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《疾病預(yù)防控制通報(bào)》2017年第2期

摘要：目的分析、比較降鈣素原對(duì)于腹腔感染和肺部感染的預(yù)后判斷價(jià)值。方法選擇100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性作為研究對(duì)象，在24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行PCT、內(nèi)毒素檢測(cè)，抽取動(dòng)脈血測(cè)定乳酸，腹腔細(xì)菌感染者為第一組，肺部感染患者為第二組，同時(shí)按照24h內(nèi)最差臨床指標(biāo)來(lái)計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分，對(duì)比、分析相同分組下不同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異性；對(duì)比、分析不同分組下相同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異性。結(jié)果存活組中第一組死亡了15例，存活了85例；第二組死亡了12例，存活了88例，在不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素顯著高于存活組（P＜0.05），而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相較于肺部感染而言，PCT對(duì)判斷腹腔細(xì)菌感染具有更大的價(jià)值，能夠準(zhǔn)確如實(shí)地對(duì)細(xì)菌感染性疾病的程度進(jìn)行反映，其結(jié)果對(duì)患者疾病的診斷以及預(yù)后評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；腹腔感染；內(nèi)毒素；血清乳酸；應(yīng)用

降鈣素原作為降鈣素的前體物質(zhì)，也被作為一種炎癥介質(zhì)。現(xiàn)如今，據(jù)相關(guān)的研究表明全身性感染患者血清中能夠檢出高濃度PCT，PCT水平能夠早期準(zhǔn)確的區(qū)分出感染性、非感染性疾病[1]。其中腹腔感染是常見(jiàn)的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作[2]。本次研究以本院收治的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性患者作為研究對(duì)象，降鈣素原對(duì)于腹腔感染和肺部感染的臨床意義差別進(jìn)行觀察分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年1月～2016年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接收治療的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性作為研究對(duì)象。在入院24h內(nèi)進(jìn)行PCT和內(nèi)毒素檢測(cè)，同時(shí)按照臨床數(shù)據(jù)計(jì)算出APACHEⅡ評(píng)分。將患者分為兩組，第一組為確診腹腔感染而無(wú)呼吸系統(tǒng)感染；第二組為確診呼吸系統(tǒng)感染而無(wú)腹腔感染。兩組按預(yù)后分為存活組與死亡組。第一組中男56例，女44例，患者年齡19～70歲，平均年齡（55.7±8.5）歲。第二組中男55例，女45例，患者年齡20～69歲，平均年齡（56.3±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者排除心源性休克、急性心肌梗死的患者；排除入院前使用過(guò)大劑量?jī)翰璺影奉?lèi)藥物的患者；排除患者年齡低于14周歲的患者；排除有嚴(yán)重慢性病，如慢性肝、肝硬化、慢性心力衰竭、腎疾病終末期、呼吸衰竭等伴器官功能不全的患者；排除中途放棄治療的患者。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及分析方法

分別于入科24h內(nèi)抽取內(nèi)毒素、PCT，PCT檢測(cè)采用德國(guó)BRAHMS全自動(dòng)免疫分析法，內(nèi)毒素的檢測(cè)采用顯色基質(zhì)鱟試劑測(cè)定。抽取動(dòng)脈血測(cè)定乳酸，并根據(jù)24h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分，比較相同分組下不同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異；比較不同分組下相同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院第1天臨床各指標(biāo)比較

不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素均顯著高于存活組（P＜0.05）。而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

針對(duì)感染性疾病患者來(lái)說(shuō)，降鈣素原不僅是作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是一種具有一定特定的標(biāo)記[3-5]。在感染性患者中，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗生素治療會(huì)造成抗生素濫用風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上也會(huì)強(qiáng)化細(xì)菌發(fā)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。一般情況下，降鈣素原半衰期在24小時(shí)上下，由于在感染獲得一定的控制之后，降鈣素原便會(huì)較快降低至0.1ng/mL以下[10]。換句話說(shuō)，也就是連續(xù)檢測(cè)鈣素原能夠?qū)ο到y(tǒng)性細(xì)菌感染病情的進(jìn)展以及預(yù)后判斷情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，同時(shí)促進(jìn)患者嚴(yán)格按照病情完善相關(guān)的治療方案，也可以及時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行合理的調(diào)整[11]。腹腔感染作為一種常見(jiàn)的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作。目前，白細(xì)胞、體溫及C反應(yīng)蛋白作為臨床常用的感染識(shí)別輔助檢查都存在敏感性及特異性不高的缺陷。近年來(lái)PCT被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)，在腹腔感染預(yù)后判斷方面，不僅較傳統(tǒng)的臨床常用的感染識(shí)別輔助檢查如白細(xì)胞、體溫及C反應(yīng)蛋白（CRP）更為有意義，且較內(nèi)毒素、血清乳酸也更有意義。降鈣素原是降鈣素的前體蛋白，在膿毒癥時(shí)其水平明顯升高。

內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子。血清乳酸是糖無(wú)氧酵解后的代謝產(chǎn)物。有研究發(fā)現(xiàn)，血清乳酸水平可以反映組織的缺氧情況，與病情嚴(yán)重度有直接關(guān)系。但目前關(guān)于PCT、內(nèi)毒素及血清乳酸評(píng)價(jià)腹腔感染膿毒癥患者預(yù)后卻鮮有報(bào)道。本臨床研究通過(guò)對(duì)比腹腔感染和肺部感染患者的PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康狀況評(píng)分來(lái)探討PCT、內(nèi)毒素及乳酸對(duì)腹腔感染預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，第一組存活85例，死亡15例；第二組存活88例，死亡12例，不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素均顯著高于存活組（P＜0.05）。而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，降鈣素原對(duì)臨床上判斷細(xì)菌感染具有較大的促進(jìn)作用，能夠準(zhǔn)確如實(shí)地對(duì)細(xì)菌感染性疾病的程度進(jìn)行反映，其結(jié)果對(duì)患者疾病的診斷以及預(yù)后評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。綜上所述，降鈣素原測(cè)定在對(duì)腹腔感染者以及肺部感染者的預(yù)后判斷中[12]，PCT對(duì)判斷腹腔細(xì)菌感染具有更大的價(jià)值，給患者的健康給予了一定的保障，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]顧永輝,卞葉萍,林兆奮.APACHEⅡ、SOFA評(píng)分及降鈣素原水平對(duì)膿毒癥嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(24):35-37.

[3]郭健蓮,劉惠娜,肖斌龍,等.降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在老年冠心病患者細(xì)菌感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(10):52-55.

作者：林潔1；曾繁林2；劉欣1；朱宏泉1 單位：1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科,