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《河南醫學高等專科學校學報》2017年第1期

【摘要】目的總結分析兇險型前置胎盤產前產中產后臨床護理方法。方法對2013年6月至2014年6月河南周口職業技術學院附屬醫院收治的兇險型前置胎盤患者70例的臨床資料進行回顧性分析，探討臨床護理方法。結果所有患者經術前、術后護理干預后均經剖宮產終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術中出血量超過500ml，18例術中出血量超過2000ml，均給予輸血治療，有4例并發產褥感染，2例并發失血性休克，經積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。結論兇險型前置胎盤患者入院后應加強術前、術后臨床護理，密切觀察患者病情變化，對降低術后并發癥的發生，提高母嬰結局效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】兇險型前置胎盤；臨床護理；病情觀察

兇險型前置胎盤由于伴有胎盤植入的原因，易導致產前、產中、產后大出血，出血量往往較大，極易并發失血性休克、DIC、繼發感染、早產等嚴重并發癥，危害母嬰生命安全。相關研究表明，兇險型前置胎盤在住院期間進行積極有效的護理十分必要，本研究主要總結分析兇險型前置胎盤患者的臨床護理方法。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2013年6月至2014年6月在河南周口職業技術學院附屬醫院收治的兇險型前置胎盤患者70例，均經MRI及婦科超聲確診。年齡28～34歲，平均（31．3±1．6）歲；孕周28周以下者7例，余63例患者平均孕周（37．5±0．8）周；孕次2～4次，平均（2．8±0．7）次；既往剖宮產史：8例既往2次行剖宮產史，62例既往1次剖宮產史；產前陰道出血共29例；6例產前大出血，20例伴有胎盤植入，45例伴有輕度貧血。

1．2治療方法

70例患者入院后積極完善相關檢查后進行剖宮產手術治療，6例產前大出血患者急診剖宮產手術治療，70例患者均經剖宮產手術終止妊娠，經欣母沛子宮下段注射、卡孕栓舌下含服、子宮動脈栓塞術保留子宮治療，3例由于胎盤植入過大行全子宮切除術，其余67例保留子宮。

1．3護理方法

1．3．1術前護理

①密切觀察患者的病情變化，有無意識障礙、腹痛、陰道流血等癥狀，觀察是否存在失血性休克指征。保證病房干凈整潔，床單被褥清潔干燥，嚴格囑咐患者絕對臥床休息，保證足夠休息時間，盡可能不離床活動。指導家屬每日按摩患者雙腳雙腿，預防下肢靜脈血栓，定時輔助患者翻身預防壓瘡的發生。每日會陰護理2次，勤換內褲以避免感染。

②心理護理：講述疾病相關知識以及手術成功案例，主動交流，傾聽患者傾訴，盡可能滿足患者的要求，減輕恐懼不安心理，使患者積極配合手術治療。及時向患者及其家屬交代疾病的危險性，做好溝通，術中極易出現大出血，必要時行子宮切除術，加強患者心理準備。

③術前準備：突然發生大出血者應及時通知醫生，進行胎心監測，建立多條靜脈通道，嚴格遵醫囑給予對癥處置，補充血容量，做好術前準備，聯系相關手術室進行急診手術治療。

1．3．2術后護理

①密切觀察患者生命體征，定時測量體溫，記錄陰道流血量及宮縮情況，隨時注意患者是否有休克、DIC、大出血的征象。密切觀察切口是否有紅腫、滲出、滲血情況，及時更換敷料保證切口清潔干燥。觀察引流流血量、性狀、顏色，若顏色鮮紅且一次出血量超過200ml提示繼發出血，應及時通知醫生。

②術后飲食護理：術后禁食水6h，次日可進半流食，不可使用牛奶、豆漿等易導致胃腸脹氣的食物，患者肛門排氣后逐步過渡至正常飲食，多食用富含鐵的動物肝臟、動物血等食物增強營養糾正貧血。

③體位護理：患者術后6h應去枕平臥，惡心癥狀嚴重者應將患者頭偏向一側避免誤吸，每小時輔助家屬按摩患者雙下肢，輔助患者翻身活動。術后次日可逐步過渡至半臥位以利于惡露排出體外，術后3～4d拔除尿管引流后可逐步離床活動。術后疼痛護理：轉移患者注意力，緩解術后疼痛，若疼痛較為劇烈可使用鎮痛藥物治療，輔助患者與嬰兒溝通，播放音樂。

④并發癥護理：術后應嚴格控制每日探望人數，做好房間消毒避免發生產褥感染、肺感染，鼓勵患者早期離床活動，痰液較多者可進行霧化吸入治療，使用彈力襪和抗栓泵預防下肢深靜脈血栓形成。

1．3．3出院指導

術后1個半月門診復查，產褥期不可進行體力勞動，充分休息，每日觀察傷口愈合情況，避免性生活，注意外陰清潔防止泌尿系感染，3a內盡可能避免懷孕。

2結果

所有患者經術前、術中、術后護理干預后均經剖宮產終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術中出血量超過500ml，18例術中出血量超過2000ml，均給予輸血治療，有4例并發產褥感染，2例并發失血性休克，經積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。

3討論

兇險型前置胎盤是既往有剖宮產史再次妊娠胎盤附著子宮下段前壁覆蓋瘢痕處同時伴或不伴有胎盤植入的完全性前置胎盤。近些年，隨著我國社會結構改變及高齡產婦的增加，剖宮產率呈逐年上升趨勢，使兇險型前置胎盤發病率顯著提高。由于兇險型前置胎盤粘連、置入發生率高，極易發生大出血，入院后應高度重視，通過加強術前、術后臨床護理，密切觀察患者病情變化，對減少術后并發癥的發生，提高母嬰結局效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］張俊茹，王珊珊，茍元，等．兇險型前置胎盤的臨床觀察及護理［J］．全科護理，2015，6（27）：2721－2723．

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［5］董蘇琳，黃紹強．兇險型前置胎盤產后大出血的搶救護理［J］．中國實用護理雜志，2013，29（z1）：87．

作者：孔雪麗 單位：河南周口職業技術學院附屬醫院