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〔摘要〕目的：探討氫氧化鈣〔Ca(OH)2〕制劑治療口腔內(nèi)科疾病的價(jià)值。方法：選擇平遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科2015年8月至2017年4月治療的194例患者，根據(jù)就診的原因，平均分為兩組，其中97例（97顆牙齒），用氫氧化鈣碘仿糊劑（CIH）分別行蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，另外97例（97顆牙齒）使用甲醛甲酚（FC），治療處理方法相同，比較兩種方法成功率。結(jié)果：CIH組各術(shù)式成功率均高于FC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氫氧化鈣在蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中治療效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕氫氧化鈣；甲醛甲酚；口腔內(nèi)科疾病

口腔內(nèi)科病癥患病率在口腔門診中比例較高，分為牙髓病、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙根尖周組織病變、牙周病、齲齒、畸形牙以及四環(huán)素著色等。將氫氧化鈣〔Ca(OH)2〕溶解于水中，造成水中pH遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于細(xì)菌的正常生長(zhǎng)與繁殖所需的酸堿范圍，因此達(dá)到殺菌效果[1]。筆者為了探討Ca(OH)2的應(yīng)用對(duì)口腔內(nèi)科治療的意義，隨機(jī)選擇近年來在本院口腔科進(jìn)行內(nèi)科治療的患者病變牙齒，分別隨機(jī)分為甲醛甲酚（formaldehydecresol，F(xiàn)C）組和氫氧化鈣碘仿糊劑（calciumhydroxideiodoformpaste，CIH）組，每組的病變牙齒數(shù)量均為97顆，分別應(yīng)用兩種相應(yīng)的制劑開展同樣的三種內(nèi)科治療方式，發(fā)現(xiàn)Ca(OH)2的治療效果較好，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2015年8月至2017年4月間，在本院口腔科治療的患者194例為研究對(duì)象，按照所使用的材料不同，將患者分為FC組和CIH組，每組97例。所做治療和選用的治療材料符合治療適應(yīng)證，且所有患者都對(duì)治療的材料與方法知情同意。CIH組蓋髓術(shù)22例、活髓切斷術(shù)46例，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)29例。FC組蓋髓術(shù)28例、活髓切斷術(shù)42例，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)27例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法根據(jù)到本院口腔科就診的原因，各組患者分別選用相應(yīng)的治療方式，采用蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的方法進(jìn)行治療。蓋髓術(shù)為即用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的填充材料（FC或CIH）覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，消除病變；活髓切斷術(shù)即對(duì)患者壞死的牙髓組織進(jìn)行清除后，采用填充材料（FC或CIH）進(jìn)行填充及封閉；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)將根管用填充材料（FC或CIH）永久充填，使根尖孔封閉。

1.3觀察指標(biāo)記錄三種術(shù)式的手術(shù)患者的成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CIH組患者各術(shù)式成功率均高于FC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

口腔內(nèi)科致病因素眾多，疾病成因復(fù)雜。種類包含有牙髓病、齲齒、牙根病、牙周疾病及牙齒畸形等數(shù)種情況，臨床上，根據(jù)患者牙齒與牙齦病患類型不同，考慮到治療措施的共性與特性，通常將上述人為地劃分為三個(gè)有部分重疊的階段：第一階段主要表現(xiàn)為齲齒，牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)發(fā)生淺表性缺損。只要囑咐患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣保持良好，配合給予患者正確的相應(yīng)治療，可以完全治愈淺表型齲齒；但如果患者不能堅(jiān)持養(yǎng)成良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣，或者醫(yī)務(wù)工作中未能采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧加锌赡軐?dǎo)致齲齒加深，穿透牙本質(zhì)進(jìn)入牙髓，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為牙髓問題，牙髓炎癥再繼續(xù)惡化則牙根尖周組織發(fā)生急性或慢性炎癥，牙根尖周組織病變階段已經(jīng)較嚴(yán)重，通常難以通過普通的治療手段完全治愈。因此，齲齒階段，無論是淺表釉質(zhì)受到腐蝕或腐蝕達(dá)到牙本質(zhì)，都可以被劃分為最佳治療機(jī)會(huì)，在最佳治療階段采取保髓方式，能夠?qū)x齒的進(jìn)展進(jìn)行控制。但口腔問題屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，患者通常缺乏相關(guān)且深入的專業(yè)知識(shí)，加上早期齲齒無明顯癥狀，患者無法感覺到牙釉質(zhì)受到侵蝕，甚至拖延治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療階段。通常口腔科醫(yī)生針對(duì)齲齒，常用兩種方式進(jìn)行處理，一種是采用藥物進(jìn)行清洗，另一種則采用材料填補(bǔ)，但具體在齲齒的階段與治療上如何進(jìn)行劃分與選擇，還存有一定程度的爭(zhēng)議[2]。最早用于牙髓病治療時(shí)，采用的殺菌藥物為FC，而后采用強(qiáng)堿性物質(zhì)Ca(OH)2，因?yàn)镃a(OH)2的水溶液pH高，干擾了正常細(xì)菌需要的正常酸堿環(huán)境，使造成齲齒的細(xì)菌在堿性環(huán)境中死亡，這些細(xì)菌代謝可產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，進(jìn)一步損壞牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)，而Ca(OH)2的強(qiáng)堿特性正好中和這些酸性代謝產(chǎn)物，進(jìn)一步鞏固護(hù)齒效果。因此Ca(OH)2被用于口腔內(nèi)科治療，不但可為牙齒提供良好環(huán)境，而且其中的鈣離子也有部分促進(jìn)牙齒愈合的作用。Ca(OH)2具有強(qiáng)堿性，可能腐蝕淺表牙髓，因?yàn)檫^度刺激造成壞死現(xiàn)象的發(fā)生，但受到腐蝕的牙髓具有一定自身修復(fù)能力，因此可以在一定的時(shí)間后得到恢復(fù)和自愈，此過程中可產(chǎn)生新的牙本質(zhì)橋，通過牙本質(zhì)橋的保護(hù)作用，從而有效避免牙髓受到深部感染[3-4]。因此多種不同的Ca(OH)2被逐漸開發(fā)出來并應(yīng)用于臨床。其中應(yīng)用最廣的Ca(OH)2制劑為Dycal，Dycal為一種放射線阻射Ca(OH)2復(fù)合物，屬于傳統(tǒng)制劑，壞死的牙髓組織可以在Dycal的作用下產(chǎn)生一系列反應(yīng)，凝固并最終被機(jī)體吸收，牙髓腔內(nèi)在此過程后有新鮮肉芽組織生成，成熟分化后，產(chǎn)生新的牙本質(zhì)細(xì)胞。Ca(OH)2可與碘仿聯(lián)合應(yīng)用，也可以與抗生素配合使用，增強(qiáng)Ca(OH)2的殺菌效果[5]。同時(shí)，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，化學(xué)合成粘涂快速醫(yī)用膠（ZT膠）和Ca(OH)2混合制作成藥劑，能很好地封閉牙本質(zhì)管[6]。

