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《法醫(yī)學雜志》2016年第5期

摘要：

目的對比不同測量方法在測量不規(guī)則瘢痕面積時的優(yōu)缺點，以確定不規(guī)則瘢痕面積測量標準。方法對不規(guī)則瘢痕面積進行數(shù)字化掃描，運用坐標紙讀取法、AutoCAD像素法、Photoshop套索像素法、Photoshop魔棒填充像素法及福昕PDF閱讀軟件測量法進行測量，從測量時間、可重復性、是否可以全程記錄及是否可以溯源等方面進行比較分析。結(jié)果采用上述瘢痕面積測量方法的結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，但在測量時間、同一人多次重復性及多人測量可重復性上差異存在統(tǒng)計學意義，僅福昕PDF閱讀軟件可以溯源。結(jié)論上述方法均可應用于瘢痕測量，但是各有利弊，還需針對司法鑒定開發(fā)新的測量軟件。

關(guān)鍵詞：

法醫(yī)學；瘢痕；面積測量

對體表瘢痕進行司法鑒定在鑒定實踐中并不少見，但每一個體表瘢痕鑒定的案件都具有一定的復雜性，而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因在于鑒定過程中對瘢痕測量方法沒有建立一個具有權(quán)威性、統(tǒng)一性的方法。本研究對國內(nèi)常用的瘢痕測量方法進行比較，以期對體表瘢痕測量及鑒定起到一定的參考作用。

1材料與方法

1.1材料

無張力透明薄膜（以下稱薄膜）若干張、已校準的直角三角尺1把（最小單位mm）、黑色細頭記號筆1支、MFC-9465CDN掃描儀1臺（日本Brother公司）、聯(lián)想臺式電腦1臺、相同批次坐標紙若干張、已檢驗校準的秒表1塊、PhotoshopCS8.01軟件、AutoCAD2008軟件、福昕PDF閱讀軟件8.0。1例在本中心鑒定的實際燒傷者的體表瘢痕

1.2人員

5名具有一定電腦操作水平的操作員。

1.3取樣

在薄膜的一側(cè)用黑色細頭記號筆用直角三角尺畫一個1.0cm×1.0cm的正方形，再將薄膜覆蓋在待測瘢痕上面，用記號筆沿瘢痕外緣將瘢痕完整描繪出來。并將該待測瘢痕分別編號為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，正方形編號為11。將該張透明薄膜放入掃描儀中，設置分辨率為600dpi×600dpi，并將所掃的圖像分別保存為JPG格式及PDF格式（圖1）。

1.4操作方法

1.4.1坐標紙讀取法

將薄膜覆蓋在坐標紙上，讀取正方形及待測瘢痕所占的格子數(shù)量[1]。以記號筆描繪的外緣為界線，取格子的原則為滿1/2視為一個，不滿1/2視為沒有，記錄每次讀取的數(shù)據(jù)。

1.4.2AutoCAD像素法[2]

打開AutoCAD2008軟件，在選項欄中點擊“插入”，選擇“光柵圖像參照”，從文件中選擇薄膜的掃描圖像，點擊“打開”，出現(xiàn)關(guān)于圖像的基本信息，點擊“確定”，在左下角的坐標系中選擇坐標原點，點擊鼠標左鍵，然后移動鼠標，確定所選圖像的比例大小后，再次點擊鼠標左鍵，選擇狀態(tài)欄中的“布局一”。在命令中輸入“aa”，再按“Enter”鍵確認命令，然后移動光標，沿著記號筆描繪的外緣逐次點擊鼠標，點擊的點越多越好，待完成一個閉合圖形后，再次按“Enter”鍵，即可得到圖形在軟件中的虛擬面積或像素數(shù)。此時所得到的虛擬面積并不是實際面積，需要將1.0cm×1.0cm正方形的虛擬面積按照上述方法也測量出來。待測瘢痕的實際面積=待測瘢痕的虛擬面積/1.0cm×1.0cm正方形的虛擬面積。

1.4.3Photoshop套索像素法[3]

打開PhotoshopCS8.01軟件，點擊狀態(tài)欄中“文件”，再點擊“打開”，選擇薄膜的掃描圖像，打開“導航器”，將圖像調(diào)整到最佳大小，將導航器中直方圖調(diào)整為擴展視圖后，可以看見有關(guān)像素的信息。點擊工具欄中“套索工具”，點擊鼠標右鍵選擇“磁性套索工具”，點擊所測圖像面積的一點，然后用鼠標沿著記號筆外緣移動，待完成一個閉合圖形后，雙擊鼠標左鍵完成測量，查看并記錄該閉合圖像的像素數(shù)（即虛擬面積）。待測瘢痕面積=待測瘢痕面積的像素數(shù)/1.0cm×1.0cm正方形的像素數(shù)。

