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《華南國防醫(yī)學(xué)雜志》2016年第12期

關(guān)鍵詞：

高海拔；心理健康；個(gè)人評(píng)價(jià)；應(yīng)付方式

醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況關(guān)系到醫(yī)療工作的推進(jìn)與醫(yī)療安全質(zhì)量的提升，關(guān)注護(hù)士的心理健康是保障醫(yī)院安全管理的重要方面。高海拔地區(qū)因高寒、低壓、少氧、強(qiáng)紫外線、干燥等特殊的地理環(huán)境，容易引發(fā)高原病、睡眠障礙、認(rèn)知功能減退、心理健康狀況不佳［1－4］等問題。本文對(duì)地處海拔3400m高原護(hù)士的心理健康狀況及影響護(hù)士心理健康的因素進(jìn)行研究，旨在為必要的干預(yù)措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，保障護(hù)理安全。

1研究方法

1．1研究對(duì)象

本研究分別選取地處海拔3400m一所二級(jí)甲等醫(yī)院的75名漢族護(hù)士，海拔1500m一所二級(jí)甲等醫(yī)院的70名漢族護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。剔除無效問卷6份，共收回有效問卷分別為73份（97．30％）、66份（94．30％）。其中高海拔地區(qū)護(hù)士的基本情況為：年齡17～52（27．75±7．85）歲，工齡1～32（6．63±7．97）年；未婚39人（53．40％），已婚34人（46．60％）；中專19人（26．0％），大專，30人（41．1％），本科24人（32．9％）。海拔較低地區(qū)護(hù)士的基本情況為：年齡21～38（27．94±3．86）歲，工齡1～18（5．32±3．75）年；未婚39人（59．10％），已婚27人（40．90％）；中專16人（24．24％），大專28人（42．42％），本科22人（33．34％）。

1．2研究工具

運(yùn)用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptomchecklist90，SCL－90）進(jìn)行心理健康評(píng)估［5］。SCL－90條目包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個(gè)因子。癥狀嚴(yán)重程度采用5級(jí)評(píng)分：1分，無；2分，輕度；3分，中度；4分，偏重；5分，嚴(yán)重。分值越高提示癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低。采用個(gè)人評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行個(gè)人評(píng)價(jià)［5］，該問卷包含54個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍54～216分，分值越高表示自信程度越高。采用應(yīng)付方式問卷進(jìn)行應(yīng)付方式調(diào)查，應(yīng)付方式問卷［5］共包含62題，構(gòu)成6個(gè)應(yīng)付因子：解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。其中解決問題、求助表示成熟型應(yīng)付方式，退避、幻想和自責(zé)表示不成熟型應(yīng)付方式，合理化表示混合型應(yīng)付方式。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

受試護(hù)士以科室為單位參加測評(píng)，所有數(shù)據(jù)收集完成后采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用Pearson系數(shù)衡量變量間線性相關(guān)程度，用逐步回歸分析自變量對(duì)因變量的解釋程度。

2結(jié)果

2．1高海拔地區(qū)護(hù)士心理健康、個(gè)人評(píng)價(jià)及應(yīng)付方式的基本情況

高海拔地區(qū)護(hù)士個(gè)人評(píng)價(jià)的得分為（137．04±7．54）；應(yīng)付方式各項(xiàng)目的得分分別為：解決問題：（1．34±0．22），自責(zé)：（1．60±0．26），求助：（1．46±0．16），幻想：（1．52±0．21），退避：（1．49±0．18），合理化：（1．54±0．19）。高海拔地區(qū)護(hù)士SCL－90各因子得分與海拔較低地區(qū)護(hù)士得分進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，高海拔地區(qū)護(hù)士SCL－90所有項(xiàng)目得分明顯高于海拔較低地區(qū)護(hù)士的得分（P＜0．001），見表1。

2．2高海拔地區(qū)護(hù)士心理健康與影響因素的相關(guān)分析

高海拔地區(qū)護(hù)士SCL－90各因子與個(gè)人評(píng)價(jià)總分、應(yīng)付方式各因子進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示，個(gè)人評(píng)價(jià)與SCL－90所有因子呈負(fù)相關(guān)；解決問題與人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)；求助與人際關(guān)系敏感呈負(fù)相關(guān)；自責(zé)、幻想與SCL－90所有因子呈正相關(guān)；退避與強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐懼、精神病性呈正相關(guān)；合理化與強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)，見表2。

2．3高海拔地區(qū)護(hù)士心理健康與影響因素的逐步回歸分析

以高海拔地區(qū)護(hù)士SCL－90各項(xiàng)因子為因變量，以與各因子有顯著相關(guān)關(guān)系的個(gè)人評(píng)價(jià)、應(yīng)付方式因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示：自責(zé)對(duì)SCL－90所有因子有正向預(yù)測作用；合理化對(duì)軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)有正向預(yù)測作用；解決問題對(duì)人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性有負(fù)向預(yù)測作用；個(gè)人評(píng)價(jià)對(duì)強(qiáng)迫癥狀有負(fù)向預(yù)測作用，見表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，高海拔地區(qū)護(hù)士SCL－90所有因子得分明顯高于海拔較低地區(qū)護(hù)士的得分，與有關(guān)護(hù)理人員心理狀況不佳的研究結(jié)果相似［6－7］。高海拔地區(qū)因其地理環(huán)境的特殊性易引發(fā)各類應(yīng)激反應(yīng)與身體不適，有研究表明，由于特殊的地理環(huán)境西藏高原護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠的比率較大［8］，這可能是造成護(hù)士心理健康狀況不佳的重要原因。相關(guān)分析顯示，個(gè)人評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式與高海拔地區(qū)護(hù)士的心理健康關(guān)系密切，積極的應(yīng)對(duì)方式可以提升個(gè)體的心理健康水平，而消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心理問題，與以往相關(guān)研究結(jié)果相似［9－11］。有研究者指出，有較高個(gè)人評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)生會(huì)呈現(xiàn)出更加積極、正性的人格特質(zhì)［12］。逐步回歸分析可見，自責(zé)對(duì)心理健康狀況有明顯的正向預(yù)測作用，自責(zé)屬于消極的應(yīng)付方式，即擅于采用這種應(yīng)付方式的個(gè)體更容易出現(xiàn)心理狀況不佳的狀態(tài)；解決問題對(duì)心理健康狀況有明顯的負(fù)向預(yù)測作用，解決問題屬于積極的應(yīng)付方式，研究結(jié)果可見，個(gè)體采用此應(yīng)付方式時(shí)會(huì)降低心理健康不佳癥狀的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，高海拔地區(qū)護(hù)士的心理健康狀況不佳，需要管理層予以關(guān)注并及時(shí)干預(yù)。本研究探討的影響因素可見，個(gè)人評(píng)價(jià)與應(yīng)付方式是影響高海拔地區(qū)護(hù)士心理健康的重要因素，在后續(xù)的干預(yù)工作中要培養(yǎng)護(hù)士更為積極的個(gè)人評(píng)價(jià)方式，培養(yǎng)解決問題的應(yīng)付方式、減少自責(zé)的應(yīng)付方式，是提升護(hù)士心理健康水平的重要途徑。

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作者:孫玉玲 邱俊杰 安花花 付藏紅 姜曉莉 單位:蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院軍人診區(qū)