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1DDDS托盤的制作

用藻酸鹽印模取材后，制作好上下頜工作模型。在工作模型的每顆牙體上涂抹固體石蠟，以此占據給藥時輸送藥物的空間。真空熱成形吸注機通過一軟而薄的熱塑片在工作模型上形成真空環(huán)境。真空環(huán)境使個別托盤能夠貼附在牙體表面覆蓋整個弓形牙列。修剪定制托盤的邊緣至牙齦緣約1mm處終止，以保證托盤邊緣緊密封閉。

2DDDS的使用

DDDS由于用途的不同，使用方法也有所不同。現以DDDS用于減少變異鏈球菌的治療為例，對其使用方法加以說明。該治療由兩個階段組成。1）通過專業(yè)機械潔牙去除牙體表面的牙菌斑，破壞牙體表面的菌斑結構，局部藥物得以滲透。超聲潔牙去除齦上牙石，在牙體表面涂抹菌斑顯示劑。在顯色的地方以牙刷和牙線去除牙菌斑。反復操作數次直至牙體表面菌斑顯示劑不再著色。在菌斑被完全去除后，用含氟磨光糊劑對牙體進行拋光。Axelsson等將187例唾液中變異鏈球菌高度感染者分成三組進行專業(yè)機械潔牙治療，結果顯示，三個試驗組間變異鏈球菌數目間差異是暫時的，6個月后無明顯差異。研究顯示，僅通過專業(yè)機械潔牙去除致病菌，療效是短暫的。2）以化學方法去除牙體表面剩余細菌。

專業(yè)機械潔牙后，將載入藥物的托盤作用在牙體表面5min。隨后取下托盤，用清水漱口，用牙線清潔去除牙體表面和鄰間隙之間的凝膠。治療后2h內不進食不飲水。發(fā)給受試者新牙刷以防止變異鏈球菌再感染。要求受試者配合家庭護理，繼續(xù)戴用載藥托盤給藥一定時間。根據藥物種類、質量濃度的不同，家庭護理戴用載藥托盤的時間也可不同，如早晚刷牙后數分鐘或是刷牙后睡眠中給藥數小時。通常一個治療周期持續(xù)7~9d。以何種藥物托盤給藥去除變異鏈球菌效果最佳尚無定論，目前多使用質量分數0.2%的氯己定凝膠。有人以托盤載入質量分數0.2%的氯己定凝膠作用于20例變異鏈球菌高度感染者牙體表面5min，患者早晚刷牙后戴用載有質量分數0.4%的氟化亞錫凝膠的托盤5min，7d為一個治療周期。第1、2、3、4、9、12周重復DDDS治療。試驗前和試驗第1至12周對患者唾液采樣進行細菌培養(yǎng)。

結果在前4周，變異鏈球菌的數目明顯減少，12周后變異鏈球菌的數目無明顯變化但水平較低。有人給予41例患者早晚刷牙后戴用載有質量分數0.2%的氯己定凝膠托盤，每次5min，持續(xù)7d。60d后再次進行細菌檢查發(fā)現，口腔變異鏈球菌的數量較治療前明顯減少，總鏈球菌數量保持不變，無破壞口腔共生菌和口腔黏膜敏感的現象。還有人在以質量分數0.2%的氯己定凝膠和Mabs抗體（變異鏈球菌的一種抗體）的混合物托盤給藥時發(fā)現，患者口腔內的總鏈球菌和總細菌數目并未減少，但卻選擇性地降低了變異鏈球菌的數目。Arakawa等通過托盤載入小晶體形式的小晶羥磷灰石糊劑，利用其吸附作用，避免了唾液的影響，有效地減少了口腔中的變異鏈球菌。