1.4.4Photoshop魔棒像素法[4]

打開PhotoshopCS8.01軟件，點擊狀態(tài)欄中“文件”，再點擊“打開”，選擇薄膜的掃描圖像，打開“導航器”，將圖像調(diào)整到最佳大小，將導航器中直方圖調(diào)整為擴展視圖后，可看見有關(guān)像素的信息。點擊工具欄中“魔棒工具”，然后點擊待測閉合圖像，查看并記錄該閉合圖像的像素數(shù)（即虛擬面積）。待測瘢痕面積=待測瘢痕面積的像素數(shù)/1.0cm×1.0cm正方形的像素數(shù)。

1.4.5福昕PDF閱讀軟件

本中心常規(guī)采取福昕PDF閱讀軟件法測量不規(guī)則瘢痕，其操作步驟為：打開福昕PDF閱讀軟件8.0，點擊狀態(tài)欄中“文件”，再點擊“打開”，選擇薄膜的掃描圖像（PDF格式），然后點擊“注釋”，選擇“測量”中的“面積”。然后用鼠標沿著記號筆描繪的外緣逐次點擊，待完成一個閉合圖像后，軟件自動完成，在圖像旁邊出現(xiàn)注釋欄，會出現(xiàn)該閉合圖像在軟件中的虛擬面積。待測瘢痕實際面積=待測瘢痕虛擬面積/1.0cm×1.0cm正方形虛擬面積。

1.5統(tǒng)計學處理

同一操作者分別采用坐標紙讀取法、AutoCAD像素法、Photoshop套索像素法、Photoshop魔棒填充像素法及福昕PDF閱讀軟件測量法測量10個不規(guī)則圖像和1個規(guī)則圖像面積，每個圖形面積測量5次，計算各種方法所需要的測量時間。采用SPSS17.0軟件，對各組之間的面積測量結(jié)果（均值）進行方差分析，檢驗水準α=0.05。分別對不同操作者之間和同一操作者多次測量的結(jié)果進行重測信度分析，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)檢驗。記錄在測量樣本的時候能否全程記錄及能否溯源，能否溯源的標準應為是否能將所測量的過程及如何得到的測量結(jié)果直觀記錄（即不需要除軟件以外的設備記錄）并保存，以便查詢。

2結(jié)果

分別采用坐標紙讀取法、AutoCAD像素法、Photoshop套索像素法、Photoshop魔棒填充像素法及福昕PDF閱讀軟件測量法測量10個不規(guī)則圖像和1個規(guī)則圖像，所測量的面積在各組之間差異無統(tǒng)計學意義（表1）。使用五種方法對待測瘢痕面積進行測量所需要的時間不同（表2），其中傳統(tǒng)的坐標紙讀取法所需時間最長，AutoCAD像素法所需時間僅次于坐標讀取法，福昕PDF閱讀軟件測量法和Photoshop套索像素法所需時間相對較少，而Photoshop魔棒填充像素法需要的時間最少。不同操作者之間和同一操作者多次之間重測信度較高的有Photoshop套索像素法、Photoshop魔棒填充像素法及福昕PDF軟件測量法，而坐標紙讀取法重測信度較低（表3）。全程記錄測量過程方面，福昕PDF閱讀軟件可全程記錄自動標注測量點及軌跡，Photoshop軟件可以借助外部設備全程記錄，而坐標紙讀取法及AutoCAD像素法則不能準確全程記錄。在溯源方面，福昕PDF閱讀軟件可以保存測量過程并可以打印，Photoshop軟件需要外界設備，再通過其他軟件保存，坐標紙讀取法及AutoCAD像素法則無法直接保存。