此外，采用可見光將Ca(OH)2進(jìn)行固化，可以使之具備較強(qiáng)的粘合力，故采用Ca(OH)2進(jìn)行牙齒組織填充，不會(huì)因其他外在條件造成填充物移動(dòng)，如填充其他材料或超聲波洗牙等受力較大的過程。一般情況下，在口腔內(nèi)科治療過程中使用可見光固化Ca(OH)2時(shí)可直接在牙髓組織的表面放置材料，無需攪拌，光固化Ca(OH)2的固化過程不受外界因素影響，因此在徹底固化之前，還有充足的時(shí)間可用于塑形調(diào)整。此外，X線不能透過經(jīng)由可見光進(jìn)行固化的Ca(OH)2，因而在后期跟蹤隨訪中極為便利[7]。Ca(OH)2摻入糊劑，具有較強(qiáng)的滲透性，能夠較好地殺菌，用于作根管填充時(shí)，這種糊劑可有效控制根管內(nèi)感染，當(dāng)牙髓暴露在外，但尚未發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，可采用Ca(OH)2及其制劑直接覆蓋在牙髓表面，不但能夠由其成分促進(jìn)牙髓愈合，還可以保留牙髓活性。利用Ca(OH)2充當(dāng)覆蓋劑封閉牙齒，常用于保護(hù)牙髓，促進(jìn)牙本質(zhì)橋再生。因此Ca(OH)2封閉覆蓋后，給予了病變牙齒組織充分的恢復(fù)空間，Ca(OH)2水解制造堿性環(huán)境，中和細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有助于減輕炎癥反應(yīng)。Ca(OH)2制成填充劑，溶解時(shí)間更長(zhǎng)，因此可以產(chǎn)生緩釋作用，對(duì)于降低患者二次感染的發(fā)生率具有重要作用。而根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是一種封閉根尖孔的方式，可保障根尖繼續(xù)發(fā)育，以Ca(OH)2制劑為填充劑，逐步逐層開展，可以保證減少空隙。Ca(OH)2有效溶解根尖組織，對(duì)根尖部位骨組織修復(fù)有促進(jìn)作用，并且已經(jīng)有研究學(xué)者進(jìn)行過Ca(OH)2抑菌試驗(yàn)，認(rèn)為Ca(OH)2濃度在256μg•mL-1以上就能夠強(qiáng)效滅菌，對(duì)根管中所有細(xì)菌均可起到抑制作用，還可以使壞死物質(zhì)無法低黏附于根管壁上，降低牙本質(zhì)感染程度。目前，口腔內(nèi)科所使用的Ca(OH)2制劑濃度幾乎都在256μg•mL-1以上。因此本研究中，采取CIH進(jìn)行治療，蓋髓術(shù)，活髓切斷術(shù)還是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，成功率都顯著高于采用FC的患者。患者自愿選擇填充物可能與經(jīng)濟(jì)能力、自我感知，以及依從性等有關(guān)，有待今后的研究中進(jìn)行分析。實(shí)踐分析后認(rèn)為，CIH能夠持久維持根管周圍環(huán)境，去除壞死髓組織，操作快捷、簡(jiǎn)便、價(jià)格可接受，具備較廣闊的臨床應(yīng)用前景。綜上所述，CIH作為一種Ca(OH)2制劑，殺菌效果、生物相容性均具有較大優(yōu)勢(shì)。Ca(OH)2制劑能夠依托本身的多種優(yōu)勢(shì)，在口腔內(nèi)科治療中起到多方位作用，極有望在未來口腔內(nèi)科治療工作中發(fā)揮更為顯著的作用。

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作者：李好穗 單位：平遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院