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痛風(fēng)性腎病患者不僅存在肥胖、高血壓、高血脂、腎結(jié)石等因素，同時(shí)還包括飲食不合理、自我管理能力低下等自身因素，因此在治療原發(fā)病同時(shí)，需加強(qiáng)飲食控制，并提高疾病自控能力［1］。營(yíng)養(yǎng)健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理方案，著重突出患者飲食習(xí)慣、自我控制能力等，提高了患者治療主動(dòng)性，能增加治療效果。本研究以86例痛風(fēng)性腎病患者為研究對(duì)象，觀察此聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)其的影響。報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：

選擇2016年7月至2018年3月本院收治的86例痛風(fēng)性腎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為痛風(fēng)性腎病；②痛風(fēng)穩(wěn)定期；③溝通、理解能力尚可；④簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②配合度差；③合并泌尿系統(tǒng)疾病；④住院時(shí)間短于1周。根據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)將上述患者分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組46例，男性26例，女性20例；平均年齡（44±11）歲，平均病程（4.2±1.1）年，血尿酸（514±125）μmol/L。合并癥高血脂21例，高血壓7例，肥胖4例。觀察組40例，男性24例，女性16例，平均年齡（44±11）歲，平均病程（3.8±1.2）年，血尿酸（504±122）μmol/L，合并癥高血脂16例，高血壓4例，肥胖7例。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法：

對(duì)照組予以常規(guī)住院護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括入院宣教、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組予以營(yíng)養(yǎng)健康宣教結(jié)合心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）收集患者信息，入院時(shí)護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)疾病史及生活習(xí)慣，并記錄在冊(cè)。

（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)宣教主要以飲食治療為主，結(jié)合住院評(píng)估時(shí)采集的病史、生活習(xí)慣等信息，選擇性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康宣教。①在不加重腎負(fù)擔(dān)的情況下，患者每日應(yīng)攝入足夠的液體，促進(jìn)尿酸排除，預(yù)防尿酸腎結(jié)石。體質(zhì)虛弱、易腹瀉、心功能衰竭、肝功能衰竭等患者如當(dāng)日液體輸注較多，則不宜過(guò)多飲水。②禁止高嘌呤食物。入院時(shí)，禁止患者食用高嘌呤食物，在痛風(fēng)緩解期，可適當(dāng)食用含中等嘌呤的食物。在住院期間，可以食用含嘌呤最少的食物種類，并控制在100mg以下。

（3）適當(dāng)增加蔬菜、水果等堿性食物的攝取，但要注意嘌呤含量過(guò)高的蔬菜。

（4）禁止飲酒。住院期間禁止患者飲酒。心理干預(yù)：進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，通常以問(wèn)題導(dǎo)向式進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，了解每一位患者心理需求，再安撫情緒［2］。對(duì)于患者懶散、大意、僥幸等心理，認(rèn)為沒(méi)必要每天按照營(yíng)養(yǎng)宣教中的內(nèi)容進(jìn)行，護(hù)士加強(qiáng)科普教育，提高患者自控能力，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行宣教內(nèi)容，建立良好的治療信心。

1．3觀察指標(biāo)：

①自擬飲食攝入調(diào)查表，包括每天液體攝入量、脂肪攝入量、堿性食物、高嘌呤攝入及飲酒等內(nèi)容。②以自擬量表進(jìn)行疾病認(rèn)知程度調(diào)查，總分100分，≥80分表示優(yōu)秀，60～80分表示一般，＜60分表示差。③在干預(yù)前、干預(yù)1周、出院前1d，以自擬量表進(jìn)行疾病自控能力測(cè)試，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表自我控制力越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組飲食攝入情況分析：

出院前1d，觀察組的液體、脂肪、堿性食物、嘌呤等攝入量均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05），但飲酒數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

2．22組干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度評(píng)估比較：

出院前1d，2組的疾病認(rèn)知程度的優(yōu)秀率顯著高于干預(yù)前（P＜0．05）；且觀察組的優(yōu)秀率顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．32組干預(yù)前后疾病自控能力影響：

干預(yù)前常規(guī)組得分（21±6）分，觀察組（23±6）分；干預(yù)1周常規(guī)組得分（46±12）分，觀察組（73±17）分；出院前1d常規(guī)組得分（76±18），觀察組（85±14）分；觀察組疾病自控能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。

2．42組住院情況分析：

常規(guī)組住院時(shí)間（8．7±1．4）d，顯著長(zhǎng)于觀察組（7．2±1．4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

目前，痛風(fēng)性腎病仍無(wú)根治方法，通常以預(yù)防為基本治療措施，預(yù)防必須依賴患者自我護(hù)理意識(shí)及效能，故開(kāi)展健康宣教顯得非常必要［3］。在患者入院時(shí)，護(hù)士對(duì)患者的飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息須有一定了解，再根據(jù)此信息展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)健康宣教。在宣教中，為增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知程度，每講解1次宣教內(nèi)容，護(hù)士闡述其病理機(jī)制，引導(dǎo)患者深層次思考。患者履行宣教內(nèi)容時(shí)，因更改飲食習(xí)慣、生活習(xí)性等容易產(chǎn)生不良情緒，且飲食療法見(jiàn)效慢，患者還會(huì)產(chǎn)生不信任、抵觸情緒，因此還需實(shí)施心理干預(yù)。當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)，護(hù)士給予其鼓勵(lì)、信心、關(guān)懷，避免負(fù)面情緒滋生。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食習(xí)性較常規(guī)組改善顯著，疾病認(rèn)知程度優(yōu)秀率亦顯著高于常規(guī)組，可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善患者飲食習(xí)慣，提高其疾病認(rèn)知程度。筆者發(fā)現(xiàn)2組的飲酒習(xí)慣在干預(yù)前、干預(yù)后均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，構(gòu)成比并不多，分析原因可能是大家對(duì)飲酒不利于痛風(fēng)性腎病的科普較為熟悉，間接表明了營(yíng)養(yǎng)健康宣教的重要性。觀察組干預(yù)后疾病自控能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與觀察組疾病認(rèn)知程度、飲食習(xí)慣改變的結(jié)果一致，體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)可促使患者自發(fā)更改生活習(xí)性［4］，配合痛風(fēng)性腎病的治療，促使患者快速達(dá)到出院要求。總之，對(duì)痛風(fēng)性腎病患者予以有效營(yíng)養(yǎng)健康宣教必不可少，同時(shí)還需加強(qiáng)心理干預(yù)，保證患者樹(shù)立正確的疾病治療觀念。但本研究未引用國(guó)際通用的量表，在評(píng)估方面可能存在差異，并且樣本量小，需要后續(xù)研究進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

［1］祝開(kāi)思，張彩香．慢性尿酸性腎病發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（10）：950-952．

［2］李朝霞，李謙華，戴冽．痛風(fēng)飲食治療的新證據(jù)和新觀點(diǎn)［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（10）：716-719．

［4］丁虹．營(yíng)養(yǎng)治療及健康教育在痛風(fēng)患者治療中的作用［J］．職業(yè)與健康，2014，30（24）：3640-3642．

作者：徐安琪 黃林敏 鄭淑瑛 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科