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第1篇

1.1能源管理制度

用能單位雖然都制定了節能能源管理辦法，但缺乏有針對性的能源管理制度。通過能源審計，60%的用能單位單位建立了《節能管理辦法》、《節能目標評價考核辦法》、《能源統計管理辦法》、《能源計量管理辦法》、《能耗定額管理辦法》等節能管理制度，對節能目標考核、能源統計、計量和定額等方面進行了規定，基本能夠滿足能源管理的需要。

1.2能源計量

2009年，制定能源計量管理制度的單位占被審計單位總數的25%，2010年制定能源計量管理制度的單位占審計單位總數的90%，2011年制定能源計量管理制度的單位為100%。至2012年，各單位設立了管理機構，配備了管理人員，建立了能源計量器具統計臺帳，繪制了網絡圖。

1.3能源統計

經審計，用能單位雖普遍有相應管理制度，但存在著以下2個問題：能源統計管理制定過于籠統；存在能耗統計漏失現象。隨著審計結果在用能單位的應用，油田在能源統計方面管理水平逐步提高，各單位都制定了能源統計管理制度，設立了管理機構，配備了管理人員，建立了能源消耗統計臺帳。

1.4能源定額

各用能單位雖都根據實際情況對能耗進行了定額管理，但存在以下幾個問題：能源定額管理不全面，如大部分單位只對成品油進行了定額，未對其它能源進行定額。能耗定額指標未細化到單臺耗能設備，如某單位制定了比較完善的油料、天然氣、外出車輛用油定額管理制度，但是沒有細化到單臺設備。為規范用能單位的能源定額管理，2011年-2012年，油田起草并標準Q/SH10250866-2012《油田主要用能單位能耗定額編制方法》，并取得了一定的節能效果。

1.5節能目標考核

經審計，各用能單位在節能目標考核過程中還存在“節能指標約束性不強、年度節能獎勵側重力度不夠”等問題，隨著油田節能目標考核的規范，各單位建立了節能目標責任制和評價考核體系，開展了節能目標考核及樹標達標活動，促進了節能工作的開展。

1.6更換高耗能設備

至2012年，油田在淘汰高耗能設備方面做了大量工作：

1.6.1國家明令淘汰電動機情況

2010年11月總共更換國家明令淘汰電動機402臺，更換國家明令淘汰成套設備103套。目前油田已無使用國家明令淘汰型號電動機。

1.6.2高耗能變壓器淘汰情況

油田利用三年的時間分批更換了掛網運行的S7及以下型號的高耗能變壓器。截止到2009年底，更換高耗能變壓器1042臺，安裝S11型節能變壓器942臺。目前分公司掛網運行的配電變壓器全部為S11型的節能型變壓器。通過能源審計，摸清了油田企業的能源管理狀況、企業的用能概況、生產工藝和能源流程，并通過對審計資料和測試數據進行分析研究，找出了目前在能源利用方面存在的主要問題，提出了節能潛力所在和改進措施建議，推進了油田節能降耗的深入開展。

2油田企業能源審計發展方向探討

油田企業能源審計主要以規范節能管理工作為目的，通過以上分析可知，能源審計提高了油田節能管理水平，規范了節能管理工作，并形成了中石化標準《油田企業能源審計方法》標準，油田企業下一步能源審計工作重點是什么，“審什么，如何審”這是我們能源審計人員目前思考的問題。按能源審計內容來分，能源審計可分為初步審計、專項審計、全面審計，油田對用能單位審計為初步審計，下一步油田企業能源審計方向應向專項發展，更加充分發揮能源審計在節能管理中的作用，保證節能目標的順利完成。

3結束語

第2篇

SPSS17.0軟件來分析血清生化測試的結果，連續變量兩組比較時，采用t檢驗；連續變量多組比較時則使用單因子變異數分析，事后比較則使用Scheffe法，并評估其95%置信區間.每一次資料的選取都要將各個性別特征及年齡特征顯現出來，參考值的數據則是反映在評估第2.5至第97.5百分位（2.5th~97.5thpercentiles）的非參數范圍內，結果若P＜0.05則認定為具有統計學上的意義.

