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【摘要】目的觀察低管電壓、低劑量對比劑在腹部CT成像技術（CtAngiography，CTA）中的應用價值。方法選取2015年1月至2017年12月在舞陽縣人民醫(yī)院確診的96例腹部血管病變患者，按照隨機數(shù)表法分成3組，各32例。常規(guī)組（A組）管電壓100kV，對比劑270mgI／ml碘克沙醇15ml／kg；低管電壓組（B組）管電壓80kV，對比劑270mgI／ml碘克沙醇15ml／kg；低管電壓低劑量組（C組）管電壓80kV，對比劑270mgI／ml碘克沙醇08ml／kg。比較3組患者的圖像質(zhì)量和輻射劑量。結(jié)果C組原始軸位圖像、VR圖像、MIP圖像評分與A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；B組原始軸位圖像、VR圖像、MIP圖像評分與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。C組腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、肝總動脈CT值、SNR以及CNR高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；B組腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、肝總動脈CT值、SNR以及CNR高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。C組CTDIvol、DLP、ED低于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；B組CTDIvol、DLP、ED低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結(jié)論采用低管電壓、低劑量對比劑對腹部進行CTA掃描，能保證同等圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，減少對比劑腎病的發(fā)生。

【關鍵詞】低管電壓；低劑量對比劑；腹部；CTA

CTA具有速度快、空間分辨率高、準確性高等優(yōu)點，并被廣泛應用于血管疾病的診斷。對主動脈、腎動脈、腸系膜動脈疾病的診斷，腹部CTA已成為常規(guī)檢查。過多的CTA檢查可能增加患者的輻射劑量，尤其腹部CTA檢查范圍較大，放射性危害更加明顯［1］。對比劑進入血管后，會增加血液的黏度和滲透壓，影響患者正常的毛細血管循環(huán)，并進一步增加腎臟負擔，誘發(fā)造影劑腎病的發(fā)生。因此，降低輻射劑量和對比劑腎病的發(fā)生已成為目前研究的熱點。本研究重點討論低管電壓、低劑量對比劑在腹部CTA中的應用價值，為臨床檢查提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月至2017年12月在舞陽縣人民醫(yī)院確診的腹部血管病變患者96例，按照隨機數(shù)表法分成3組，各32例。常規(guī)組（A組）男17例，女15例，年齡24～79歲，平均（632±113）歲。低管電壓組（B組）男16例，女16例，年齡24～79歲，平均（636±119）歲。低管電壓低劑量組（C組）男18例，女14例，年齡24～79歲，平均（633±115）歲。3組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。所有患者的BMI≤25kg／m2，無對比劑禁忌證，心肝腎功能正常。所有患者檢查前均由醫(yī)生告知并簽署知情同意書。本研究經(jīng)舞陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1．2檢測方法

應用PHILIPSbrilliance64排螺旋CT，按照分組參數(shù)進行掃描，依次從膈肌上緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)設置：層厚125mm，螺距0986，球管旋轉(zhuǎn)05s／r。采用Ulrich雙筒高壓注射器通過肘正中以5ml／s靜脈注射，同時采用相同速度注入50ml生理鹽水助推，人工智能觸發(fā)閾值設置為220Hu，觸發(fā)后自動啟動掃描。

1．3圖像重建和評價

采用SyngoMMWPVE4OA后處理工作站，通過最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、容積再現(xiàn)（volumerepresentation，VR）及多平面重組（multi－planereorganization，MPR）等展示腹部血管。1．3．1主觀評價從重建圖像后右腎動脈的原始軸位圖像、VR及MIP3個方面評價。其中：5分，主干清晰，能辨別1～4級分支；4分，主干清晰，能辨別1～3級分支，3級分支≥5支；3分，主干清晰，能辨別1～3級分支，3級分支＜5支；2分，主干清晰，能顯示1～2級分支，2級分支＜4支；1分，主干可見，且能辨別1級分支。1．3．2客觀評價記錄腹部動脈的CT值，選擇右側(cè)豎脊肌平均CT值的標準差（SD）為圖像噪聲，計算腹主動脈的信噪比（SNR）和對比噪聲比（CNR）。其中SNR＝腹主動脈CT值／圖像噪聲；CNR＝（腹主動脈CT值－豎脊肌CT值）／圖像噪聲。1．4輻射劑量比較記錄CT劑量指數(shù)（volumecomputedtomographydoseindex，CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP，doselengthproduct），并計算有效輻射劑量（effectiveradiationdose，ED），其中ED＝k×DLP，k為換算因子，采用0015mSv／（mGy•cm）。1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS170統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD－t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1圖像質(zhì)量主觀評價

