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《湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第6期

摘要:

治未病的內(nèi)涵包括未病先防，既病防變，病后防復(fù)三個(gè)層面，這一觀念與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一、二級(jí)預(yù)防有相似之處。中風(fēng)恢復(fù)期的治療對(duì)該病的預(yù)后十分重要，痰瘀互結(jié)是其基本的證候特點(diǎn)，同時(shí)還可合并腑實(shí)及心、肝、脾的虛損。針對(duì)中風(fēng)病的病機(jī)特點(diǎn)，運(yùn)用既病防變，病后防復(fù)的治未病思想，防止疾病的傳變，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在病愈后對(duì)身體進(jìn)行調(diào)攝防止其復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞:

治未病;中風(fēng)恢復(fù)期;預(yù)防醫(yī)學(xué)

中風(fēng)又名腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對(duì)西醫(yī)腦血管病的統(tǒng)稱，表現(xiàn)為卒然昏仆、不省人事，伴半身不遂、口眼歪斜和(或)言語不利、輕者僅出現(xiàn)口㖞不利。由于近年來高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率逐年升高，中風(fēng)患者的數(shù)量亦呈現(xiàn)升高的的趨勢(shì)。因其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，極大的危害人民群眾的健康。臨床上常將中風(fēng)病分為三期，發(fā)病2周以內(nèi)為急性期，發(fā)病2周到6個(gè)月為恢復(fù)期，6個(gè)月以上為后遺癥期［1］。三期中恢復(fù)期的治療對(duì)本病的預(yù)后十分重要［2］，如施治得當(dāng)，可減少后遺癥的出現(xiàn)，甚至獲得痊愈的療效;若失治誤治則難以恢復(fù)而留有后遺癥，重者短時(shí)間內(nèi)再發(fā)。因此，恢復(fù)期的治療對(duì)療效及預(yù)后判斷起到十分重要的作用。治未病是中醫(yī)學(xué)防治疾病的重要思想，及時(shí)觀察中風(fēng)的“未病”狀態(tài)，調(diào)整介入的時(shí)機(jī)和治療方案，加強(qiáng)機(jī)體自身的抗病能力，對(duì)提高中風(fēng)病的生存率，降低其致殘率，提高中風(fēng)患者的日常生活質(zhì)量有重要的意義［3］。現(xiàn)就治未病理論在中風(fēng)恢復(fù)期治療中的重要性作如下論述。

1治未病思想的內(nèi)涵

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)家就在臨床實(shí)踐就產(chǎn)生了治未病思想的稚形，發(fā)展到兩漢時(shí)期就已經(jīng)初步奠定了治未病的理論基礎(chǔ)。《素問•四氣調(diào)大論》云:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”《靈樞•逆順》亦云:“上工刺其未生者也，……，故曰，上工治未病，不治已病”。發(fā)展至清代，葉天士提出“先安未受邪之地”，以防其變，根據(jù)患者體質(zhì)的不同而采取不同的治法，以防疾病傳變，這些都體現(xiàn)出了溫病治療過程中的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，對(duì)臨床具有普遍的指導(dǎo)意義［4］。發(fā)展至今，治未病的涵義主要包括以下三個(gè)方面［5－6］:首先是未病先防，即在疾病未發(fā)生或出現(xiàn)某些先兆時(shí)采取有效的干預(yù)措施防止疾病的發(fā)生。此階段著重培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗病能力，防止病邪入侵。其次是既病防變，即在疾病發(fā)生的初期就采取積極的干預(yù)措施，防止疾病的進(jìn)展和傳變。所以從廣義上來講，疾病的早期治療和干預(yù)同樣屬于治未病的范疇。在治療過程中除了考慮對(duì)已發(fā)生病變的部位進(jìn)行治療外，還應(yīng)針對(duì)可能傳變的部位進(jìn)行預(yù)防性治療。最后是病后防復(fù)，即在疾病的初愈時(shí)進(jìn)行有效的調(diào)攝防止疾病的復(fù)發(fā)。疾病初愈，邪氣未盡，正氣未復(fù)，采用適當(dāng)?shù)乃幬镬柟摊熜В浜巷嬍痴{(diào)養(yǎng)、勞逸得當(dāng)，起居有常，以期早日康復(fù)，避免疾病的復(fù)發(fā)。治未病的涵義既在疾病未發(fā)生、加重、傳變、復(fù)發(fā)之前，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施防止其發(fā)生、發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)。這一觀念與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一、二級(jí)預(yù)防具有很大的相似性，涵義非常豐富。

