人文關懷在急診骨外科的應用范文
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〔摘要〕急診骨科患者普遍表現出恐慌、悲傷、抵觸、擔心等心理特點，但在目前的情況下，因為接診時間倉促、醫護人力資源缺乏、醫院人文關懷理念淡漠等原因，使得人文關懷在骨科工作中難以實施。在此基礎上，提出實施人文關懷的建議:及時處理傷情、選擇合適的溝通方式、實施精益醫療、滿足患者合理需求。
急診室是醫院搶救急危重癥患者的前沿陣地，是反映一個醫院搶救能力以及綜合能力的窗口，也容易因此產生糾紛。因為急診面對的是一個個未知情況的危重患者，必須在短時間內做出判斷甄別并做出正確處理。這時候，醫護人員除了需要豐富的經驗外，更需要人文關懷，幫助患者克服恐慌情緒，才利于病情的判斷和治療。以下就急診骨外科實施人文關懷的相關問題進行論述。
1醫護人文關懷
人文關懷，其核心在于肯定人性和人的價值、要求人的個性解放和自由平等、尊重人的理性思考、關懷人的精神生活等。而醫學上的人文關懷，跟哲學上的人文關懷有所區別又有所聯系，Wat-son［1］在她的第一部著作《護理:關懷的哲學和科學》中首次應用了人文關懷這一詞語。她闡述道:人文關懷是一種主動關懷人的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現出來的價值觀和態度［2］。韓鵬［3］等人總結了醫學人文關懷即對患者的生命價值、人格尊嚴、生理及心理需求的具體關注，這就是醫學人文關懷的內涵。
2急診骨外科患者的普遍心理特點
急診骨外科是接診外傷引起的各種出血、骨折的部門，外傷包括車禍傷、墜落傷、刀刃傷、運動傷等常表現為內臟損傷、骨折脫位、韌帶撕裂、組織裂傷等，嚴重者可危及生命。突然的傷病往往會使患者產生以下心理特點:①恐慌:突如其來的受傷，陌生的醫院環境，往往會使患者產生恐慌的情緒;②悲傷:由于傷病，患者的正常的生活節奏被打破，甚至無法自理，需要家人的照顧;有些傷病治療周期長，花費多，容易缺乏耐心和信心，這些都會導致患者情緒低落悲傷;③抵觸:這類患者往往需要接受有創操作，侵襲性的操作有可能會加重疼痛、損傷的可能，再加上恐懼，患者往往會有抵觸心理而拒絕治療;④擔心:因為面對著一切未知的情況，患者無法預知以后的生活狀態，對未來充滿焦慮和擔心。正是這一系列心理特點，患者及其家屬往往希望能夠盡快接受醫生的全面檢查和準確判斷以及合理的治療;同時也需要與醫生充分交流，以緩解內心的各種不良情緒。滿足這種心理需求，有時比治療生理創傷更重要，所以早期的心理干預應該受到重視，而這個責任自然就落到了急診醫護人員的肩上。
3對急診骨外科患者實施人文關懷的難點
雖然急診骨外科患者有種種強烈的心理需求，但目前在實施人文關懷時仍存在著不少的難點，具體表現在:
3．1接診時間倉促急診骨外科患者發病急、治療時爭分奪秒，而部分患者由于缺乏醫療知識，往往需要更多的時間對其進行解釋疏導才能夠緩解患者內心的各種不安情緒。因此醫生往往難以在處理傷情的同時，能夠平心靜氣的與患者進行長時間的溝通。
3．2醫護人力資源缺乏急診醫生工作壓力大、收入低、風險高，導致急診醫生的人力資源緊缺。而急診骨外科患者多，往往扎堆來診，病情急，這時醫生無法在同一時間內兼顧處理傷情和溝通解釋。而且醫生可能需要同時處理多個傷者，有時處理病情都來不及，人文關懷更是難以兼顧，所以縱有三頭六臂，也難以面面俱到。在這種情況下，醫生無法將人文關懷放置在首要處理的位置。
3．3人文關懷理念淡薄長期以來，醫護人員接受的是以疾病為中心、技術至上的觀念，對于人文關懷理念接觸甚少［4］。雖然近些年來提倡“以人為本”的理念，但急診骨外科繁重的工作量使得醫護人員無暇顧及人文關懷。
3．4醫院缺乏相應人文管理國內人文關懷工作起步較晚，原有的粗放管理模式仍存在，尚沒有形成成熟的人文護理管理機制、人文關懷的評價體系和獎勵制度等，從而導致沒有標準、沒有制度，醫護人員處于茫然的狀態。
4對急診骨外科患者人文關懷的具體措施
一方面是急診骨外科傷者的種種心理障礙與心理需求，而另一方面是醫護人員實施人文關懷的各種難點，兩者的矛盾容易造成醫療糾紛或投訴，甚至發展為不可逆轉性的大矛盾，無形中加大了醫療風險［5］。因為涉及諸多管理法規、人們觀念等的問題，兩者矛盾無法在短時間內能夠得到全面的解決，但目前可以通過一些醫護個人的具體措施來緩解這種矛盾，主要有以下幾個方面:
