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摘要：

養(yǎng)老機構(gòu)護理人員是我國養(yǎng)老護理職業(yè)群的主體，未來將繼續(xù)承擔(dān)養(yǎng)老護理的重任。該隊伍準(zhǔn)入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低、待遇偏差、知識面窄等問題，整體素質(zhì)較低，專業(yè)化程度較差，嚴重制約了養(yǎng)老護理服務(wù)的質(zhì)量與發(fā)展。因此，為培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，應(yīng)積極開展養(yǎng)老護理員的教育與培訓(xùn)，通過機構(gòu)在職培訓(xùn)、“送出去、接進來”方式及遠程教育等途徑提高養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的職業(yè)能力，是適應(yīng)和滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求的當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：

養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)；護理人員職業(yè)能力

養(yǎng)老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員。養(yǎng)老護理員的素質(zhì)直接決定著養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確指出，要大力加強老年護理人員專業(yè)培訓(xùn)。總理在2013年主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上也強調(diào)把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略。當(dāng)前老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速增長的老年群體規(guī)模及日益增長的精神和物質(zhì)需求相比，還遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。特別是養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為建設(shè)一支正規(guī)化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的養(yǎng)老護理人才隊伍，應(yīng)積極開展養(yǎng)老護理員的教育與培訓(xùn)，使人才隊伍的數(shù)量與結(jié)構(gòu)、能力與素質(zhì)，適應(yīng)人口老齡化社會的需要，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”的目標(biāo)。

一、我國養(yǎng)老護理人員從業(yè)現(xiàn)狀

目前我國的養(yǎng)老護理人員主要是指養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員。我國養(yǎng)老護理人員嚴重的供不應(yīng)求，無論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護理的需求。民政部社會福利中心數(shù)據(jù)分析課題組通過對全國養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)中（截止日期為2015年3月26日）239312個從業(yè)人員的統(tǒng)計分析，并結(jié)合社會福利中心2014年7月～12月赴東中西部13個省市54家養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研情況得出，機構(gòu)從業(yè)人員的文化程度、薪金范圍及職稱等情況如下。

1.素質(zhì)偏低

目前護理人員的水平較低，一般沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識,絕大多數(shù)是邊做邊學(xué),這不僅不能適應(yīng)老人護理的需求，還可能帶來一定風(fēng)險。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作人員的文化程度在高中以下文化程度占有效數(shù)據(jù)的70%以上。且護理人員多來自農(nóng)村進城務(wù)工人員和城市失業(yè)下崗人員，學(xué)歷以初中、小學(xué)學(xué)歷為主，由于受教育程度和知識結(jié)構(gòu)的限制，養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)的護理人員普遍存在缺乏人文科學(xué)知識和技能、綜合分析能力和解決問題的能力，適應(yīng)不了養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了高層次的養(yǎng)老護理服務(wù)需求。

2.持證率低

照顧老人是一項專業(yè)性、技術(shù)性較強的工作。但是經(jīng)調(diào)查，僅有11.11%的從業(yè)人員取得了相關(guān)的職稱證書。在取得了職稱的從業(yè)人員中，初級職稱16393人，占比6.85%；中級職稱7549人，占比3.15%；高級職稱2646人，占比1.11%。這表明我國現(xiàn)階段養(yǎng)老護理人員專業(yè)化程度非常低，提升工作人員的職業(yè)技能和服務(wù)水平任重道遠。

3.流動率高

隨機抽取部分從業(yè)人員數(shù)據(jù)，從入職日期和離職日期可以看出，部分機構(gòu)從業(yè)人員入職時間很短，有許多甚至不足一個月。另據(jù)廣州市民政局一項面向全市養(yǎng)老機構(gòu)的人才數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，養(yǎng)老護理員的流失率一般在40%左右，個別民辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員流失率高達八成。養(yǎng)老護理員緊缺，成了更為迫在眉睫的難題。這與養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員流動率高與其勞動強度大、工作壓力大、缺乏職業(yè)認可度、福利待遇差的特點是分不開的。可見，目前我國養(yǎng)老護理員準(zhǔn)入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低、待遇偏差、知識面窄、持證率低、流動性大等問題，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化建設(shè)。