2結果

2.1不同年齡段人群的生化指標檢測結果表1是不同年齡段人群血清分析的結果，成年人相比兒童有較高的生化分析值（尿素氮/肌酐比值除外），且具有統計學意義（P<0.01）.3~6歲兒童與≥20歲成年人相比χ2=20.43，P<0.01；9~12歲兒童與≥20歲成年人相比χ2=21.62，P<0.01；13~15歲兒童與≥20歲成年人相比χ2=23.16，P<0.01.

2.2不同性別兒童的生化指標檢測結果表2是根據性別特征分析血糖、丙氨酸轉氨酶、血清肌酐、血尿素氮及B/C比值（尿素氮與肌酐濃度的比值）與參考值（第2.5至第97.5百分位），依多元回歸分析法取得的生化分析值數據，男性要比女性高，且具有統計學意義（χ2=22.17，P<0.01）.表2是依性別特性以多元回歸分析法為基礎，在不同性別組群的血糖、丙氨酸轉氨酶、血尿素氮及血清肌酐的95%信賴區間值（95%CIs）與參考值（第2.5至第97.5百分位）的結果顯示：丙氨酸轉氨酶值是1~179IU/L，最大值是≥20歲的女性，而最小值是3~6歲的女童；血糖值是介于52~183mg/dL之間，最高值是≥20歲的男性，最低值是9~12歲的女孩；血尿素氮值從5~34mg/dL，最大值是≥20歲的女性，而最小值是3~6歲的女童；血清肌酐值是0.2~2.2mg/dL，最高值是≥20歲的女性，最低值是3~6歲的男童；B/C比值是4.6~80.0，最高是3~6歲的男生，最低是≥20歲的女性.血糖及肌酐濃度隨著年齡的增加而上升，相反地，B/C比值是隨著年齡的增加而遞減（如表1）.所謂不正常范圍是測出來的結果落在均值與標準偏差計算范圍之外，通常是將統計所得結果的均值正負一個標準偏差（meanSD）或正負一個標準誤差（meanSE），也可以用第2.5至第97.5百分位（2.5%~97.5%）的非參數評估法顯示.2.3兒童整體生化指標值統計分析表3結果顯示從第2.5至第97.5百分位（2.5%~97.5%）的各種生化指標的范圍：丙氨酸轉氨酶值為8~38IU/L、血糖值為60~99mg/dL、血尿素氮值8.7~18.0mg/dL、血清肌酐值是0.4~1.1mg/dL、B/C比值是10~34.

3討論

本研究中幼兒園兒童的血糖濃度比一般參考值（表3）要低10.4%，而且所有女性的血糖濃度比男性還要稍為低一點（表2），其他的研究者也有類似的報告［1-3］.在表1中可看出血糖濃度數值是隨著年齡的增加而上升的，9歲至15歲年齡組的血糖濃度已經與他們的老師相仿，Jagarinecetal.［3］的報告也指出由兒童到青少年時期血糖濃度已經跟他們的成人期相類似.兒童和青少年的丙氨酸轉氨酶值（ALT）比成年人低，之后隨著年齡的增加而上升，而且男性高過女性，其他研究者也有相同的報告，Jagarinecetal.［3］及Mohamadnejadetal.［4］的報告顯示丙氨酸轉氨酶值在青少年期即已跟成年人相似.肌酐濃度在14歲之后即朝著成年人值穩定地增加，而且與性別有關［3］.在本研究中，肌酐濃度在青少年時期（13~15歲年齡組）即與他們的老師相似.在表2中男性的肌酐值高過女性，而且具統計學上的差異，許多研究者確信在性成熟的年齡期會迅速升至成年人值，最近的研究顯示從食物中攝取蛋白質會影響肌酐的產生，進而影響個人塊狀肌肉的形成.Hristovaetal.［5］Jonesetal.［6］也報告男性的各年齡層的肌酐值都比女性高，可能是男性的肌肉比較強壯的原因.血中尿素氮值兒童要比成年人低，男性高于女性且發現具統計學上的意義，Jagarinecetal.［3］也有類似的報告.Hristovaetal.［5］的報告顯示：若是正常的成人正常的進食，多數人其尿素氮/肌酐比值的參考值是10~20，一般都在12~16之間.肌酐值正常而有高的尿素氮/肌酐比值，是典型的高蛋白質攝取者.嚴重的肝病患者其蛋白質吸收缺乏，則會導致低的尿素氮/肌酐比值，不過這種病例非常罕見.在本研究中，3~6歲年齡群的尿素氮/肌酐比值要比參考值高出65%，這可能跟兒童時期正在成長發育而需要攝取大量的蛋白質有關，我們期待將來有更多的研究去探測這種現象的原因.