DDDS牙周給藥，所用藥物多為質量分數10%的聚維酮碘凝膠。有研究者在進行專業(yè)機械潔牙后，將載有質量分數10%聚維酮碘凝膠的托盤作用在患者牙體表面5min，患者夜間戴用載有四環(huán)素糊劑的托盤6h并口服1500mg的阿奇霉素。結果顯示，患者口腔內的牙齦卟啉單胞菌數目明顯降低。以上臨床試驗表明，DDDS在沒有破壞口內其他共生菌叢的同時選擇性地有效地減少了致病菌數目。

3DDDS在口腔臨床中的應用

3.1DDDS在牙體漂白中的應用口腔修復科廣泛使用的牙漂白技術和家庭牙漂白技術是將過氧化脲和過氧化氫等藥物載入托盤，直接作用在牙體表面對牙體進行漂白。王旭東等觀察了30例患者469顆變色牙的漂白效果，患者睡眠中戴用載有過氧化脲的凝膠托盤。結果顯示有效率達89.3％，且未出現藥物性灼傷潰瘍。可見，托盤載入漂白藥物是一種簡便有效安全的牙體美容方法。

3.2DDDS在治療牙周病中的應用口服抗生素是治療牙周病的常規(guī)手段，但藥物到達牙周局部的實際藥物質量濃度較小。若加大藥物劑量或延長用藥時間，則易引起其他不良反應。蘇怡等將112例經專業(yè)機械潔牙后的牙周炎患者按單雙號隨機成為AB兩組，A組以托盤載入含甲硝唑的糊劑給藥，B組口服甲硝唑，局部碘甘油外用；隨機從AB兩組中各選50例進行療效比較；結果顯示，A組顯效92%，B組顯效64%；組間療效差異有統計學意義。賈蘭榮等隨機給予24例牙齦炎患者上半口或下半口DDDS（甲硝唑和乙酞螺旋霉素粉劑，加適量成形劑和調味香料等制成膏狀）治療，另半口作為自身對照，對比治療前后的牙齦指數，結果顯示試驗組牙齦指數明顯下降。由此可見，DDDS亦為牙周科提供了新的可靠給藥途徑。

3.3DDDS在牙本質過敏治療中的應用牙本質過敏的有效治療封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質小管內液體流動。目前，臨床多數采用不同制劑和方法封閉牙本質小管，但療效不佳或持續(xù)時間不長。特別是局部涂擦劑受到給藥方法、部位及時間的限制，往往不能獲得滿意的療效。李亞華等給予100例336顆牙本質過敏牙托盤載入脫敏劑治療后發(fā)現，療效提高，且治療前后差異有統計學意義。

3.4DDDS在防齲中的應用兒童床防齲，要求患兒定期到口腔科就診，由專業(yè)口腔醫(yī)生進行涂氟治療。易患齲兒童或正在接受正畸治療的患者睡眠中戴用載有氟化凝膠托盤，利用氟化物再礦化機制進行家庭涂氟防齲。其操作簡單易行，使用安全，可避免吞咽氟化物，減少就診次數，減少患兒就診時的恐懼心理；但載入托盤的氟化凝膠的質量濃度、劑量還有待驗證。

4結語

綜上所述，DDDS易于操作且能夠將局部藥物直接作用于牙體表面，提高了治療的有效性和安全性。與全身用藥療程限定、不良反應大的缺點相比較，DDDS用藥靈活性，可根據病情調整用藥周期和藥物配方；但反復多次使用托盤給藥，托盤內的藥物與口腔黏膜間接接觸，也會出現輕微的不良反應；因此，合理確定DDDS局部用藥的質量濃度、作用時間是十分必要的。總之，DDDS是一種新的安全可靠的給藥途徑。據托盤載入藥物的不同，其在口腔臨床各科中有著不同的作用。DDDS在口腔臨床各科中具有廣闊的應有前景，其更多的作用有待在臨床工作中繼續(xù)開發(fā)。

作者：楊君君程志剛宋光泰單位：武漢大學口腔醫(yī)院兒童口腔科武漢市中心醫(yī)院口腔科