二、制約養(yǎng)老護理人員職業(yè)能力提高的因素

1.政策方面

從外部環(huán)境看，養(yǎng)老護理專業(yè)人才培訓(xùn)尚未真正融入“大人才”工作格局，沒有真正納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。各類養(yǎng)老護理機構(gòu)都在行政管理的大框架下自成體系，缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、相互配合和密切協(xié)作。從內(nèi)部環(huán)境看，養(yǎng)老護理人員的選拔、管理、激勵與評價機制等都沒有建立或完善。一是沒有設(shè)立職業(yè)準(zhǔn)入制度。二是人事制度改革滯后。三是評價、激勵機制不健全。從政府層面還沒有建立養(yǎng)老從業(yè)人員的考核評價與激勵機制，各機構(gòu)對護理員業(yè)務(wù)水平的考核標(biāo)準(zhǔn)與要求不統(tǒng)一。

2.社會方面

首先是認可程度不高，認為照顧老人是一種“伺候人”、“低人一等”的工作,盡管一些院校開辦了養(yǎng)老照護類專業(yè),然而相當(dāng)多的考生不愿意報考，有一定文化素質(zhì)的人也不愿意做，從而影響了養(yǎng)老護理員職業(yè)發(fā)展的積極性；其次，老人及家屬不愿意為養(yǎng)老護理員支付較高的工資，使得專業(yè)化前景不佳，工資低，人員流失率高，是人員隊伍建設(shè)發(fā)展定制不前的重要原因；再次，勞務(wù)派遣的用工形式，使得養(yǎng)老護理員無編制、無歸屬感，影響了他們的職業(yè)滿意度和工作穩(wěn)定性。

3.個人方面

多數(shù)養(yǎng)老護理員年齡整體偏大、文化程度低、精力有限、學(xué)習(xí)能力較差、接受新鮮事物的能力差，不愿意或沒能力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，專業(yè)培訓(xùn)難度大。同時多數(shù)養(yǎng)老護理員未經(jīng)過正規(guī)崗位培訓(xùn)，這類人文化素質(zhì)偏低，并且都是年齡偏大的無業(yè)人員，她們所掌握的技能基本是養(yǎng)老護理工作中慢慢積累起來的，并不一定具有規(guī)范性，與受過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)養(yǎng)老護理員相比較，差距很大。

三、提高養(yǎng)老護理人員職業(yè)能力的途徑

養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)觀確立后，需要一支與這一職業(yè)相匹配的具有較高職業(yè)素養(yǎng)的服務(wù)隊伍。《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確要求養(yǎng)老護理員需要具備良好的職業(yè)道德和法律觀念，較為豐富的醫(yī)療、康復(fù)、心理及護理知識，良好的語言溝通、人際交往、社會組織能力。在當(dāng)下養(yǎng)老護理員短缺、業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較低的情況下，應(yīng)該加強對現(xiàn)有養(yǎng)老照護人才的培訓(xùn)，主要包括以下途徑：

1.機構(gòu)在職培訓(xùn)