肥胖不僅會影響成人的健康，也會帶給青少年威脅.陳志成等［7］的研究表明，身體質量指數（BMI）超過30的肥胖青少年，肝功能指數異常比率是其他人的40倍.如果這些青少年是男性且為B型肝炎病毒攜帶者，異常比率甚至高出百倍以上，若不及早減肥，未來很有可能走上慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，該研究以3610名高一學生的健康檢查資料，分析體重與肝功能指數之間的關系，赫然發現BMI值超過25就會引發肝功能指數的ALT檢測值異常，一旦BMI值超過30，異常值更上升到令人擔心的地步.當前家庭獨生子女多、單親及隔代教養等因素，讓不少小孩子備受寵愛，想吃什么，就能吃什么，長期吃脂肪含量過高的食品，必定會導致肥胖.因為BMI值過高的兒童會影響ALT以及血糖的檢測值，所以本研究中必須將太肥胖的學齡兒童剔除于統計數值之外.根據Jaffe反應動力學法顯示：血漿置24h后肌酐會增加100%，血清中肌酐則增加60%，這種影響可能造成所謂的偽肌酐值（False-Cr）［8］，有些戲劇性的增加不能用單純的血液濃縮來解釋，因為有許多其他的非代謝性自我分解（如：血尿素氮）僅僅上升2%至6%［9］.血糖濃度在第一個24h時會迅速下降，之后到56h則緩慢下降，但在血漿中的下降更顯著，血漿或血清中的葡萄糖都是以化學當量法經由醣分解產生乳酸鹽［9］，在本研究中，血糖的濃度比參考值要低5%至15%，可能是血清檢體送到實驗室或與全血分離時延緩所致，但在流行病學的研究上，血液檢體的采集需要大量樣本及到地域分布較廣的地區進行，因此血液的分離及輸送難免會延誤［10］.以前的研究顯示，中國兒童的生化參考值比克羅地亞的小孩要高［3］，相反地，中國兒童的生化分析值比澳大利亞及美國的小孩要低［11］，我們的生化分析參考值則比較相似于西班牙兒童的生化分析值［1］，會使人聯想到是種族的因素，或許也有以下兩種的可能性：不同的生活習性或不同的地理位置所致.