3討論

在司法實踐中，瘢痕面積的測量一直困擾著法醫(yī)，有如下幾個問題：（1）瘢痕的不規(guī)則性，即形成瘢痕的原因多種多樣，同時由于人體皮膚的不規(guī)則性，使得每個案例的瘢痕都呈現(xiàn)出獨特性，即使在同一個人身上，也存在著各種不同規(guī)則的瘢痕，這種不規(guī)則性對我們在選擇測量方法方面造成一定困難。（2）在測量各瘢痕面積的時候，無法實時記錄瘢痕面積測量過程，故使得在一方當事人提出異議的時候，無法進行有效的溯源。本研究采用5種不同方法對10個不規(guī)則圖像和1個規(guī)則圖像分別進行測量，經(jīng)統(tǒng)計比較，發(fā)現(xiàn)各方法的結(jié)果差異并無統(tǒng)計學意義，說明不同方法測量的準確性較為接近。張永吉等[3-4]對Photoshop魔棒像素法與坐標紙數(shù)格法進行比較，認為兩種方法的測量結(jié)果一致。盡管不同方法的測量結(jié)果均較為接近和準確，但不同方法所需的測量時間及實際操作的繁瑣程度不盡相同。坐標紙讀取法用時最長，而且測量步驟上也最復雜，通過表2~3可見，同一操作人員應用坐標紙讀取法測量同一瘢痕面積測多次結(jié)果重復性較好，但不同操作者對同一瘢痕面積的測量結(jié)果重復性較差。導致這種現(xiàn)象的原因應為不同操作者在坐標紙讀取中，對1/2格的認可有偏差，在小的不規(guī)則面積中，這種誤差不會被放大，而在較大的不規(guī)則面積中，這種誤差就會在一定范圍內(nèi)放大，最終導致不同操作者測量面積的重復性較差。AutoCAD像素法，在測量時間及測量步驟上無明顯優(yōu)勢，同一操作者多次測量結(jié)果的重復性較差，不同操作者多次測量結(jié)果的重復性也較差。導致這種現(xiàn)象的原因應為軟件自身的缺陷，因為該軟件無記錄過程，所有測量描繪瘢痕邊緣時，主要依靠操作者的主觀認可，故出現(xiàn)同一操作者及不同操作者多次測量結(jié)果的重復性均較差的情況。Photoshop套索像素法所需測量時間較短，但是在測量步驟上并無簡化，由于其簡單快捷的操作，所以同一操作者及不同操作者多次測量結(jié)果的重復性均較好。因為軟件的套索特性，軟件自動默認瘢痕邊緣，使得同一操作者多次及不同操作者多次的測量結(jié)果均重復性較好，但是在測量步驟上，仍與其他（除福昕PDF）軟件一樣，需要通過計算才能得到所測瘢痕的面積。Photoshop魔棒填充像素法測量所需時間最短，測量步驟同上述（除福昕PDF）軟件一樣，因軟件自動識別瘢痕區(qū)域，所以其重復性也較好。但是也由于軟件的自動識別，該功能僅可識別閉合的圖形，所以在描繪瘢痕圖形的時候，如果沒有描繪成閉合的圖形，該軟件無法測量出瘢痕的面積。福昕PDF閱讀軟件測量法，因其可以記錄測量瘢痕的過程，同時在測量結(jié)束后，軟件會計算出所測面積，在測量步驟上最簡單，同時同一操作者及不同操作者的多次測量重復性均較好。在能否全程記錄方面，坐標紙讀取法、AutoCAD像素法不論是軟件記錄，還是照片固定均無法全程記錄測量過程，亦無法溯源，而Photoshop套索像素法、Photoshop魔棒填充像素法可以在測量的時候用照片固定測量過程，這種方式僅能間接溯源。福昕PDF閱讀軟件測量法在測量過程中，對每個測繪的點進行記錄，同時可以將所測繪后的文件保存，全程記錄及溯源。綜上所述，隨著軟件的發(fā)展，傳統(tǒng)的測量方式有被逐漸淘汰的趨勢，就目前常用的測量軟件來說，均各有利弊，司法鑒定工作者，在瘢痕面積測量的鑒定實踐中，如何選用瘢痕測量軟件，筆者建議應當把握以下幾個原則：選擇準確性較高和重復性較好的測量軟件；考慮選擇對測量過程具有良好可溯源性的軟件；考慮選擇測量花費時間較少、步驟較簡化的軟件。通過本研究的比較，結(jié)合上述原則，我們認為福昕PDF閱讀軟件測量法、Photoshop套索像素法、Photoshop魔棒填充像素法（僅適用于閉合圖形）用于測量體表不規(guī)則瘢痕的面積，較為值得推薦。

參考文獻：

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[3]張永吉.Photoshop圖像分析法在不規(guī)則瘢痕鑒定中應用[J].中國法醫(yī)學雜志，2012，27（4）：296-298.

[4]曹磊，張玲莉，霍家潤.應用Pixel法測量不規(guī)則體表瘢痕面積[J].中國法醫(yī)學雜志，2013，28（4）：335-337.

作者:冉聃 李婉娟 孫全剛 李劍秋 夏晴 單位:上海市法醫(yī)學重點實驗室司法部司法鑒定科學技術(shù)研究所 北京市豐臺區(qū)公安司法鑒定中心 杭州明皓司法鑒定所