1.1專項培訓(xùn)。專項培訓(xùn)，是強化從業(yè)人員職業(yè)資格培訓(xùn)、建立持證上崗制及職業(yè)技能等級資質(zhì)待遇制，提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)能力的主要措施與途徑。針對養(yǎng)老服務(wù)人員在日常照護工作中應(yīng)用到的知識、照護技術(shù)進行專項培訓(xùn)和學(xué)習(xí)考核。培訓(xùn)內(nèi)容既要包括對養(yǎng)老服務(wù)管理人員、服務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)知識的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)他們的愛心、耐心、責(zé)任心，提高其職業(yè)道德素養(yǎng)，還要包括老年人的日常生活照顧及老年人常見意外情況應(yīng)急處理方面的知識與能力。培訓(xùn)形式上，可通過定期的崗位培訓(xùn)和在職輪訓(xùn)，逐步提高養(yǎng)老護理人員的業(yè)務(wù)水平。比如對長期臥床老年人進行翻身預(yù)防壓瘡，對失能老年人進行特殊口腔護理、海姆立克急救法等方面的培訓(xùn)，然后定期進行考核，加強管理。也可通過養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)機構(gòu)采取短期培訓(xùn)的方式提高現(xiàn)有行業(yè)人員的技能素質(zhì)。培訓(xùn)下崗人員及進城務(wù)工人員，不僅可以擴充養(yǎng)老護理員隊伍，而且可以擴大再就業(yè)。同時要通過改進培訓(xùn)，拓展培訓(xùn)渠道，開展交流式培訓(xùn)和知識技能儲備式培訓(xùn)，不斷提升培訓(xùn)的針對性、實用性和有效性；并對養(yǎng)老護理人員獲取職業(yè)技能認證提供補貼，激勵更多的養(yǎng)老從業(yè)人員參與培訓(xùn)，提高養(yǎng)老機構(gòu)護理人員培訓(xùn)率和持證率。

1.2繼續(xù)教育。在取得各個級別的職業(yè)技能資格后，不能一勞永逸，還要進行繼續(xù)教育，讓護理員掌握各種新的知識、技能。對于已獲得上崗證的養(yǎng)老從業(yè)人員進行繼續(xù)教育，進一步提高其服務(wù)水平，使養(yǎng)老從業(yè)隊伍的整體職業(yè)素質(zhì)水平得到可持續(xù)發(fā)展。目前養(yǎng)老護理員的繼續(xù)培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護、忽視生活照顧的內(nèi)容，對此可以借鑒日本等發(fā)達國家在養(yǎng)老護理員培訓(xùn)的經(jīng)驗，它們的操作性更強，如具體怎樣使用輪椅、怎樣省時節(jié)力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此繼續(xù)教育可包括：讓護理人員掌握日常按摩推拿、康復(fù)訓(xùn)練、四肢護理、皮膚護理、特殊老年設(shè)備的使用等基本操作技能，而且養(yǎng)老護理員在實際工作中可能會遇到各種慢性病護理方面的專業(yè)問題，因此還要加強對慢性病的預(yù)治等培訓(xùn)，更要著重提高養(yǎng)老護理人員的綜合素質(zhì)。例如浙江省規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)獲得上崗資格證書的養(yǎng)老護理人員，每兩年需參加一次在職培訓(xùn)。在教育方式上，由于護理人員很難脫離工作崗位，可以采取開展遠程教育的方式，為養(yǎng)老護理人員學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)提供方便，然后參加人力社保部門舉辦的測試，檢驗學(xué)習(xí)成果。

2.開展職業(yè)技能大賽

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)催生了專業(yè)養(yǎng)老護理員這一新興職業(yè)。隨著社會進步與“白發(fā)浪潮”的來臨，護理人員的專業(yè)技能水平直接關(guān)系到養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展，其從業(yè)人員職業(yè)化、專業(yè)化、正規(guī)化已成為必由之路。因此鼓勵在行業(yè)內(nèi)開展形式多樣的養(yǎng)老護理技能大賽能夠有效提高廣大養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)能力。一方面在全社會弘揚愛老敬老的傳統(tǒng)文化美德；另一方面也會展現(xiàn)養(yǎng)老護理員的職業(yè)風(fēng)采，彰顯養(yǎng)老護理員的職業(yè)價值，加深社會對養(yǎng)老護理員職業(yè)的認識和理解。例如由民政部、人力資源和社會保障部定期主辦的全國養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽，競賽以《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，密切結(jié)合養(yǎng)老護理工作實際，設(shè)置實際操作技能考核、理論知識考試和個人職業(yè)展示三個環(huán)節(jié)，分為半決賽和總決賽兩個階段。在大賽中表現(xiàn)合格的選手在賽后可拿到相應(yīng)等級的職業(yè)資格證書。通過舉辦養(yǎng)老護理員技能大賽，進一步激發(fā)了廣大養(yǎng)老護理員學(xué)技能、比貢獻的熱情，培養(yǎng)了人才、發(fā)現(xiàn)了人才、激勵了人才，促使越來越多技能精湛的養(yǎng)老護理服務(wù)人才不斷涌現(xiàn)，有力地推動了養(yǎng)老護理人才隊伍建設(shè)。