4結論

第3篇

剖宮產率在一定范圍內升高，確實降低了孕產婦及圍生兒發病率及病死率。但在上升至一定程度后，圍生兒死亡率不再隨之下降。同時由于剖宮產是違背生理規律的分娩方式，破壞了婦女身體的完整性，給產婦帶來一系列的近期和遠期并發癥[5]。全面評價剖宮產術，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，是我們產科工作者應盡的職責。社會因素的剖宮產，即產婦要求的剖宮產（cesareande-liveryonmaternalrequest,CDMR），美國婦產科醫師協會定義為：無任何醫學及產科手術指征，僅因產婦要求而進行的剖宮產[6]。這是世界性難題，有文獻報導我國無指征的剖宮產占11.7%，成為世界之最。本資料統計的結果證實了近幾年社會因素的剖宮產占據了很大的比例，且逐年上升。分析原因主要有以下各個：（1）孕婦及家屬對妊娠和分娩的過程缺乏充分的了解，對陰道分娩過于恐懼，或者盲目認為陰道分娩及哺乳等正常的生理過程會影響術后體型的恢復，片面擴大了剖宮產的好處，忽略了手術的風險；（2）由于目前嚴酷的醫療環境，造成醫患關系逐年緊張，在患者隨意置疑醫生，不愿和醫生共擔醫療風險時，為避免事后受到埋怨或報復，醫生只能將各種可能一一告之，任其選擇，后果自負，致使剖宮產醫學指征名存實亡；（3）社會的進步帶來了更多的高齡初產、巨大兒，而性生活糜爛、不良孕產史造就了更多的試管兒、珍貴兒，生育指標的逐步放開又增加了瘢痕子宮生育的機會；（4）有一小部分受封建迷信的影響，為了自家的興旺發達、升官發財，選擇“良辰吉日”分娩。近年來由于醫療保健意識的提高，越來越多的孕婦開始接受詳細而全面的產前檢查，臍帶繞頸是產檢的副產品，有報告說B超檢查發現超過1/3的胎兒存在臍帶繞頸，無論B超醫生如何告之孕婦，產科醫生都認為臍帶繞頸是否能順產，是由產程進展和胎兒情況決定的。另外產科界也不再堅持“一次剖宮產，次次剖宮產”的理論，除非前次剖宮產的指征持續存在，再次妊娠時可在產程中加強監護，爭取陰道分娩的成功，為此2004年美國婦產科醫師協會制定了剖宮產再次妊娠經陰道分娩的適應證和禁忌證。

2建議

2.1健康教育從備孕開始針對妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期、新生兒期各時期的特點，對夫妻雙方進行生理知識的普及教育。我國很多有條件的公立醫院和私立機構都有設立孕婦學校，但大多數內容簡單，形式單一，效果不很理想。可以借鑒國外的先進經驗，課堂講解和實際操作相結合，鼓勵夫妻雙方甚至是老人一同參與，如妊娠前的生理及心理準備，妊娠期的母胎變化，孕期營養、衛生及用藥，孕期的各種自我監測方法，分娩前的準備，正常的分娩過程，陰道分娩的好處，如何能陰道分娩成功，產褥期的康復，新生兒的護理方法等等。掌握了基本的生理衛生知識，可以學會孕期的自我監測，有利于早期發現和治療妊娠并發癥及合并癥，早期發現和處理異常胎位、發育異常，減少了巨大兒的發生，有利于降低剖宮產相對指征的發生率。通過健康教育的普及，可以增強孕婦及家屬陰道分娩的信心，使無指征的手術比率降低，而且在產程中這部分人更容易理解與溝通，有利于產科醫生迅速、正確的選擇。尤其重要的是健康教育的長期性，經過幾代人的持續性宣教，相信人們的孕產保健知識可以得到全面的提高。

2.2增強醫務人員素質現今的醫療體制造就了嚴酷的醫療環境，醫療行業成為高風險職業，而產科則是其中之最。妊娠與分娩雖是正常的生理過程，發生異常時卻往往迅速而兇險，一旦結局不好則可能造成家毀人亡。分娩方式的選擇就是利弊關系的比較，除了絕對指征，大多數的醫學指征都是相對的，都是風險的比較和選擇的過程，而且手術指征有時段性，具有相對指征者也可能成功陰道分娩，但正常孕婦卻可能出現難產的結果。所以剖宮產指征的掌握和判斷異常復雜，需要產科醫師具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，加上耐心細致的病情觀察，充分全面的醫患溝通，才能作出相對準確的判斷。由于手術技巧的提高，麻醉的進步，術后抗感染的加強，剖宮產的風險已降至極低，所以一旦在產檢或產程中稍有異常，為避免醫療糾紛的發生，更多的醫生選擇手術分娩。本資料中屬于相對指征的瘢痕子宮、臀位、雙胎、羊水過少、巨大兒、相對頭盆不稱等，都可以在嚴密觀察下進行陰道試產，而且只有在異常產程的歷練中，產科醫生才能提高技術和能力，否則就只會做剖宮產，臀位接生、雙胎接生、陰道助產技術逐漸沒有人掌握了，這是產科醫生的遺憾，又是全社會的損失。對每一位產科醫務人員來說只能先改變自己，增強專業素質，善于溝通交流，在力所能及的條件下降低剖宮產率，作出有利于母胎的醫學判斷，這至關重要。