4．1及時處理傷情
4．1．1對傷者進行恰當的體格檢查。對骨外科患者進行恰當的體格檢查，既是明確傷情診斷的要求，更是患者的心理需求。目前，雖然隨著現代各種診斷及治療儀器的普及，診斷及治療的水平逐漸提高，單純靠手摸心會的診斷模式已經過去，但是視觸叩聽的基本檢查不能忽略。例如，一個踝關節扭傷的患者，醫生應該進行局部的觸診，檢查有無壓痛、骨擦音等，再綜合X線等檢查明確有無骨折的存在。這時候，X線是判斷骨折的主要依據，局部觸診雖然只是輔助依據，但卻滿足患者“醫生幫我檢查確認”的心理訴求。另一方面，恰當的體格檢查應該是輕柔的手法，避免加重傷情與患者的痛苦。例如，一個膝關節扭傷的患者，體格檢查可以初步判斷到底有無韌帶撕裂或骨折，但觸診時手法要輕柔，切忌過重，而對于一些可能加重患者疼痛的檢查方法，則需要謹慎使用，或改用其他輔助檢查來幫助判斷，而非死板地照本宣科地執行查體。所以，既要適當地做體格檢查，又要時刻心中裝著患者，為患者減輕痛苦，體現出對患者的人文關懷。
4．1．2對傷者進行及時的初步治療。醫生應該盡快查看患者的傷情，以得到初步的判斷和處理。特別是候診患者較多的時候，這時值班醫生應該將候診的患者快速查看、問診，甄別出危重或潛在風險的患者，并給予及時的簡單的處理，以及言語的安慰。例如，一個無動脈損傷的小傷口患者，病情分級［6］屬于三級(急癥，可等待就診)，但患者往往緊張著急，有時候診時間過長甚至出現煩躁，容易產生糾紛。這時醫生盡快地簡單包扎并安慰其繼續等候，而非固執地不做任何處理;往往有了醫生的這一舉動，患者會安心下來耐心候診，而這個處置過程可能只需很短的時間。從心理學的角度分析，暴露的傷口對人會產生視覺沖擊，使人情緒緊張，產生的心理影響會比實際傷情更大。這時傷口包扎的作用不是簡單的止血，而是一種心理安慰與治療，給人一種得以及時治療的安全感。因此，及時恰當的處理和人文關懷，會比單純的專業治療更能夠提高患者的滿意度，治療的效果更好，甚至在某種程度上，前者更為重要。
4．1．3充分告知傷情及后續治療。充分告知患者傷病的情況，并告知接下來需要進一步治療的方案，這是醫護人員應盡的義務，也是患者的權利。很多時候醫生由于患者多、工作忙的原因，往往忽略了對患者充分告知的重要性，導致患者往往對自己的病情一知半解，得什么病、吃什么藥、做什么治療往往是不明白的，給患者一種迷茫無助的感覺。所以，醫護人員應該重視病情告知的重要性，特別是重視告知治療的獲益以及潛在風險，讓患者能夠充分了解傷情，緩解其恐慌的心理。例如，對于高處墜落傷導致腰椎骨折的患者，充分告知骨折的風險，告知其手術的必要性及安全性，使之能夠安然接受治療。
4．2因人制宜地選擇合適的溝通方式
4．2．1根據患者的不同人格選擇合適的處理方式。人有不同的個性特點，心理學上稱為人格，不同人格特征的人在處理事情的方式上會有所不一樣，當意外發生以及就醫時的心態就會各有差別。作為醫護人員，有必要學習心理學的相關知識，以便應對不同人格的人群有更好的應對措施。當然，急診醫生無法在短時間準確地判斷患者的人格，更無法做人格測試。但是，醫生應該在短暫的交流中去初步判斷患者的人格，以便做出不同的反應。比如，一位骨折患者，屬于九型人格中的觀察者人格［7］，當醫生針對骨折下一步治療需要讓他做出決定時，應該給予獨立思考的空間與時間，讓其能夠做出自己的決定。
4．2．2根據患者的不同層次選擇合理的語言溝通。任何層次任何年齡任何地域的人都有可能就診于急診骨外科，這就需要醫護人員根據不同的語言來與患者溝通，切忌用太專業的術語。例如，同樣是膝十字韌帶斷裂的患者，如果對方是務工人員，解釋病情時可說“筋斷了，需要手術接上”等相對通俗易懂的口語;而如果患者是知識分子，則可說“膝十字韌帶斷裂，需要重建韌帶”等相對專業的名詞術語。要因人制宜地選擇合適的溝通語言，讓患者聽懂，使患者有親切感，從而更容易接受治療。否則，過于專業的解釋只會讓患者一知半解，拉遠了醫患之間的距離，甚至造成誤解導致醫療糾紛。