2中風(fēng)病恢復(fù)期的病機(jī)特點(diǎn)

中風(fēng)病病位在腦，無論是缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，都形成瘀血，它即是中風(fēng)恢復(fù)期的致病之因，又是病理產(chǎn)物。此外，病久脾胃呆滯，中焦不運(yùn)而至內(nèi)生痰濁，形成痰瘀互結(jié)的證候［7］。病后飲食不節(jié)，嗜食辛辣、肥甘之口，加之心情抑郁，而致熱毒內(nèi)生。病久臟腑功能低下，外邪易于侵襲，與內(nèi)生之邪合而為患。同樣，腑氣不通在中風(fēng)病的進(jìn)程中占據(jù)重要地位，腑實(shí)既是中風(fēng)病的誘發(fā)因素，又是一種病理狀態(tài)存在于中風(fēng)的病程之中。在標(biāo)實(shí)的表象下，中風(fēng)病以心、脾、肝、腎虛損為病本。這種虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛、標(biāo)本互見的病理特點(diǎn)貫穿于中風(fēng)的病程始終［8］。

3治未病理論在中風(fēng)恢復(fù)期治療中的應(yīng)用

3．1既病防變

中風(fēng)一旦發(fā)生，即到了“已病”期，意味著機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，若病情較重，應(yīng)防止其進(jìn)一步惡化，若調(diào)護(hù)不當(dāng)，亦會(huì)出現(xiàn)新的并發(fā)癥。病情較單純時(shí)也應(yīng)防其復(fù)雜化。正如《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇第一》云:“見肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。在用藥上，以補(bǔ)虛為主，方要包括滋補(bǔ)肝腎和補(bǔ)氣血兩方面，適當(dāng)輔以活血祛瘀，化痰通絡(luò)之法。滋腎水可使肝木得涵，則風(fēng)火熄而不再生，陰津充沛則腦髓得養(yǎng)，神明得復(fù)。肝腎精血充足，則肌肉、筋骨得以濡養(yǎng)，癱渙的肢體得以恢復(fù)。對(duì)于兼有腎陽虛證者，可溫腎通經(jīng)，氣化水行，則瘀血得去，痰濕可消。中風(fēng)恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)各型并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘、泌尿感染、廢用性肌萎縮等，在中風(fēng)發(fā)生后的早期就應(yīng)該采取措施積極的進(jìn)行預(yù)防［9］。由于中風(fēng)患者行動(dòng)不便，特別是在早期，很多患者沒有主動(dòng)預(yù)防壓瘡的意愿，導(dǎo)致壓瘡在中風(fēng)患者中發(fā)生率很高，增加患者痛苦和醫(yī)療成本，在普通壓瘡護(hù)理的基礎(chǔ)上可以采用一些中藥散劑進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于剛剛形成的早期壓瘡也可以結(jié)合艾灸，能夠加快壓瘡的愈合［10－11］。由于院內(nèi)感染、誤吸、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床常常會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)后肺部感染的發(fā)生。除了避免長(zhǎng)期臥床、經(jīng)常翻身、防止誤吸等常規(guī)護(hù)理外，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，避風(fēng)寒、節(jié)飲食、暢情志、適勞逸，進(jìn)行辨證調(diào)攝，如肝陽上亢型患者要注意調(diào)整情緒，飲食宜清淡，忌辛香走竄之品，痰瘀證患者鼓勵(lì)病人飲食少油膩，可適當(dāng)加一些活血的藥食兩用的食材［12］。廢用性肌萎縮的發(fā)生主要是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練的介入時(shí)機(jī)過晚，在中風(fēng)急性期病情穩(wěn)定后，可以積極的介入針灸治療，結(jié)合主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生［13］。腦卒中后，患者除了可能會(huì)發(fā)生如上一些生理的變化，心理的變化也將影響其康復(fù)。近年來，中風(fēng)后抑郁的發(fā)病率越來越高，表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、失眠等，中醫(yī)辨證常屬肝失條達(dá)、氣郁不舒，郁而化火，火性上擾心神，或氣血虧虛，心失所養(yǎng)，而致心神不安。通過中醫(yī)辨證施護(hù)，提前干預(yù)，可以一定程度上預(yù)防中風(fēng)后抑郁的發(fā)生［14］。

