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《港工技術(shù)雜志》2016年第5期

摘要：

目的：對(duì)比經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療腋窩副乳腺的療效，評(píng)價(jià)微創(chuàng)旋切技術(shù)在切除腋窩副乳腺治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：148例乳腺外科女性患者分為旋切組（106例）和傳統(tǒng)組（48例），分別應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察術(shù)中出血量，肌肉、血管神經(jīng)損傷情況；觀察術(shù)后感染、患肢腫脹、疼痛及功能狀態(tài)；隨訪3～18個(gè)月，評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的治療效果、患者滿意度及治療費(fèi)用。結(jié)果：在肌肉損傷／破壞方面，旋切組的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜005）；在術(shù)中出血方面，旋切組的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜001）；兩組手術(shù)在手術(shù)效果方面的比較，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在切口大小和疤痕長(zhǎng)度等手術(shù)效果指標(biāo)上，兩者有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜001）；旋切組和傳統(tǒng)組的治愈率相近，但是前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用等效果上，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除腋窩副乳腺，具有微創(chuàng)、美容、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量高和產(chǎn)生更多社會(huì)效益的優(yōu)點(diǎn)，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：

超聲檢查；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；乳腺疾病；對(duì)比

副乳是屬于部分乳腺始基發(fā)育異常所致，副乳不僅會(huì)影響外形美觀，也存在產(chǎn)生惡性病變的可能［1］。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)副乳切除的手術(shù)需求增加。過(guò)去，患者多選擇傳統(tǒng)局部手術(shù)，包括開(kāi)放切除術(shù)、吸脂術(shù)、微創(chuàng)切除術(shù)和腔鏡下切除術(shù)等，雖然開(kāi)放手術(shù)具有切除較為完整、成功率高等特點(diǎn)，但是手術(shù)的切口較大，創(chuàng)傷明顯，嚴(yán)重影響美觀度［2］。近年，麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)作為與乳腺相關(guān)的手術(shù)活檢和切除的新技術(shù)，越來(lái)越受到臨床上的重視［3］。該技術(shù)最早應(yīng)用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后慢慢發(fā)展并逐漸應(yīng)用到乳腺病變部位的微創(chuàng)切除及治療上［4］。由于在切口創(chuàng)傷方面，以及完整性及美容性上，該技術(shù)都取得了滿意的治療效果，因此其臨床應(yīng)用前景非常廣泛［5］。選取2015年3月～2016年3月具有手術(shù)指征的腋窩副乳腺患者為研究對(duì)象，使用超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)方式效果在副乳腺切除治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料和方法

1．1研究對(duì)象

選擇2015年3月～2016年3月乳腺外科就醫(yī)的148例乳腺外科女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明確副乳內(nèi)有腫瘤或惡變，（2）隨月經(jīng)周期變化、脹痛等癥狀明顯，（3）腋窩副乳明顯、嚴(yán)重影響社交活動(dòng)及生活質(zhì)量、有手術(shù)要求的女性，具有以上3條癥狀之一的患者；（4）同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用激素類藥物，（2）嚴(yán)重臟器功能不全，（3）精神或者認(rèn)知異常，（4）懷孕、準(zhǔn)備懷孕者及哺乳期婦女，（5）副乳隆起直徑大于60cm、或隆起高度超過(guò)45cm。148例患者年齡19～53歲，平均（35±45）歲，副乳均位于腋窩之下，副乳的大部分組織位于腋前線左右；單側(cè)88例（5946％），雙側(cè)60例（4054％），副乳體積29cm×49cm×21cm～69cm×93cm×42cm。

1.2儀器設(shè)備

韓國(guó)GELOGIQE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為寬頻線陣，工作頻率為8～12MHz，可以同時(shí)顯示彩色血液。美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，包括8G旋切刀頭、真空抽吸泵、控制器等。

1.3手術(shù)方法

在告知病人不同手術(shù)方法利弊和研究目的，經(jīng)病人簽字同意后，對(duì)148例患者分為超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)（旋切組）和傳統(tǒng)手術(shù)切除組（傳統(tǒng)組），旋切組106例，傳統(tǒng)組42例；旋切組全部采用病灶局部浸潤(rùn)麻醉，傳統(tǒng)組12例采用局部浸潤(rùn)麻醉、其余30例均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)

患者取仰臥位，在術(shù)前30min分別通過(guò)肌肉和靜脈注射一個(gè)單位凝血酶，手術(shù)全程都在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。首先標(biāo)記副乳的邊界范圍，進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用05％～10％利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取長(zhǎng)約3mm切口，應(yīng)用麥默通旋切針進(jìn)行旋切。旋切完畢后盡可能的洗干凈積血，并使用超聲再次探查以確定完全切除副乳腺組織，將切除組織送常規(guī)病理檢查。并對(duì)多余皮膚進(jìn)行游離，最大程度減少皮膚褶皺。術(shù)后注意觀察傷口及患肢情況，并根據(jù)具體情況于術(shù)后第2～3天去除引流設(shè)施。