3.采用“送出去、接進來”方式

所謂“送出去”是指進一步擴大將養(yǎng)老護理人員送入本地專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)或?qū)W校（如職業(yè)鑒定所、站及高等衛(wèi)生學(xué)校等）進行職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)的范圍，提高持證上崗率；“接進來”是將具備相關(guān)資質(zhì)的培訓(xùn)教師接入養(yǎng)老機構(gòu)對養(yǎng)老護理人員進行實地培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果，在時間、地點上便于養(yǎng)老護理人員接受培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護理人員學(xué)習(xí)積極性。養(yǎng)老機構(gòu)可以依托專業(yè)化的培訓(xùn)機構(gòu)或已開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高校，建立養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，與這些單位做到資源共享。養(yǎng)老機構(gòu)中患有糖尿病、阿爾茨海默癥的老年人較多，但是護理員對這些方面的知識缺乏深入了解，尤其在疾病的中晚期，護理員在照護這類老年人時普遍存在經(jīng)驗不足、無從下手的現(xiàn)象。養(yǎng)老機構(gòu)可以請醫(yī)院專家或者培訓(xùn)師對護理員開辦專題講座、進行專業(yè)指導(dǎo)，使照護者能夠發(fā)現(xiàn)老年人的一些異常表現(xiàn)，進行日常照料和心理護理，逐步改善老年人的身體情況，預(yù)防并發(fā)癥，促進健康。

4.嘗試遠程教育模式

當(dāng)前信息化軟環(huán)境的快速優(yōu)化、數(shù)字技術(shù)的快速提升、數(shù)字資源的日益豐富為微課的制作與傳播奠定了基礎(chǔ)，使遠程教育成為一種高效、便利、不可或缺的教育與學(xué)習(xí)形式。我們知道大部分養(yǎng)老護理員是直接從社會招聘的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主，學(xué)員認知能力較低。通過將復(fù)雜深奧的知識制作成視頻或課件，它靈活、反復(fù)播放等特點能大大增強學(xué)員學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，也能明顯提高授課者的授課效果，同時也便于網(wǎng)絡(luò)傳輸、共享資源，可降低認知負荷，提高學(xué)員的認知率及學(xué)員對知識的接受程度。如為老年人整理更換床單，在每個步驟配合文字及語音解說，這些護理技能的視頻可幫助學(xué)員用較短的時間進行反復(fù)模擬練習(xí)，降低訓(xùn)練難度，增強培訓(xùn)效果。對護理人員來說，有效的培訓(xùn)十分重要。采取機構(gòu)自我培訓(xùn)、借助職業(yè)高校等模式實現(xiàn)培訓(xùn)資源的最優(yōu)化、大整合，將日常工作實踐與理論培訓(xùn)有機融合，注重學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，強化培訓(xùn)效果，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能和養(yǎng)老服務(wù)水平，并將培訓(xùn)成果有效運用于養(yǎng)老服務(wù)實踐，促進養(yǎng)老服務(wù)隊伍的建設(shè)，進一步推進養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。

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作者:劉博妍 單位:沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院