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《長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第6期

摘要：

目的：通過對(duì)閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段的測(cè)量和定位，為臨床普外科、骨科及婦產(chǎn)外科提供必要的解剖學(xué)數(shù)據(jù)支撐。方法：取福爾馬林溶液固定的成人尸體20具，進(jìn)行盆腔解剖，顯露閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段的全貌及閉孔。結(jié)果：閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段長(zhǎng)度（65．08±1．88）mm，入閉膜管處外徑（19．81±0．39）mm；閉孔長(zhǎng)徑（44．76±0．62）mm、短徑（27．13±0．80）mm。結(jié)論：閉孔動(dòng)脈起源類型眾多，但一半以上起自髂內(nèi)動(dòng)脈本干，明確閉孔動(dòng)脈的起源、盆內(nèi)段的長(zhǎng)度、外徑及閉孔長(zhǎng)、短徑，為骨盆骨折、盆腔內(nèi)動(dòng)脈造影、閉孔動(dòng)脈創(chuàng)傷修復(fù)及重建側(cè)支循環(huán)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：

閉孔動(dòng)脈；盆內(nèi)段；閉孔長(zhǎng)徑；閉孔短徑；臨床意義

閉孔動(dòng)脈發(fā)自盆腔內(nèi)，主干沿骨盆側(cè)壁向前經(jīng)閉膜管出盆腔至大腿內(nèi)側(cè)，分布于大腿內(nèi)側(cè)群肌和內(nèi)側(cè)面皮膚。當(dāng)嚴(yán)重外傷所致的骨盆骨折傷及閉孔動(dòng)脈時(shí)會(huì)引起大出血、休克甚至死亡。大量失血后凝血因子和血小板大量消耗，導(dǎo)致凝血障礙。而凝血障礙多伴有代謝性酸中毒和低體溫，即“致死三聯(lián)征”，導(dǎo)致嚴(yán)重骨盆骨折死亡率居高不下［1］。暴力造成的恥骨支骨折時(shí)，髂內(nèi)動(dòng)脈前支損傷的幾率高達(dá)60％，其中閉孔動(dòng)脈破裂出血發(fā)生率較高。目前急救常用的方法是動(dòng)脈插管栓塞止血［2，3］。女性在妊娠后子宮會(huì)增大、上升，同時(shí)水鈉潴留可造成閉孔神經(jīng)、動(dòng)脈受壓［4］，引起大腿內(nèi)側(cè)群肌失神經(jīng)血管性、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮。但目前對(duì)于閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段本干長(zhǎng)度及外徑研究較少，為此我們測(cè)量了閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段的長(zhǎng)度及入閉膜管處的外徑，閉孔的徑線，旨在為骨盆骨折、盆腔動(dòng)脈造影、閉孔動(dòng)脈創(chuàng)傷修復(fù)及側(cè)支循環(huán)重建提供解剖學(xué)依據(jù)。

1材料和方法

1．1材料準(zhǔn)備

20具（40側(cè)）經(jīng)福爾馬林液體固定的成人尸體（盆腔部分完整）。全過程采用游標(biāo)卡尺（精確度0．02mm）和直尺測(cè)量。

1．2方法

進(jìn)行盆腔結(jié)構(gòu)的解剖，充分顯露閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段及閉孔全貌，觀察動(dòng)脈走行及分支類型。測(cè)量從閉孔動(dòng)脈起始處至閉膜管處的動(dòng)脈干長(zhǎng)度（A）、入閉膜管處的直徑（B）及閉孔長(zhǎng)徑（a）、短徑（b）。測(cè)量數(shù)據(jù)取三次測(cè)量的平均值，結(jié)果用x±s記錄。

2結(jié)果

2．1閉孔動(dòng)脈的起源

本組測(cè)量結(jié)果顯示：22側(cè)（55％）起自髂內(nèi)動(dòng)脈本干，8側(cè)（20％）起自臍動(dòng)脈，4側(cè)（10％）起自臀下陰部動(dòng)脈干，4側(cè)（10％）起自髂腰動(dòng)脈，2側(cè)（5％）起自髂外動(dòng)脈所發(fā)出的腹壁下動(dòng)脈。

2．2閉孔周圍結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果

閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段本干的長(zhǎng)度A、閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段入閉膜管處的外徑B，閉孔的長(zhǎng)徑a和短徑b（見表1，圖1、2）。

3討論

閉孔動(dòng)脈起源類型多，其中1／2以上起自髂內(nèi)動(dòng)脈本干、1／5起自臍動(dòng)脈、各有1／10起自臀下陰部動(dòng)脈干和髂腰動(dòng)脈、起自腹壁下動(dòng)脈的最少。明確閉孔動(dòng)脈的起源類型對(duì)閉孔疝手術(shù)及股疝修復(fù)術(shù)有解剖學(xué)數(shù)據(jù)支持作用［5］。臨床常用的治療閉孔疝的方法有：經(jīng)腹、經(jīng)恥骨后腹膜外、經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹股溝韌帶下大腿根部切口，以及先進(jìn)的腹腔鏡下閉孔疝修補(bǔ)術(shù)［6］。術(shù)者明確閉孔動(dòng)脈的起源、動(dòng)脈大小及閉孔周圍結(jié)構(gòu)，可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少病患痛苦，同時(shí)有助于對(duì)閉孔神經(jīng)阻滯進(jìn)針部位及深度的改良。骨盆骨折傷及閉孔動(dòng)脈的報(bào)道較多，此創(chuàng)傷涉及普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科及骨科等多個(gè)學(xué)科，是臨床治療的一個(gè)難點(diǎn)，出血是引起死亡的主要原因［7］，救治中止血尤為重要，骨盆動(dòng)脈造影栓塞越來越被廣泛地用于骨盆骨折出血，并逐漸替代手術(shù)治療，成功率已高達(dá)80％～91％［8］。因此，熟悉與掌握閉孔動(dòng)脈盆內(nèi)段的長(zhǎng)度、外徑及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進(jìn)一步提高盆腔手術(shù)的精準(zhǔn)度及手術(shù)的成功率，為盆腔相關(guān)手術(shù)治療及創(chuàng)新提供解剖學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］韋功濱，高勁謀，胡平，等．多發(fā)傷伴嚴(yán)重骨盆骨折的救治［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：267．

［2］徐云欽，馮水云，楊德興，等．經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與傳統(tǒng)保守方法治療骨盆骨折大出血對(duì)比分析［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（1）：45－46．

［3］阮默，徐達(dá)傳，汪新民，等．閉孔動(dòng)脈吻合支的解剖學(xué)研究及其臨床意義［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2003，21（3）：207－208．

［4］趙晶．閉孔神經(jīng)盆內(nèi)段的解剖學(xué)研究［D］．吉林大學(xué)，2013．

［5］王懷經(jīng)主編．局部解剖學(xué)．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：358．

［6］劉習(xí)紅，肖凌暉，方永平，等．腹腔鏡手術(shù)治療閉孔疝3例報(bào)告［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（10）：981－982．

［7］阮默．骨盆創(chuàng)傷救治的應(yīng)用解剖和影像學(xué)研究［D］．中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，2003．

［8］張英澤，潘進(jìn)社，張奉琪，等．骨盆骨折動(dòng)脈損傷的影像學(xué)研究及臨床治療［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（10）：749－752．

作者:張孝林 劉楊 袁德智 馬煒 李永東 侯燕紅 單位:長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床一系 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床二系 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院影像學(xué)系 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室