1.3.2傳統(tǒng)切除術(shù)

對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窩頂部、沿皮膚皺褶線處設(shè)定手術(shù)切口。根據(jù)手術(shù)需要，標(biāo)出腋區(qū)的各解剖單元，并對(duì)其皮下脂肪進(jìn)行抽吸和塑形。以設(shè)定的切口為依據(jù)進(jìn)行切除手術(shù)，完整地切除副乳以及鄰近的有慢性炎癥反應(yīng)的淋巴結(jié)，并送檢常規(guī)病理檢查。副乳切除后，根據(jù)皮膚實(shí)際松弛和游離的程度，通過(guò)游離、離斷、固定等方式盡量減少多余皮膚。術(shù)后第1～3天檢查傷口情況，并根據(jù)具體情況去除引流設(shè)施。

1.4觀察指標(biāo)比較

兩種手術(shù)方式術(shù)中肌肉損傷、出血、切破皮膚及血管神經(jīng)損傷情況；術(shù)后注意觀察兩種手術(shù)方式患者患肢痛脹，副乳腺組織切除完整否以及上肢功能。術(shù)后隨訪觀察3～18個(gè)月。手術(shù)效果主要以手術(shù)切口大小、術(shù)后抗感染時(shí)間為依據(jù)，以患者針對(duì)手術(shù)過(guò)程滿意程度和術(shù)后美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，其中1分是不滿意，2分是較滿意，3分是很滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中并發(fā)癥

在肌肉損傷或破壞方面，旋切組的發(fā)生率0例（0％），顯著低于傳統(tǒng)組2例（476％，P＜005）；在術(shù)中出血方面，旋切組的發(fā)生率為10例（094％），也顯著低于傳統(tǒng)組的6例（1454％，P＜001）；但是在血管神經(jīng)損傷或破壞以及切破皮膚方面，旋切組和傳統(tǒng)組不存在顯著性差異。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

兩種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥見(jiàn)表1，提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在切口感染、患肢腫脹、疼痛、上肢功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。23臨床效果兩組手術(shù)在手術(shù)效果方面的比較，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在切口大小和疤痕長(zhǎng)度等手術(shù)效果指標(biāo)上，兩者有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜001），前者手術(shù)切口小，疤痕長(zhǎng)度更小。同時(shí)，結(jié)果還提示，兩者在治愈率和副乳腺組織切除程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005），見(jiàn)表2。24滿意度兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度比較結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺的分值高于傳統(tǒng)切除術(shù)手術(shù)過(guò)程滿意度和外形美觀度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0010），見(jiàn)表3。

2.5手術(shù)效益

兩組手術(shù)在社會(huì)效益指標(biāo)上的比較，結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），前者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用更低，見(jiàn)表4。

