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住院患者住院日是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中的一項(xiàng)重要指標(biāo),它不僅是住院者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短的反應(yīng),也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的綜合體現(xiàn)。我院是基層醫(yī)院,2010年24h內(nèi)入出院的病人數(shù)比較多,日平均費(fèi)用比較高。本文通過對(duì)24h內(nèi)入出院病例諸多因素進(jìn)行分析,以期望能促進(jìn)醫(yī)院診療水平的提高,規(guī)范各項(xiàng)診療行為,為醫(yī)院管理決策提供參考依據(jù),從而取得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1臨床資料

本組資料來源于我院2010年全年出院病案首頁信息庫,并在2010年1152份24h內(nèi)入出院病案的出院記錄及病志中找出病人出院原因,運(yùn)用廣東省病案統(tǒng)計(jì)管理軟件結(jié)合EXCEL對(duì)2010年我院住院時(shí)間為1d或不足1d的1152份病案首頁相關(guān)信息、出院原因進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì),計(jì)算各指標(biāo)相對(duì)數(shù),進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

(1)24h內(nèi)入出院概況,見表1。(2)24h內(nèi)入出院疾病構(gòu)成,見表2。(3)24h內(nèi)入出院病人病例分型轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用情況,見表3。(4)24h內(nèi)入出院病人年齡與職業(yè)構(gòu)成。病人年齡構(gòu)成中<14歲者193例,14～40歲547例,40～60歲294例。60歲以上118例,分別占16.76%、47.48%、25.52%、10.24%.職業(yè)中工人749例,離退休150例、無業(yè)105例、學(xué)齡期兒童83例、學(xué)齡前期兒童50例、其它15例,分別占65.02%、13.02%、9.11%、7.21%、4.34%、1.30%。(5)出院原因,治愈出院116例,占10.07%;主動(dòng)出院的594例,占51.57%;拒絕接受治療的135例,占11.71%;死亡8例,占0.69%;轉(zhuǎn)院299例占25.96%。

3討論

(1)從表1看2010年24h內(nèi)入出院總?cè)藬?shù)是1152例,占該院全年出院總?cè)藬?shù)27.18%。其中內(nèi)兒科24h內(nèi)入出院總?cè)藬?shù)占其本科出院病人數(shù)44.12%,對(duì)科室的治愈率、好轉(zhuǎn)率的真實(shí)性、準(zhǔn)確性,以及平均住院日、平均費(fèi)用指標(biāo)情況均會(huì)帶來一定的影響。應(yīng)引起醫(yī)院的重視,采取相應(yīng)措施切實(shí)減少24h內(nèi)病人出院率,提高工作效率。

(2)從表2看損傷與中毒排首位,這與我院地處工業(yè)區(qū)域,交通發(fā)達(dá),外來務(wù)工人員多(職業(yè)中65%是工人,工人中85%外來勞務(wù)工人員,他們地域不熟,知識(shí)局限,安全意識(shí)淡薄)有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)此類病人緊急救治工作,加強(qiáng)急診管理,把單純緊急處理病人盡量在門急診處理,對(duì)受醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)限制無法解決的病人及時(shí)組織會(huì)診、轉(zhuǎn)診治療,為病人贏取寶貴救治時(shí)間,同時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門加強(qiáng)安全生產(chǎn)和交通安全教育工作,減少24h入出院率[1]。其次以呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病為主,此三類疾病占24h內(nèi)入出院總?cè)藬?shù)比例高43.58%。醫(yī)院對(duì)此三類疾病的診治工作多加重視,加強(qiáng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí),提高這些疾病的診治水平。同時(shí)加強(qiáng)此三類疾病中常見病多發(fā)病知識(shí)的宣教,讓病人明白疾病診治工作需要一個(gè)過程,增強(qiáng)治愈疾病的信心[2]。經(jīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)留住病人,適當(dāng)延長(zhǎng)住院日,以減少24h內(nèi)入出院率。

