對目前施工單位使用外用工的現狀，施工單位在使用外用工時，應采取以下幾方面措施，規(guī)范施工單位外用工管理。

一、施工單位招收外用工必須堅持“安全第一，預防為主”的方針，貫徹“誰雇用，誰管理”，“誰用工，誰負責”的原則，依法承擔起外用工、臨時工安全管理的權力和義務。切實保障施工單位正常的安全生產秩序，保護施工單位職工的安全和健康。

二、施工單位必須按照國家有關勞動保護法規(guī)和上級有關要求，建立健全施工單位外用工的安全管理制度，明確施工單位內部各職能部門的管理職責、協(xié)調方式和相互制約的管理機制。

三、施工單位雇用外用工(隊)必須嚴格履行如下手續(xù)

1．經濟合同簽訂后，必須嚴格審查外用工(隊)的營業(yè)執(zhí)照所確定的經營范圍；施工許可證；建筑施工安裝施工單位資質等級證明書及施工單位負責人安全管理資格證書；該隊伍的合同簽訂人應持有法人代表證明書或法人委托書；該隊伍特殊工種人員的特種作業(yè)人員上崗證；該隊伍外來勞動力持有外來人員就業(yè)證卡，手續(xù)完備方可簽訂合同。

2．雙方簽訂項目經濟合同時，必須同時簽訂安全協(xié)議書作為主體合同的首要附件，具有同樣的法律效力，雙方必須嚴格履行。

四、施工單位招用臨時工，必須嚴格履行如下手續(xù)：

1．施工單位招用外來勞動力為臨時工，必須領取外來人員就業(yè)證、卡。

2．上崗前必須由施工單位按崗位要求進行安全技術培訓、考核，由安技部門登記造冊，存檔備查并發(fā)放“廠內臨時工安全操作證”。

3．凡從事特殊作業(yè)的臨時工(電工、電氣焊工、司爐工等特殊工種)必須持勞動部門簽發(fā)的《特種作業(yè)人員操作證》和廠安技部門發(fā)放的“廠內臨時工安全操作證”方可作業(yè)。

4．凡長期使用的臨時工(指3個月以上)必須到區(qū)勞動局仲裁部門辦理勞動合同簽證手續(xù)，領取簽訂《臨時工勞動合同書》一式兩份，由用工單位與臨時工分別保存。

施工單位持《臨時工勞動合同書》和“臨時工簽證表”到區(qū)勞動局辦理《臨時工安全操作證》的發(fā)放手續(xù)。

五、施工單位中各用工部門對經審查批準使用的各類外用工(隊)及臨時工，必須及時向廠安技部門備案并報送手續(xù)復印件，施工安全技術部門或負責人必須隨時掌握本項目外用工(隊)和臨時工的來源、人數、用工項目、用工期限和安全合同的執(zhí)行情況，并建立外用工、臨時工安全管理檔案。

六、施工單位安全技術部門工或負責人及用工部門要加強外用工(隊)臨時工作業(yè)現場的監(jiān)督檢查，發(fā)現違章，立即制止，甚至處罰。要加強外用工、臨時工的住宿管理，制止違章取暖和用電，防止一氧化碳中毒和觸電事故發(fā)生。

根據國家職業(yè)健康相關要求，建設項目將對職業(yè)危害的崗位進行識別、識別與控制。建筑項目施工過程應所有可能出現職業(yè)危害崗位的員工進行公告。同時對涉及職業(yè)危害的崗位的員工進行職業(yè)健康防護，并進行相關職業(yè)危害體檢。

在建筑施工過程中，根據不同的施工階段或施工環(huán)境，將產生對作業(yè)人員產生不同的職業(yè)健康危害影響。

基礎工程施工階段，土石方作業(yè)過程中存在粉塵、噪聲的作業(yè)環(huán)境，對周圍作業(yè)人員產生職業(yè)危害；同時在破樁作業(yè)中，破樁作業(yè)人員存在噪聲、其他粉塵、振動，高溫作業(yè)等多種職業(yè)危害；在灌注樁作業(yè)中，存在電焊接作業(yè)，涉及到焊接煙塵的危害。

主體建設時，鋼筋棚的焊接工人，焊接工人每天進行大量的焊接作業(yè)，焊接過程的產生煙塵與電弧光，對作業(yè)人員可能產生煙塵吸入或電光眼的職業(yè)危害。

裝修工作中，涂刷漆料時，使用涂料或油漆中甲苯、二甲苯等化學物質可能對作業(yè)人員產生一定的職業(yè)危害；

根據職業(yè)危害與風險管理的基本要求，在建筑生產過程中，因工期緊，任務重，工作條件與環(huán)境露天作業(yè)。首先應考慮替代或清除工作中產生職業(yè)危害措施。可采取較先進的施工方案，使用機械或大部件的，加快施工進度，同時避免現場重復作業(yè)，減少施工時間。

在項目建設過程中組織設計，制定文明施工方案，制定環(huán)保，職業(yè)健康控制措施。如增加車輛清洗池避免車輛出施工現場時產生塵埃，利用環(huán)保污染少涂料的材料施工。但同時還需通過現場管理、加強監(jiān)控，如完善管理制度，加強現場巡查，及時糾正員工的不安全行為，從而提高現場工人的安全管理意識，降低員工接觸職業(yè)危害物質的濃度。

但避免員工受到職業(yè)健康安全危害，只能從增加員工佩戴的勞動防護用品（PPE），來減少或避免生產中可能出現的風險。從安全隱患解決方法來說，在工程控制等方式無法解決的職業(yè)危害情況下，項目建設可選擇PPE管理控制是比較有效的方式。