C組原始軸位圖像、VR圖像、MIP圖像評分與A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；B組原始軸位圖像、VR圖像、MIP圖像評分與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。見表1。

2．2圖像質(zhì)量客觀評價

C組豎脊肌CT值、背景噪聲與A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；B組豎脊肌CT值、背景噪聲與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；C組腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、肝總動脈CT值、SNR以及CNR高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；B組主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、肝總動脈CT值、SNR以及CNR高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。見表2。

2．3輻射劑量的比較

C組CTDIvol、DLP、ED低于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；B組CTDIvol、DLP、ED低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。見表3。

3討論

CT掃描時，管電流和管電壓對圖像質(zhì)量具有一定的影響，其中管電壓與X線穿透能力密切相關，低管電壓易導致線束硬化偽影的發(fā)生，并通過降低信噪比和對比信噪比干擾圖像的空間分辨力［2］。低管電壓能有效改善碘的衰減系數(shù)，提高光電效應，降低背景噪聲對圖像質(zhì)量的影響。本研究中，將B、C組管電壓設置為80kV，結(jié)果顯示兩組的原始軸位圖像、VR圖像、MIP圖像評分變化不大，原因可能是對比劑中碘原子的K層電子結(jié)合能為332keV，80kV管電壓激發(fā)的光子能量（437keV）與碘劑的結(jié)合能相近，從而改善X線的吸收效果［3］。SNR、CNR明顯增加，腹部動脈CT值得到明顯改善，說明SNR和CNR的變化完全在可接受范圍內(nèi)，并不影響醫(yī)生對患者疾病的診斷。高水平的CT值說明80kV的低管電壓能通過強化血管與軟組織的對比度，對CT值產(chǎn)生一定的增強效應，改善圖像質(zhì)量，同樣管電壓降低至80kV，B、C組的輻射劑量也明顯降低。碘離子對比劑一般需要腎臟處理，高劑量的碘離子必然加重腎臟的負擔，并誘發(fā)造影劑腎病。因此，適當?shù)目刂频鈱Ρ葎﹦┝浚芙档蛯Ρ葎┠I病的發(fā)生［4］。研究表明，在對比劑劑量不變的基礎上，低管電壓對CT值具有一定的增強效應，對圖像質(zhì)量影響不大［5］。因此，在低管電壓的基礎上，可以適當降低對比劑劑量。本研究中，將C組管電壓設置為80kV，碘克沙醇劑量設置為08ml／kg，結(jié)果顯示C組的原始軸位圖像、VR圖像、MIP圖像評分較A、B組變化不大，提示在80kV的管電壓的基礎上，08ml／kg的對比劑對圖像質(zhì)量影響較小，能夠達到常規(guī)方案顯示的效果。腹部動脈的CT值、SNR以及CNR均高于A組和B組，說明在一定范圍內(nèi)降低管電壓及對比劑劑量，完全可以獲得相同的增強效果。總之，低管電壓、低劑量對比劑CT掃描用于腹部動脈血管檢查，在保證同等圖像質(zhì)量的基礎上，能有效降低輻射劑量和對比劑腎病的發(fā)生。

參考文獻

［1］王新蓮，賀文，陳疆紅，等．低管電壓結(jié)合迭代重建腹部CT低劑量•0704•

［2］戴麗娟，王琦，楊麗，等．低劑量掃描聯(lián)合低劑量對比劑在CT肺動脈成像應用［J］．心肺血管病雜志，2017，36（4）：300－303．

［3］劉亞萍．低管電壓與低劑量對比劑在腎動脈CTA中的應用［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（24）：3927－3929．

［4］龍文興，李慶，周定中，等．CTA在消化道出血診療中的指導價值研究［J］．中國CT和MRI雜志，2017，15（8）：121－123．

［5］聶洋平，陳維亮，王錦波，等．低劑量技術對超重患者冠狀動脈CT血管造影的可行性研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（11）：75－78．

作者：閆小俠 單位：舞陽縣人民醫(yī)院