(3)24h內(nèi)入出院病人中B型病例占40.62%,這些患者多為兒童,及青壯人,疾病以低血鉀、高熱驚厥、上呼吸道感染、急性胃腸炎、單純性損傷需要緊急處理單純性病例。這些病人身份多為外來務(wù)工人員或其子女,絕大部分是自費(fèi)人員,由于受經(jīng)濟(jì)條件限制及知識(shí)水平等多因素影響,一但病情好轉(zhuǎn),療效肯定,病人或家屬便要求出院。24h內(nèi)入出院病人中CD型病例占44.79%,此類病人病情疑難復(fù)雜、危重,療效慢,轉(zhuǎn)歸差[3]。從表3可見均為好轉(zhuǎn)或未愈、死亡的病例,此類病人需要較長(zhǎng)住院時(shí)間,由于受經(jīng)濟(jì)制約(24h出院病人人均日費(fèi)用795元,相對(duì)于月薪1500～2000元無疑過高),而無力承擔(dān)高額搶救醫(yī)療費(fèi)用,病人往往拒絕接受治療或放棄治療[4]。對(duì)確實(shí)需要住院的病人,醫(yī)院應(yīng)向病人做好細(xì)致解釋工作,用較低、合理費(fèi)用,優(yōu)良服務(wù)留住病人住院,適當(dāng)延長(zhǎng)住院日,鞏固和提高療效,達(dá)到救治病人目的。

(4)24h內(nèi)入出院死亡人數(shù)8例,占全院住院死亡的61.54%,其中6例死于循環(huán)系統(tǒng)疾病。死亡率的高低直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及救治水平。由于我院是基層醫(yī)院,受醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)水平的限制,對(duì)本院不能救治的疾病范圍的疾病要及時(shí)組織轉(zhuǎn)診,以免延誤病情,同時(shí),醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)訓(xùn)練,熟練掌握各種急救技能,特別加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)疾病危重病人的救治工作,建立功能齊全的急救監(jiān)護(hù)設(shè)施,制定各種急救流程及病人轉(zhuǎn)送的各種規(guī)章制度,為病人贏得更多的寶貴的救治時(shí)間,以提高急救能力。進(jìn)一步減少住院病人的死亡率。

(5)從出院原因分析,主動(dòng)出院的594例,占24h內(nèi)出院病人的51.6%,以病情好轉(zhuǎn)情況下主動(dòng)要求出院為主,占主動(dòng)出院病例的67.8%,這些病人有的嫌住院不方便,有的說經(jīng)濟(jì)壓力重。拒絕接受治療的135例,占24h內(nèi)出院病人的12%,主要原因有個(gè)別醫(yī)生與病人交代病情時(shí)解釋工作沒做好,以至對(duì)我院失去信心,去別的醫(yī)院治療;也有個(gè)別病人對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為不需要進(jìn)一步地治療[5]。轉(zhuǎn)送病人除顱腦損傷、傳染病、復(fù)雜的復(fù)合傷,合并多系統(tǒng)疾病疑難復(fù)雜病例.受醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)水平的限制不能處理外,其次病人轉(zhuǎn)院原因是部分醫(yī)生受近年來不良醫(yī)療糾紛影響,恐懼醫(yī)療自身安全無保障,不愿“擔(dān)當(dāng)”。因此:醫(yī)院應(yīng)從改善住院環(huán)境中下功夫,盡可能滿足病人生活所需,端正服務(wù)態(tài)度,科主任和業(yè)務(wù)骨干事先垂范,鼓勵(lì)“擔(dān)當(dāng)”、勇于“擔(dān)當(dāng)”。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員救治水平,減少24h入出院病人主動(dòng)出院、拒治率和轉(zhuǎn)院率。

綜上所述,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)24h內(nèi)入出院病人的管理,醫(yī)務(wù)人員的緊急救護(hù)能力的培訓(xùn),有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種診療流程。規(guī)范醫(yī)療行為,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、診療水平,切實(shí)提高危重病人搶救成活率。做到合理診斷,合理治療、合理檢查、合理收費(fèi),確保療效?？朔?duì)醫(yī)療安全的恐懼心理,鼓勵(lì)“擔(dān)當(dāng)”、勇于“擔(dān)當(dāng)”,盡量減輕患者及家屬的思想顧慮,增強(qiáng)患者治愈疾病的信心,減少24h內(nèi)入出院率,避免其對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益帶來的損失和負(fù)面影響。