3．2病后防復(fù)

中風(fēng)復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的致殘與死亡，《癥因脈治•內(nèi)傷中風(fēng)證》提到:“中風(fēng)之證……一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重。”《雜病源流犀燭•中風(fēng)源流》論述:“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重或致喪命，故平時(shí)宜預(yù)防之。”中風(fēng)患者在進(jìn)入恢復(fù)期后，病情就到了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的階段。在中風(fēng)康復(fù)的初期，余邪未盡、正氣未固。由于瘀血、痰濁、毒邪未清，留于腦髓，氣血雖順而未暢，上下氣血水谷精微的代謝仍受阻，中風(fēng)隨時(shí)有復(fù)起之勢(shì)。若此時(shí)有外邪再次入侵將導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，所以在中風(fēng)恢復(fù)期過程中，除了要預(yù)防疾病的加重和并后癥的發(fā)生，還應(yīng)該加強(qiáng)調(diào)攝，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，防其復(fù)發(fā)［15］。在日常生活中可以養(yǎng)花、習(xí)字、作畫、聽音樂等，保持輕松愉快的心情，便人體內(nèi)陰陽平衡，氣血調(diào)和。飲食上應(yīng)有節(jié)制，少油炸、油煎類食品，切忌酗酒，限制食用酸辣刺激性食物，多食蔬菜、水果。積極的控制血壓，參加社會(huì)活動(dòng)，包括積極接受醫(yī)院的健康教育，了解自身疾病的信息及相關(guān)危險(xiǎn)因素，主動(dòng)并力所能及的參加社會(huì)社交活動(dòng)，讓患者及家屬學(xué)習(xí)中風(fēng)病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者了解中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的證型特點(diǎn)，可從以下幾個(gè)方面預(yù)防其復(fù)發(fā)［16］:

(1)祛除風(fēng)患。在季節(jié)氣候變化之時(shí)，預(yù)防患者的因感冒炎癥等因素誘發(fā)復(fù)中。

(2)培養(yǎng)肝腎之陰。常用六味地黃丸、一貫煎等方劑，但在脾胃功能虛弱時(shí)應(yīng)加用健脾養(yǎng)胃之品。

(3)益氣活血。氣虛血瘀是中風(fēng)恢復(fù)期的主要證型，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯可益氣活血，但要防止辛燥太過。

(4)滋陰潛陽。對(duì)于中風(fēng)后仍有中風(fēng)先兆等表現(xiàn)的患者，說明余風(fēng)未盡，可行滋陰潛陽之法，防止復(fù)中。

(5)針灸預(yù)防［17］。針灸能改善腦的血液供應(yīng)，增加腦供血，減輕腦組織損害，能降血脂，改善腦微循環(huán)，及時(shí)建立病灶處的側(cè)枝循環(huán)。

這些都有助于肢體功能的恢復(fù)，臨床癥狀的改善，也是針灸抗中風(fēng)復(fù)發(fā)的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合，創(chuàng)立腦卒中患者的中醫(yī)康復(fù)單元，以針刺治療為主，并配合功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)及健康教育等形式，開展規(guī)范化、量化的治療模式［18］。

4結(jié)語

中風(fēng)的發(fā)病率歷年增加，而且有年輕化的趨勢(shì)，由于中風(fēng)的高致殘率，會(huì)給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。中風(fēng)恢復(fù)期是中風(fēng)治療及二級(jí)預(yù)防的重要階段。結(jié)合中醫(yī)治未病理論，針對(duì)個(gè)體體質(zhì)和中醫(yī)證候進(jìn)行個(gè)體化的防治，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止疾病的傳變，降低中風(fēng)病的致殘率，“治未病”作為中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)最高的治養(yǎng)原則，具有豐富的內(nèi)涵和廣泛的指導(dǎo)意義。其理論對(duì)中風(fēng)病整個(gè)防治過程都有重要意義，其“治”和“養(yǎng)”的指導(dǎo)思想是預(yù)防“復(fù)中”和“傳變”，即中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防的重要理論，易行且有效。

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作者:魏艷菊 張漢平 單位:華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院中醫(yī)科