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《廣州醫(yī)藥雜志》2016年第5期

摘要：

目的探究在合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌治療過程中，應(yīng)用不同手術(shù)方式對其進(jìn)行治療后的效果。方法選取2015年04月—2016年05月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的87例單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎患者，并將所有患者按照不同的手術(shù)方式分為兩組，分別命為觀察組、對照組。觀察組44例患者選擇患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除的術(shù)式，對照組43例患者選擇全甲狀腺切除的術(shù)式。對比兩組應(yīng)用不同術(shù)式治療后的甲狀旁腺功能及甲狀腺功能的變化，術(shù)中出血量、切口長度及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果觀察組的甲狀旁腺功能低下率(0.00%)、甲狀腺功能低下率(2.27%)以及切口長度(4.00±1.10)cm、術(shù)中出血量(33.60±8.30)mL、手術(shù)時(shí)間(130.73±34.67)min均低于對照組的甲狀旁腺功能低下率(11.63%)、甲狀腺功能低下率(97.67%)以及切口長度(9.70±2.33)cm、術(shù)中出血量(76.70±23.90)mL、手術(shù)時(shí)間(160.94±39.70)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌患者采用患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)的治療效果顯著，可有效降低甲狀旁腺及甲狀腺功能低下幾率的發(fā)生，改善術(shù)中出血量、切口長度及手術(shù)時(shí)間相關(guān)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：

橋本甲狀腺炎;不同術(shù)式;甲狀腺乳頭狀癌

近年來，合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病幾率在不斷升高，再加上其在臨床上的診斷有些困難，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后水平［1］。目前，對于甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的治療，主要選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其能夠有效延長患者的生存期限［2］。本研究為了進(jìn)一步探討應(yīng)用不同手術(shù)方式對其治療后的效果，特選取了在我院進(jìn)行手術(shù)治療的單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎患者87例，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年04月—2016年05月進(jìn)行手術(shù)治療的單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎患者87例為研究對象，并根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，分別命為觀察組、對照組。觀察組中男18例，女26例，年齡28～74a，平均年齡(46.22±12.31)a;對照組中男17例，女25例，年齡29～76a，平均年齡(45.90±11.84)a。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在病程、病情、年齡、性別比等方面未發(fā)現(xiàn)明顯差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者選擇患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除的術(shù)式:首先做一切口，即消毒患者的頸部皮膚，在患者的頸部低位，作一個(gè)切口，形狀為弧形的;接著游離患側(cè)甲狀腺的腺葉、背側(cè)被膜及懸韌帶等，充分暴露甲狀旁腺、喉返神經(jīng)及周圍動脈血供，然后對患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部進(jìn)行手術(shù)切除;當(dāng)患者出現(xiàn)出血情況時(shí)，進(jìn)行相關(guān)止血治療，即應(yīng)用濕紗布輕柔的進(jìn)行壓迫止血，若出現(xiàn)部位靠近重要區(qū)域，行縫扎止血;最后進(jìn)行相關(guān)切口縫合。對照組患者選擇全甲狀腺切除的術(shù)式:消毒患者的頸部皮膚，在患者胸骨上切跡處做一切口，長度在8～10cm之間，接著游離相關(guān)肌肉組織，探查并切除病變的甲狀腺乳頭狀癌組織。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對比兩組應(yīng)用不同術(shù)式治療后的甲狀旁腺功能及甲狀腺功能的變化，術(shù)中出血量、切口長度及手術(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x珋±s表示，計(jì)量資料用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組甲狀旁腺及甲狀腺功能比較

觀察組的甲狀旁腺功能低下率(0.00%)、甲狀腺功能低下率(2.27%)低于對照組的甲狀旁腺功能低下率(11.63%)、甲狀腺功能低下率(97.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)中出血量、切口長度及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的切口長度(4.00±1.10)cm、術(shù)中出血量(33.60±8.30)mL、手術(shù)時(shí)間(130.73±34.67)min明顯低于對照組的切口長度(9.70±2.33)cm、術(shù)中出血量(76.70±23.90)mL、手術(shù)時(shí)間(160.94±39.70)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見疾病，兩者共同發(fā)病與上皮細(xì)胞增生、甲狀腺特異性抗體等因素有一定的關(guān)系［3-4］。目前，對于甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的治療，主要選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其能夠有效延長患者的生存期限，但臨床上仍沒有確切、統(tǒng)一的手術(shù)方式對其進(jìn)行治療。此外，在甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎手術(shù)治療過程中，由于甲狀腺本身周圍組織有豐富的血供，很容易導(dǎo)致患者術(shù)中出血，因此選擇有效、合理的手術(shù)方式是十分關(guān)鍵的［5-6］。經(jīng)過本研究表明，觀察組的甲狀旁腺功能低下率、甲狀腺功能低下率以及切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對照組的甲狀旁腺功能低下率、甲狀腺功能低下率以及切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相較于全甲狀腺切除的術(shù)式，患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)在合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌中的治療效果明顯。在患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部切除的術(shù)式中，由于手術(shù)的切口、切除組織范圍比較小等因素，導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量大大地得到了縮減［7］;同時(shí)患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部切除術(shù)式的手術(shù)時(shí)間由于大大地得到了縮減，進(jìn)而患者手術(shù)部位周圍器官的相關(guān)功能等所受到的影響也隨之大大地減少［8-9］;再加上患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部切除的術(shù)式可有效保留另一側(cè)正常甲狀腺組織及其周圍血供，進(jìn)而避免了甲狀旁腺及甲狀腺功能低下的發(fā)生，有效維持患者正常的生理活動［10］。總之，在甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的手術(shù)治療中，患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn):

［1］張順霞，姜責(zé)，李淑霞，等.橋本甲狀腺炎合并乳頭狀甲狀腺癌的臨床分析［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(10):1205，1207.

［2］李寶軍，張翠，孫冀，等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷與治療［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24(1):46-48.

［4］吳震宇，王輝，傅宏亮.合并橋本甲狀腺炎與不合并橋本甲狀腺炎甲狀腺癌患者超聲和病理學(xué)特點(diǎn)［J］．臨床外科雜志，2015，23(12):906-908.

［5］閏慧嫻，谷偉軍，楊國慶，等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌關(guān)系的臨床研究［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(4):302;306.

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［8］周曉倩，金慧，鄭淼，等.合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌術(shù)式探討［J］．中華普通外科雜志，2016，31(3):236-237.

［10］周曉倩，劉俊，金慧，等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的關(guān)系研究［J］．中國醫(yī)師雜志，2015，17(10):1578-1579.

作者:區(qū)穎豪 梁麗婷 陳曉 黃燦東 單位:肇慶市第一人民醫(yī)院普外科 肇慶市中心血站檢驗(yàn)科 廣西橫縣人民醫(yī)院普外科