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一、新財務制度下醫院會計核算的變化

1.收入類別的變化

在藥品(或材料）的收入中，新制度“醫療收入”和“藥品收入”合并為“醫療收入”并在“醫療收入”下增設了“材料收入”的二級科目，使這些會計科目更加明細。在收入類別中增設了“藥事服務費”收入。

2.成本類別的變化

新制度將醫院的支出劃分為藥品支出、醫療支出、財政專項支出和其他支出。其次，醫院應當在預計的使用年限內，根據固定資產的性質，采用工作量法或者平均年限法對其固定資產進行折舊。另外，新制度對無形資產作出了新的定義，“新兩制”重新定義了無形資產．指出“醫院購入的不構成相關硬件不可缺少組成部分的應用軟件”也屬于無形資產，并把“無形資產”分為“無形資產”和“累計攤銷”，加強了對無形資產計提的累計攤銷賬務處理。

二、現階段醫院會計核算中存在的問題

原有的醫院財務會計制度對會計核算的相關規定比較籠統，未科學得劃分成本對象，只是初步指出醫院需要進行會計核算，對醫院的會計核算工作缺乏實踐性的指導意義。具體表現在：(1)沒有形成較強的會計核算和符合實際情況的管理意識；(2)會計核算方法較為落后。這都將影響醫院的正常運行和良性發展。

三、針對以上問題需采用的應對措施

為提高醫院的核算成本和管理效率，針對以上問題，應當采取以下幾個方面的措施：

1.建立專門的組織進行成本管理

醫院的管理人員應提高相應的意識水準，明確成本管理對醫院正常運行的重大意義，在以后的醫院管理工作中增強對成本管理的重視程度，將之落實到具體的工作中去。同時，醫院領導應根據醫院的實際運營情況對醫院的管理進行宏觀規劃，通過各個部門的配合，各層人員的協調，對醫院的各項工作進行明確精細的分工，層層覆蓋，將責任落實到個人，形成覆蓋全院的有機管理網絡，脈絡清晰，層次分明，切實可行，真正從根本上改善醫院的成本管理。在實踐過程中，逐漸將各項措施制度化、規范化，提高成本管理效率和成本核算質量。只有這樣，才能加強醫院的制度化管理，提高醫院的經濟效益，增強其在社會中的競爭力和群眾信譽度。

2.加強成本的控制及管理

醫院的成本管理涉及醫院工作的方方面面，合理的成本管理能夠全面得反映出醫院的成本情況，并能促進醫院其他各方面工作的順利有效進行，因此，加強成本控制和管理是醫院會計核算工作中的重要項目。成本預算管理是醫院成本會計核算管理中的重要內容，這就要求醫院需要加強成本預算管理和監督，并及時發現成本預算過程中出現的問題，制定相應的應對措施，以減少醫院的運營成本。關于醫院的成本預算核算的應對措施，醫院領導人可以將之和醫院的員工績效聯系起來，醫院的每一位員工都是醫院的一員，都可以在其成本預算的工作中參與進來，幫助醫院的成本管理部門管理和控制醫院的成本，這樣，不僅可以提高醫院的成本管理效率，減小醫院小部分人員的工作負荷，而且可以充分調動起醫院全體人員的工作積極性，使全體員工都具備成本管理意識。還可以聯系醫院的實際情況，制定相應的執行性較高的激勵和約束機制，加強對成本核算結果的控制。做好醫院的成本管理工作，對醫院醫療設備、藥品材料等方面都具有重要的指導意義。另外，醫院的財務管理部門還應根據醫院的實際情況，結合其會計管理制度，增加風險支出等項目，對醫院的醫療風險和衛生性政策進行校對核算。對醫院的財務監督也應加強，這有利于及時發現財務核算過程中出現的問題并作出正確的整改措施，可使醫院的成本管理和核算得到更大限度的發揮。需要指出的是，人力資源支出也是一項不可忽視的支出項目，它是醫院成本支出的重要組成部分，醫院應建立完善的激勵和考核機制，以提高員工的工作積極性和工作創新意識，更好地協調醫院各項工作的順利進行。

四、結論

通過和舊的醫院財務管理制度的對比，新制度對不能適應現在醫院各項工作發展的規定作出了具體合適的修改，主要體現在成本核算中科室級別和分類的變化，收入類別中藥品材料收入的明細程度變化，成本類別中各項支出的變化，某些定義的變化等，以適應不斷發展變化的醫療條件。另外，針對醫院運行過程中出現的不同問題，筆者也提出了相應的應對措施，如為了加強控制和管理醫院的會計核算，建議醫院建立專門的組織，制定一些新的激勵或懲罰措施等，這些都將為醫院適應新的財務制度發揮作用。

作者：傅資萱單位：南京醫科大學附屬腦科醫院