4．2．3用智慧的語言去安慰患者。醫學之父希波克拉底曾說過:醫生有三寶———語言、藥物、手術刀。醫生的語言能反映他的素質，得當的語言可以讓患者心情舒暢;相反，冷漠的言語就是一種暴力，會傷害到傷者。對于過分緊張的患者可予以輕柔的安慰說:“沒什么大礙，請放心”;而對于需要手術等治療的患者，可予以婉轉的告知并適當的安慰說:“通過手術可以恢復的，請不必過多擔心”。對于病情的描述需要客觀，不能盲目樂觀，也不能夸大其詞，更切忌說“很嚴重，沒希望”等加重患者心理負擔的言語。掌握有效的言語，提升自己的語言魅力，可以緩解患者及其家屬的緊張情緒，增加對醫生的信任度，減少醫療糾紛。
4．3實施精益醫療，優化處理流程
精益醫療，常常被稱為“精益醫療管理系統”［8］，是一個消除浪費來改進患者、信息或物品流動的方法。實施精益項目，可以減少患者的痛苦，縮短檢查治療的時間，提高治療效率［9］。因此通過精益改善項目中PDCA循環［10］，改善急診骨科的處理流程，以求在最短的時間內對多發傷等綠色通道患者進行及時有效的處理。其中，減少患者及家屬多次往返交費檢查就是非常重要的一環。例如，一髖部外傷的患者醫生接診時一般只開具髖部的X線檢查，影像科醫生只檢查局部骨折。而這類患者往往需要住院手術，術前必須完善胸片等項目，這時影像科醫生可以先一起行胸片檢查再補單交費，就可以避免再次搬動患者檢查造成的痛苦。在多發傷的處理時，往往需要多項檢查、檢驗，這時可以根據檢查的快慢、輔助科室的距離來設定患者檢查的順序，例如抽血出結果的時間較慢，而X光出結果時間較快，可以讓患者先抽血再拍片，這樣可以節省診斷的時間，以便后期快速的治療。
4．4滿足患者的合理需求
4．4．1在疾病的治療上滿足患者的合理訴求。每個人都有自己的價值觀和世界觀，有時候還會帶有一定的主觀性和偏見性。因此，在就診時可以適當滿足患者部分的主觀要求，恰到好處地給予支持、鼓勵與肯定［11］。例如患者拒絕西藥治療，但急診醫生短時間內無法說服患者，這時可采用其他一些有效的方法來治療，如中醫中藥、物理治療等;再如，淺表傷口處理后敞開即可，但患者由于害怕傷口暴露導致感染等心理作用，可以用紗布適當覆蓋。當然，需要強調的是，合理的訴求是可以滿足的，但超越了醫療常規或者不合理的要求，則需要拒絕。
4．4．2提供多種服務來提高就診治療的質量。應用多種服務手段，也是對患者實施人文關懷的重要體現。疾病的痛苦、陌生的環境、焦慮的心情會讓人不知所措，這時候醫護人員提供一杯溫開水、一床被子、一張紙巾、一個充電器……幫助攙扶坐起，指引方向，告知流程以及注意事項等諸如此類的微小動作，可能會讓患者倍感溫暖，緊張的情緒頓時可得到緩解。上述幾點是一些急診骨外科人文關懷的具體措施，有助于傷者的治療，提高患者的滿意度，有助于減少醫療糾紛［12］。當然，加強急診骨外科的人文關懷，不僅僅是醫護人員，還需要醫院以及患者多方面的配合:一方面，發揮政府以及醫院的職能，加大對人文關懷的立法，制定相應的獎懲措施來提高醫護實施人文關懷的積極性;另一方面，普及基本的急救常識和健康知識，提高整體國民健康意識，讓人們懂得尊重醫護人員和了解醫院急診病情分級和候診流程，這樣才能讓傷者在突發傷情的時候，能夠從容應對，積極配合醫護人員的工作，避免過于緊張，引起不必要的糾紛。
美國特魯多醫生的墓志銘這么寫道:“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”醫學是飽含人文精神的科學，抽去醫學的人文性，就拋棄了醫學的本質屬性;失去人文的引導，醫學科學便失去了靈魂［13］。20世紀70年代以后，醫學模式已經由生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式發展。這種醫學模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病，從更高層次上實現了對人的尊重，這其實也就是加入了人文關懷的理念。正因如此，《日內瓦宣言》在2017年修訂版中強調了人文關懷在醫療服務中的重要性［14］。而在急診骨外科，人文關懷的重要性更為突出，應該因時因人因地制宜，給予傷者更多的人文關懷，讓急診骨外科這樣一個高風險高糾紛的科室部門，變為一個醫患同心戰勝傷病的地方。
作者：張迪暉1，隆曼利2，李芳1 單位：1廣東省中醫院骨科，2廣州市正骨醫院脊柱科
