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1建立臨床病例隨訪和病例討論制度

進一步分析還須結(jié)合臨床資料進行綜合診斷。單純的圖片展示在一定程上可以吸引學生的學習興趣，但常常顯得比較生硬、僵化，而對一個完整病例進行分析討論可增強圖像的動態(tài)感，調(diào)動學生的參與意識，提高學習積極性。

在臨床教學中，我們以研究生、實習生為主體，住院醫(yī)生為主導建立了臨床病例隨訪和病例討論制度。具體方法如下:①將研究生和實習生分組，每組8－10人，由研究生擔任組長，按研究生專業(yè)方向進行相關(guān)科室的臨床病例隨訪。②每月至少定期進行一次臨床病例隨訪，并將需要討論的典型或少見病例制作成PPT，重點包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學診斷及鑒別診斷。每組由一名住院醫(yī)生負責指導。③定期舉行病例討論會，全科大多數(shù)醫(yī)師都參加，由住院醫(yī)師組織，每次十個病例左右，住院醫(yī)生在匯報過程中隨時準備接受聽者的提問和質(zhì)疑，匯報臨床病史、影像學表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查后，留一段時間讓大家充分討論該病例可能的診斷，各級醫(yī)師、研究生及實習生均各抒己見。最后由住院醫(yī)師公布病理結(jié)果或臨床診斷。同時，針對少見或疑難病例，住院醫(yī)生還會復習相關(guān)的最新文獻，就這一病例的發(fā)病機制、流行病學、臨床表現(xiàn)、影像學診斷及鑒別診斷進行充分的復習，讓大家在較短時間內(nèi)獲得豐富的信息。

通過臨床病例隨訪和病例討論的學習，我們盡量收集、完善每個病例的資料，認真充分做好文獻復習，并把它全面匯報，使各級醫(yī)師通過病案討論拓寬了眼界，培養(yǎng)正確臨床思維，提高了診斷水平，避免了誤診，整個過程學術(shù)性強、人人平等、氣氛活躍、知識量大。在臨床教學醫(yī)院的管理方面，強化了臨床病案討論在培養(yǎng)醫(yī)學生及住院醫(yī)師的重要性，加強臨床資料的收集及管理，使每一份有價值的病例資料得以完整妥善地保存，成為重要的臨床教學資源。我們還建立了基于Access軟件的影像檢查臨床資料及追蹤隨訪系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，有利于規(guī)范及統(tǒng)一影像資料的隨訪與追蹤，有利于教學資料的科學積累，提高臨床教學質(zhì)量。

2加強醫(yī)學影像學專業(yè)英語學習

目前，醫(yī)學院校醫(yī)學生的專業(yè)英語水平比較有限，在查閱專業(yè)外文資料及發(fā)表文章時受到一定限制，加強醫(yī)學院校的專業(yè)英語學習成為當前必要和迫切需要解決的問題。《大學英語教學大綱》中明確了專業(yè)英語課程在醫(yī)學教學中的作用及地位，指出其教學目的是培養(yǎng)學生通過英語專業(yè)文獻得到廣泛而最新的專業(yè)知識及信息，從而順利進行科學研究及有效的專業(yè)學術(shù)交流。理論教學中，我們采用自編醫(yī)學影像學專業(yè)英語教材統(tǒng)一授課。專業(yè)英語學習是一個單調(diào)而枯燥的過程，為此，在多媒體制作中引入相應(yīng)病例或疾病的圖片，使教學生動起來。但目前我校醫(yī)學影像學專業(yè)學生人數(shù)多達200－300名，學生的英語水平又參差不齊，絕大多數(shù)學生重視公共英語，認為公共英語與四、六級考試和研究生入學考試密切相關(guān);輕視專業(yè)英語，認為專業(yè)英語就是學習一些專業(yè)詞匯，到需要時，查一查專業(yè)詞典、臨時突擊應(yīng)付了事。因此，改變目前專業(yè)英語理論教學以教師為中心、單純傳授語言知識和技能的教學現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)向以學生為中心、更加注重培養(yǎng)學生語言運用能力和自主學習能力，是我們臨床實習中專業(yè)英語教學的重點。

醫(yī)學影像學專業(yè)學生掌握各種放射學征象具有重要臨床意義。醫(yī)學影像診斷學教材中只有部分常見的、基礎(chǔ)的征象，而部分其他征象則較為少見，且表現(xiàn)細微，僅為富有經(jīng)驗的放射學家掌握，而且往往寥寥數(shù)語就可以表達某一放射學征象影像的精髓，常可據(jù)此做出一個特異性的診斷，或大大縮小鑒別診斷的范圍。我校楊漢豐教授在美國南加州大學訪問學習期間，于Norris醫(yī)學圖書館購AtlasofSignsinRadiology一書，由RonaldL和EisenbergMD編著，雖然該書出版較早，但仍為目前唯一一本囊括各種放射學征象的經(jīng)典專著，對這些放射學征象的理解與掌握對青年醫(yī)師、研究生及實習生的成長意義非凡，往往在他們專業(yè)的學習過程中起到事半功倍的作用。我們選擇該書的放射學征象作為專業(yè)英語學習教材，每位實習生編譯2－3份放射學征象，由研究生、住院醫(yī)師初審，最后由我科多位教授進行審校，并將他們的翻譯習作裝訂成冊，贈送給每一位實習生，以作紀念及勉勵。我們已經(jīng)連續(xù)3屆在實習生中開展，已經(jīng)翻譯了三百多個放射學征象，成為培養(yǎng)研究生、實習生專業(yè)英語的一種常規(guī)臨床教學方法。

現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展突飛猛進，醫(yī)學影像診療達到了一個前所未有的水平，在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。我國高等醫(yī)學院校的影像學教育主要培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學影像學人才。在臨床實習中，我們采用一系列切實可行的方法改進臨床實習教學，如以問題導向?qū)W習教學法加強醫(yī)學影像學專業(yè)英語學習等，從而全面提高醫(yī)學影像專業(yè)實習生的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學影像人才提供保障。

作者：余進洪李楊杜勇楊漢單位：川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科川北醫(yī)學院醫(yī)學影像學系