3結(jié)論

副乳腺在人類胎兒時(shí)期出現(xiàn)，從腹股溝到腋窩這條線上，長(zhǎng)有6～8對(duì)乳腺的始基［7］。在胎兒出生前，隨著身體的不斷發(fā)育，正常情況下僅會(huì)在胸前保留一對(duì)，其余的退化消失。但是，在后天多種因素的作用下，包括不正確的胸罩佩戴或者不恰當(dāng)按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基會(huì)出現(xiàn)為退化或退化不完全等異常現(xiàn)象［8］。副乳腺多出現(xiàn)在腋窩下，也見(jiàn)于胸壁等部位。臨床上，副乳腺發(fā)生率在1％～6％［9］，大多數(shù)病例是在出生后發(fā)病，常伴有壓痛等癥狀，且有惡化可能。傳統(tǒng)上，腋窩副乳腺的手術(shù)治療方式有開(kāi)放切除術(shù)、吸脂術(shù)、微創(chuàng)切除術(shù)、腔鏡下切除術(shù)等［10－12］，不同手術(shù)方式的麻醉方法、切除組織類型、切除大小等各有優(yōu)缺點(diǎn)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們審美水平的不斷提高，同時(shí)也是為了滿足人們更舒適的醫(yī)療需求和現(xiàn)代醫(yī)療人性化發(fā)展的特點(diǎn)，使得患者在治療過(guò)程中期待以最小的疼痛和損傷獲得同等的治療效果。在1996年，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)開(kāi)始應(yīng)用于乳腺腫物的組織活檢［13］，其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后美容效果明顯，患者滿意度較高［14］。而隨著乳腺超聲檢查的普及，在旋切術(shù)中加入超聲輔助，利用其操作靈活、可實(shí)時(shí)監(jiān)控，無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，逐漸開(kāi)始發(fā)展成超聲引導(dǎo)麥默通旋切術(shù)。它是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，利用超聲可以精確定位病灶，監(jiān)測(cè)患處，及時(shí)有效引導(dǎo)手術(shù)人員將待切除組織完整切除，術(shù)中出血少，術(shù)后疤痕不明顯，因此應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺，可以有效切除病變組織的同時(shí)，可極大程度地滿足患者對(duì)美觀的需求，真正達(dá)到無(wú)痕切除。同時(shí)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺還可以解決患者因腋窩副乳腺可能存在的惡性病變、改善患者生活質(zhì)量［15］；通過(guò)微創(chuàng)旋切技術(shù)來(lái)進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后瘢痕攣縮所帶來(lái)的上肢功能障礙［16］。本研究對(duì)比分析了148例副乳腺經(jīng)傳統(tǒng)切除術(shù)和超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，兩者的治愈率均為100％，術(shù)后隨訪也未見(jiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)中并發(fā)癥中血管神經(jīng)損傷／破壞和切破皮膚兩者也幾乎無(wú)差異，而其他術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的比較則具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，但是對(duì)于術(shù)中肌肉損傷／破壞，經(jīng)術(shù)后查明，是由于在手術(shù)過(guò)程中患者固定不牢所引發(fā)，因此，在對(duì)未進(jìn)行全麻的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需及時(shí)固定病人并引導(dǎo)病人處在合理手術(shù)體位。同時(shí)比較發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)腋窩做3mm小切口，即可完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，切口感染幾率極低，術(shù)后無(wú)瘢痕、美觀，住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，可以極大減少患者因住院而減少的社會(huì)工作時(shí)間，相對(duì)而言，可以增加更多社會(huì)財(cái)富，符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律和社會(huì)發(fā)展前進(jìn)方向。另外，較短的住院時(shí)間，可以有效增大人群對(duì)對(duì)醫(yī)療資源的利用度，提高人群就診滿意度。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在對(duì)副乳腺切除的治療中具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。該方法具有定位精確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、切除完整、住院時(shí)間少、社會(huì)效益大等優(yōu)點(diǎn)［17］。同時(shí)，因其切口美觀、術(shù)后并發(fā)癥少，可為副乳腺患者較為理想的治療方法［18］，并且通過(guò)微創(chuàng)下完整切除副乳腺，避免因腋窩副乳腺而發(fā)生惡性病變，改善患者生活質(zhì)量；而且通過(guò)縮短住院時(shí)間可以產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，該項(xiàng)目值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］張惠霞，黃永紅，陳成立，等．腋部副乳腺的臨床及X線表現(xiàn)［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2007（10）：1048－1051．

［2］趙曉春，劉紅光，蔣紅艷，等．超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在良惡性乳腺疾病診治中的應(yīng)用［J］．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011（6）：674－676，684．

［3］張蕊，戴常平．超聲引導(dǎo)麥默通在BI－RADS3級(jí)非捫及乳腺病灶早期診治中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013（12）：1476－1477．

［4］周平，陳道謹(jǐn)，吳君輝，等．超聲引導(dǎo)下麥默通負(fù)壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004（1）：23－25．

［5］高潤(rùn)芳，席玉愛(ài)，任晉陽(yáng)．乳腺病的疑問(wèn)巧答［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：32．

［6］高振華，楊建勇．普通外科放射解剖與診斷圖譜［M］．廣州：廣東科技出版社，2013：41．

［8］劉小豐，周茜，陳飛，等．副乳手術(shù)切除的臨床研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展雜志，2009（10）：893－895．

［9］侯愛(ài)國(guó)，孫洪波，郭艷梅，等．經(jīng)乳暈入路腔鏡副乳切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008（33）：96－96．

［10］張磊，朱良偉，楊瀾，等．腋部副乳腺整形切除199例體會(huì)［J］．中華乳腺病雜志，2008（3）：331－335．

［11］盧振群，李明，徐紅．超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］．中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014（4）：227－231．

［12］王海龍．彩超在麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值［D］．河南科技大學(xué)，2014．

［13］夏婷，章樂(lè)虹，曹騰飛，等．超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫物中的應(yīng)用［J］．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2011（5）：388－390．

［14］孫向宇，秦鳴放．內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合治療急性重癥膽管炎系列性方案研究［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008（6）：470－473．

［15］林軍，殷平，尹勇，等．超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切乳腺腫塊42例分析［J］．中國(guó)癌癥雜志，2005（3）：297－298．

［16］王紅鷹，鄒強(qiáng)，周堅(jiān)，等．Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001（4）：339－341．

作者:謝惠君 桑穎 吳柳華 梁萬(wàn)炯 陳勇 單位:南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院普外科