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《吉林醫藥學院學報》2015年第二期

1結果

經過比較發現，98名腹部損傷患者中，腹部CT檢查診斷結果與實際診斷結果相同的有90人，相符度為92．1%，其中28例單純肝臟傷、32例單純脾臟傷、11例單純腎臟傷、16例腹部多發臟器傷診斷全部相符度;11例單純小腸傷CT診斷出9例，2例診斷為腹部多發臟器傷。由此可以看出，CT檢查在診斷腹部單純實質臟器外傷方面，診斷率極高;對于胃腸道等空腔臟器和腹部多發傷的診斷，由于受腹腔內積氣和積液的影響，CT診斷存在一定的漏診率。

2討論

腹腔內包含有包括肝臟、脾臟、腎臟、消化道、胰腺和重要神經及血管在內的多種臟器，加上腹部由于缺少骨骼和肌肉的保護，很容易受外界的打擊而出現損傷。腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。開放性損傷多由銳器刺入、槍彈等引起，診斷常較明確;閉合性損傷多由車禍、擠壓、墜落、鈍物擊打、碰撞等引起，有時很難明確診斷。腹部損傷的嚴重程度取決于涉及何種內臟、涉及內臟的受損程度、患者的身體狀況、創口是否清潔等因素。臨床表現從無明顯癥狀到出現嚴重休克甚至瀕臨死亡，有很大差異;各種臟器受損時的臨床表現各具特點［4］。具體列舉如下:脾臟:是腹部閉合性損傷中最易受損的臟器，按病理解剖可分為中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂三種［5］。中央型破裂和包膜下破裂由于無明顯出血，常規查體時容易被漏診，可因處理不當而發生真性破裂，造成無法挽回的結局。

肝臟:占腹部損傷的15%～20%，僅次于脾臟，血管較豐富，臨床表現和脾臟破裂極為相似，但是由于肝臟可合成膽汁，破裂后會造成膽汁溢入腹腔，形成較明顯的腹膜刺激癥;肝臟被膜下破裂有時亦可轉化為真性破裂;中央型肝破裂更易發展為肝膿腫，確定診斷非常重要。胰腺:胰腺損傷在腹部損傷中并不多見，常由于上腹部強力擠壓暴力直接作用于脊柱所致，常伴有其他臟器的損傷;胰腺內含有多種消化液，損傷后常發生胰瘺，強烈腐蝕周圍臟器，有很高的死亡率;胰腺由于在腹腔中的解剖位置較深，出血量少，腹膜刺激癥不明顯，且常合并其他臟器損傷，臨床癥狀不典型，常需依靠腹部CT確診，及時安排手術［6］。胃和十二指腸受損:胃部受損很少見，損傷如未波及胃壁全層，可無明顯癥狀，如全層破裂，可有明顯的腹痛和腹膜刺激癥，但是臨床表現特異性不強，給診斷帶來困難;十二指腸損傷的發生率更低，診斷較困難，死亡率和并發癥發生率均較高，多需輔助檢查協助診斷，及時施行手術［7］。小腸:小腸受損傷的概率較高，臨床表現因受損的嚴重程度差別較大，但一般均會出現腹膜刺激癥，合并其他臟器受損時可增加診斷的難度，影響患者的治療。

結腸:結腸損傷的發生率較小腸為低，含有較多的細菌和較少的水分，加上部分結腸存在于腹膜后較容易漏診，因此結腸損傷后腹腔感染的發生率較高，需引起醫護人員的重視。直腸:直腸上端損傷嚴重程度和臨床表現與結腸破裂類似;直腸下端損傷可引起嚴重的直腸周圍感染，容易漏診。腹膜后血腫:臨床表現不恒定，因受損臟器的不同，體征從不顯著到特異性較強，需結合多種手段來明確診斷［8］。分析各個臟器的受損的特點可以發現，腹部損傷單純依靠體格檢查很難明確診斷，受損傷的范圍和程度更是較難把握，需要其他手段的幫助。腹腔穿刺或灌洗等傳統診斷方式雖可以協助明確診斷，但存在一定的局限且為侵入性操作。CT檢查具有方便、損傷小等優點，被許多臨床工作者作為腹部損傷的常規檢查項目，腹部CT在奔赴不能損傷中的診斷價值究竟有多大，一直以來備受臨床工作者的關注。本組98名腹部外傷患者的腹部CT檢查結果和實際檢查結果相符度為92．1%，可見腹部CT檢查可對腹部外傷的診斷價值較高，可以繼續作為對于腹部外傷的常規檢查項目。

作者：駱夢佳 錢少圭 單位：常熟市第一人民醫院影像中心