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《基礎醫(yī)學與臨床雜志》2015年第十一期

客觀結構化臨床考試(objectivestructuredclini-calexamination，OSCE)又稱臨床多站考試(multiple-stationclinicalexamination，MSE)，是一種以客觀的方式評估醫(yī)學生和住院醫(yī)師臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人(stand-ardizedpatients，SP)，甚至真實病人來測試醫(yī)學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。在當今醫(yī)學教育界，OSCE是一種被醫(yī)學教育界普遍采用的信度和效度較高的臨床綜合技能考核方式。OSCE在臨床醫(yī)學應用日益廣泛，其復雜的組織流程也為考務工作者帶來大量的考務工作，也不利于考試的標準化實施。在此背景下，北京協(xié)和醫(yī)學院在過去多年實踐的基礎上，提出無紙化OSCE考試流程的理念。

1無紙化OSCE程序設計的實踐依據(jù)

2003年，北京協(xié)和醫(yī)學院參加了國際醫(yī)學教育組織(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)的評估計劃———“全球醫(yī)學教育最基本要求(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation，GMER)”，此后，OSCE正式引入臨床醫(yī)學(八年制)的畢業(yè)考試中。北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學(八年制)畢業(yè)考試共分兩個部分:第一部分是臨床理論綜合考試，采用機考的形式;第二部分是臨床技能綜合考試，采用OSCE的形式下面介紹無紙化OSCE設計的依據(jù)。

1.1畢業(yè)考試之OSCE考站設置我校臨床醫(yī)學(八年制)畢業(yè)考試的OSCE部分共設12個考站(表1)。

1.2考試輪轉示意圖根據(jù)畢業(yè)考試OSCE的安排，4個長站(2組)進行與8個短站(1組)同時進行(圖1)，每次考試考16個人，分16個考場。

1.3考前準備傳統(tǒng)的紙筆OSCE在考前需要排考試輪轉表、發(fā)通知征集考題、考題評審、考前考生培訓、考前考官培訓、打印考試試題(門貼、試題、評分表)，考試前一天考場布置，畢業(yè)考試的OSCE部分需要耗時兩天，才能將所有考生考完。OSCE考試團隊在考前除了準備考題之外，需要做好大量的準備工作，考前準備清單。有經歷OSCE考試組織的老師就會知道其工作量大的程度，而這些工作往往只有1～2個人在準備，大量而繁瑣的工作需要經過長時間精密的準備，而在考試題目方面進行無紙化流程安排，會使考試安排簡化。

2無紙化OSCE程序系統(tǒng)組成

根據(jù)OSCE考試目標及考試實施流程，北京協(xié)和醫(yī)學院OSCE管理部門向軟件制作方提出了實現(xiàn)無紙化OSCE的要求。目前在北京協(xié)和醫(yī)學院臨床學院臨床技能與考試中心已經初步實現(xiàn)了無紙化OSCE的要求。根據(jù)考試流程，我們提出實現(xiàn)無紙化OSCE需要建立的考試系統(tǒng)，包括考務管理系統(tǒng)、考官評分系統(tǒng)、學生信息查詢系統(tǒng)。現(xiàn)在詳細介紹北京協(xié)和醫(yī)學院無紙化OSCE系統(tǒng)的組成。無紙化OSCE考試系統(tǒng)由3個部分組裝而成，分別是考務管理系統(tǒng)、考官評分系統(tǒng)及學生信息查詢系統(tǒng)。下面介紹這3大系統(tǒng)的具體功能。

2.1考務管理系統(tǒng)考務管理系統(tǒng)應該實現(xiàn)以下4個基本功能:1)安排學生考試輪轉時間順序并生成表格、考站時間順序表;2)考試題庫及考試評分表導入3)在系統(tǒng)后臺可以實時查看考試情況和教師評分情況;4)考試結果導出及考試結果統(tǒng)計及分析。

2.2考官評分系統(tǒng)1)查看考試手冊、考試地點、考試要求等;2)病例介紹、說明(考官版本的病例);3)打分系統(tǒng)(打分并進行以往打分情況查看)。

2.3學生信息查詢系統(tǒng)1)考試手冊、準考證打印2)候考大廳可以看到當前各考站考試情況及考生信息及候考考試信息3)提供即時考試結果反饋

3存在的問題及解決方案

北京協(xié)和醫(yī)學院無紙化OSCE考試系統(tǒng)在2014年畢業(yè)考試中試運用，基本達到無紙化考試的要求，無紙化考試系統(tǒng)充分利用了B/S模式的特點，實現(xiàn)將考試系統(tǒng)移植到因特網的功能，該系統(tǒng)的優(yōu)勢在于極大的簡化老師出題的工作，減少考后的閱卷統(tǒng)計工作。減輕了工作量、嚴格了考試標準、組卷方便快捷。但是因為程序設計為首次運行，也存在一些問題，如多站考試輪轉表的安排方面，不能根據(jù)實際考試變化隨時修改時間建立輪轉順序，在今后的實踐中應進行優(yōu)化。無紙化系統(tǒng)最大的問題是對考試設備及網絡太過依賴，如果學系設備故障或者網絡系統(tǒng)癱瘓的情況下，無紙化考試將無法運行，所以在考試簡化的過程中，還需要準備1～2套應對方案;此外，因為系統(tǒng)是通過網絡公司做維護，保密性及知識產權保護方面應該做好預案及防護;再次，對第一次使用電子設備中的打分系統(tǒng)打分的老師要進行專門的培訓。不過，盡管存在這些缺點，無紙化OSCE的應用具有良好的推廣前景，是未來OSCE考試的發(fā)展趨勢。

作者：涂文記 楊萍 潘慧 趙峻 李琦 高小惠 管遠志 單位：北京協(xié)和醫(yī)學院 教務處 醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心 北京協(xié)和醫(yī)學院 臨床學院 北京協(xié)和醫(yī)院 教育處 北京協(xié)和醫(yī)學院 基礎醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心